汪绍羲胃病治验

张玉龙

［中图分类号］R242［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2010)11-0106-01

汪绍羲老先生是我县的名老中医，悬壶济世50余载，临床经验丰富，精通中医内、妇、儿科，每日来诊者络绎不绝，诊室门庭若市。笔者有幸跟随其临诊3年有余，耳闻目睹其诊疗疾病的全过程，自感受益匪浅。经过平时精心的收集、整理，现将老先生治疗胃病的临床经验总结于下，以飨读者。

重视调理气机，通降结合。胃的功能以下行为顺，“胃宜降则和”；胃病诸症的病机，莫不与胃失和降有关：不降而滞，则导致胃脘胀满或疼痛；不降反逆，则致嗳气；恶心、呕吐、反酸、呃逆等症均可影响“胃司受纳”的功能，引起食欲不振，食后饱胀等症。因而汪老认为调理气机在胃病的治疗中，有极其重要的作用，是缓解或减轻胃病症状，消除患者痛苦的关键。此虽属治标，但对症状比较明确的胃病患者来说，都非常重要，它可增强患者的治病信心。胃之和降与肝之疏泄功能密切相关，在临床汪老常用柴胡疏肝散加减治疗以气滞为主的胃病，收效显著。曾诊治一中年女性患者，因脘腹胀痛、打嗝、纳差，输液治疗三天未见明显效果。通过询问，其发病前一天，患者夫妻不和，因事争吵，后即出现胃脘部胀、痛及两胁，以打嗝、矢气后微舒，不思饮食，舌淡苔薄白，诊其脉弦。辩证为：肝气郁结，横逆犯胃，胃失和降，给与柴胡疏肝散以枳实易枳壳，加半夏6g、旋复花（包煎）10g、榔片15g、茯苓10g、麦芽20g，2剂后症状减轻一半，5剂后饮食如常。汪老常告诫我们理气药在临床中要掌握其轻重缓急，因人而易。对腹胀明显体实者，以枳实易枳壳，并加厚朴，砂仁等理气药，枳实破气力强，易损脾胃，宜慎用；如体质明显虚弱的可加佛手、玫瑰花；气逆者可选用苏梗、旋复花、代赭石、柿蒂等降气药。

补泻相兼，标本同治。汪老认为胃病多由于饮食不节或情志失调，肝气犯胃，致使脾胃受损，病久终致脾胃虚弱或虚寒，少数表现为胃阴不足。但在慢性胃病中属纯虚者极少，大多兼有一部分实邪，其中气滞、湿浊为主，部分有血瘀、食滞、寒或热邪，表现为正虚邪实。因而汪老临床多以分健脾益气之四君子汤为基础方，并根据临床辨证加减，消补兼施，标本同治。症状明显时加理气（香附、陈皮、枳壳），降气（旋复花、榔片、枳实），祛湿药（砂仁、藿香、厚朴），活血止痛药（玄胡、没药、五灵脂），症状缓解后以治本为主巩固疗效；如胃阴不足（口干不欲饮，舌红少苔）配养胃阴药，如：沙参、麦冬、石斛。记得一老年男性患者，胃痛每夜半发作，病程约3年，近半年来加重，伴不思饮食，食后加重，身倦乏力，口干不欲饮，舌红点瘀紫，少苔，脉细涩，纵观已服方药都是健脾、益气、滋阴之剂，汪老只在原方之上加桃仁10g、丹参15g、没药10g，服5剂后症痛减轻，食欲增加，10剂后诸症消失。

寒热辩证要准确，选择及掌握寒热药的分寸十分重要，也是治疗胃病能否取得疗效的关键。临证时，对于患者饮食冷热的喜恶；服寒凉药物或温热药的疗效及其不良反应；冷热对疼痛的不良影响；较明显的舌质和舌苔的改变，对寒热辩证有较高的参考价值。临床所见，慢性胃炎以脾胃虚寒为主，但脾虚湿郁化火，或进食辛辣燥热食物，或过服热性药物，而致燥热伤阴，胃阴不足，阴虚内热，虚火上炎，寒热相兼，也不少见。辩证时不可不察，施治时可在上述补虚泻实，标本同治的基础上，或辅以祛寒或辅以清热，寒热并举。汪老临床多以半夏泻心汤为基础方，灵活辩证加减，寒偏盛者可加重干姜，减量芩，连剂量，反之热证明显时可将干姜减量一半或三分之二，另加蒲公英、〖HT5”，6”〗木〖KG-*2/3]厄[HT5”SS]子等。部分苦寒药物易伤脾胃阳气，对部分胃病患者可引起胃部不适或加重胃痛，甚至导致腹泻，不宜多选用。为防止温热药或寒凉药的不良反应，除注意寒热辩证的准确性，慎选药物及斟酌剂量“中病即止”，还可加一些寒热药物反佐配伍，和加一些健脾消食药，如山楂、建曲、谷麦芽、鸡内金等。

汪老不但重视中医辩证的准确性，还善于借助现代科技手段的检查结果，这样既可明确诊断，避免误诊，也可提高中医治疗效果。例如：对于萎缩性胃炎，因有腺体萎缩，胃粘膜上皮增生或肠上皮化等改变，均与血瘀有一定的关系，可在辩证的基础上加几味活血化瘀药（桃仁、红花、丹参等），考虑有低酸或无酸现象，对纳差者，可选用乌梅、生山楂等酸味药物以助消化。浅表性胃炎有不同程度的充血、糜烂及炎症细胞浸润，且幽门螺旋杆菌的阳性率颇高，可选一些清热药物，如蒲公英、白花蛇舌草，黄连、大黄等，可有利于减轻炎症及病菌转阴。胃镜下见有胆汁返流者，需配伍旋覆花、代赭石、半夏、苏梗等和胃降逆药；胃肠钡餐提示胃下垂的，多用补中益气汤，重用黄芪并加枳壳，临床收效显著。