肱骨干骨折伴桡神经损伤临床治疗体会

彭灯明张勇

摘要：目的：探讨治疗肱骨干骨折伴桡神经损伤的临床方法及疗效。方法：2011年6月至2015年6月期间，本院共收治了48例肱骨干骨折伴桡神经损伤患者，将所有的患者随机分为对照组和观察组，每组各24例，给予对照组保守治疗，观察组患者应用早期桡神经探查术，评估两组患者的治疗效果。结果：观察组24例患者神经功能优良率为87.50%，显著高于对照组62.50%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对肱骨干骨折伴桡神经损伤患者实施早期桡神经探查术治疗，能够促进患者骨折愈合，缩短神经功能恢复时间，值得临床借鉴。

关键词：肱骨干骨折；桡神经损伤；保守治疗；早期桡神经探查术

【中图分类号】R683.4【文献标识码】A【文章编号】

Abstract:objective:toinvestigatethetreatmentofhumeralfracturesassociatedwithradialnerveinjury,theclinicalmethodsandcurativeeffect.Methods:inJune2011toJune2015,atotalof48casesofhumeralfracturestreatedatourhospitalwithradialnerveinjurypatients,allpatientswererandomlypidedintocontrolgroupandobservationgroup,eachgroupof24cases,givingthecontrolgroup,conservativetreatmentgrouppatientsapplicationearlysurgicalexplorationofradialnerveandevaluatethetherapeuticeffectoftwogroupsofpatients.Results:theobservationgroupof24patientswithnervefunctionwas87.50%,significantlyhigherthanthatofcontrolgroup62.50%,statisticallysignificantdifference(P<0.05).Conclusion:inpatientswithhumeralfracturesassociatedwithradialnerveinjuryintheimplementationofearlytreatmentofradialnerveexploration,canpromotefracturehealingpatients,shortentheneuralfunctionrecoverytime,isworthyofreferenceforclinical.

Keywords:humeralfractures;Radialnerveinjury;Conservativetreatment.Earlysurgical

肱骨干骨折在骨科中属于一种常见的疾病，该病最常见的并发症就是桡神经损伤，但是在临床诊治中，极有可能出现漏诊情况，给患者带来较大的痛苦。加之桡神经损伤如果没有及时治疗，那么会对肱骨干功能恢复造成较大的影响。本次选取2011年6月至2015年6月我院收治的48例肱骨干骨折伴桡神经损伤患者，作为探讨治疗肱骨干骨折伴桡神经损伤的临床方法及疗效的研究对象，其结果如下。

1资料与方法

1.1临床资料

本组48例研究资料均为我院2011年6月至2015年6月收治的肱骨干骨折伴桡神经损伤患者，将所有患者随机分为对照组和观察组，各24例。对照组中，男性患者有14例，女性患者有10例，患者年龄为24-60岁，平均年龄（46.8±11.2）岁；观察组中，男性患者和女性患者分别为15例、9例，患者年龄25-59岁，平均年龄（46.7±11.3）岁。两组患者在性别、年龄等一般资料方面，比较无明显差异，可进行对比（P＞0.05）。

1.2治疗方法

对照组：医护人员根据患者的具体情况，对患者实施髓内钉固定术、石膏固定术、外固定支架固定术。

观察组：医护人员首先对患者进行骨折切开复位内固定，同时实施桡神经探查术，根据探查情况给予个体化治疗。如果患者桡神经外膜比较完整，那么医护人员给予患者神经松解术；如果患者桡神经外膜部分出现断裂情况，那么医护人员需要实施神经直接缝合术；如果患者桡神经完全断裂，那么医护人员需要实施神经外膜端端吻合术。

1.3效果判断标准

我院严格参照《中华医学会手外科分会上肢功能评定试用标准》的相关要求对治疗后桡神经功能进行评价：优：评分在13-16分范围内；良：评分在9-12分；一般：评分在5-8分范围内；差：评分小于5分。其中，优、良患者所占比例即为优良率。

1.4统计学的方法

汇总处理两组患者的临床数据后，应用统计学软件SPSS16.0对其进行处理，计数资料采用2检验,若P＞0.05，则差异不具备可比性，不具备统计学意义。

2结果

治疗后，对照组患者神经功能优良率为62.50%，观察组患者神经功能优良率为87.50%，对两组数据进行对比，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。具体可以参见表1。

3讨论

桡神经的位置比较特殊，其位于肱骨干内侧，肱三头肌和肱动脉的旁侧，所以肱骨干骨折很有可能损伤桡神经。有文献资料显示[1]，桡神经损伤在肱骨干骨折患者中所占比例超过10%，其中大部分患者都是神经损伤，极少数患者是桡神经断裂。桡神经肱骨只有一层骨膜，位置表浅，桡神经穿过肌间隔固定，桡神经在该处与肱骨相贴，肱骨一旦出现骨折，会导致原有走向出现变化，进而引发肱骨干骨折伴桡神经损伤[2]。肱骨干骨折伴桡神经损伤早期临床症状为运动及感觉出现障碍，经临床探查才能确定损伤类型，其中损伤类型有桡神经挫伤、部分断裂、完全断裂三种[3]。

针对肱骨干骨折伴桡神经损伤治疗方法，医学界还存在较大的争议，部分医学专家认为[4]，该病属于神经失用症，根本不用对患者实施急性干预措施，给予患者保守疗法就能取得良好的效果；部分学者则认为[5]，保守不能明确患者损伤类型，治疗效果不佳，而且会影响到患者神经功能恢复，针对肱骨干骨折伴桡神经损伤患者，首先应该应用早期桡神经探查术明确患者神经损伤类型，然后根据患者的具体情况，给予患者相应的固定治疗，这样能够避免骨折断端卡压神经[6]。

在本院此次研究中，对照组患者应用了保守治疗，观察组患者采用的是早期桡神经探查术治疗。对照组患者经过治疗，15例患者神经功能评分在9-16分范围内，优良率为62.50%；观察组中，21例患者神经功能恢复较好，优良率为87.50%。两组数据差异较大，经统计学分析，具有可比性（P＜0.05），这提示早期桡神经探查术能够缩短患者神经功能恢复时间。综上所述，给予肱骨干骨折伴桡神经损伤患者早期桡神经探查术治疗，能够促进骨折愈合，值得临床借鉴。

参考文献

[1]司祝兵.保守疗法与早期桡神经探查术在肱骨干骨折伴桡神经损伤治疗中的探讨[J].中国实用医药,2015,10(33):71-72.

[2]冯涛.髓内钉和钢板置入修复成人肱骨干骨折：桡神经损伤及骨不愈合发生率比较[J].中国组织工程研究,2015,19(13):2086-2090.

[3]朱晓中,付凯,郑宪友，等.肱骨干骨折合并桡神经损伤的治疗策略[J].中华手外科杂志,2015,31(1):24-26.

[4]汤瑞新,唐淼,万安营，等.微创下加长型PHILOS钢板治疗肱骨近端伴肱骨干骨折17例报告[J].包头医学院学报,2015,32(6):36-37,38.

[5]廖习如,潘俊.闭合复位顺行交销髓内钉治疗舷骨干骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2013,24（5）:41-43

[6]张功林，王勇，赵来绪，等.桡神经内移在肱骨干骨折固定中的应用[J].中国骨伤,2014,28(6):502-504.