临床路径教学法在中医肛肠科护理带教中的应用效果

步琪

（南京市中医药大学第三附属医院江苏南京210001）

【摘要】目的：探讨临床路径教学法在肛肠科护理带教中的应用,并评价其效果。方法：选取70名实习护生按照简单随机方法分配至实验组（临床路径式教学）和对照组（传统教学法）。比较两组教学效果。结果：实验组教学评价和护生评价均优于对照组，考核成绩高于对照组(均P<0.05)。结论：试验组护生理论、操作、综合能力考核成绩及对教学满意度均优于对照组(P<0.05)。结论:临床路径教学法提高了护生的理论、操作、综合能力,同时规范了教学流程,提高了教师的带教水平及护生对教学的满意度。

【关键词】临床路径教学法；护理；带教

【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）21-0377-02

护理学是一门实践应用性学科，学生的临床综合能力是衡量护理院校教学水平的重要指标[1]。中医肛肠病临床护理内容丰富，实践性强。如何培养学生解决实际问题的能力，特别是动手能力和综合分析复杂问题的能力，一直是中医肛肠病临床护理教学中的一大难题。

临床路径（Clinicalpathway，CP）教学法于1995年由美国《内科医学年刊》首次报道[2]，张勇等探讨了临床路径教学法在中医护理临床带教中的应用，指出临床路径教学法能够明确教学目标，激发学习兴趣，提高学习效率及实习质量，值得在中医医院护理教学中进一步推广及应用[3]。由此，我们将临床路径教学法在中医肛肠科的护理实践中推广，现汇报如下。

1.对象和方法

1.1对象

选取2014年～2015年中医护理本科实习护生共70名，实习期为一个月，按照简单随机的方法分配至实验组（临床路径式教学组）和对照组（传统教学方法组）。两组性别、年龄分布比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1实验组学生入科后，随意分配到某一整体护理小组中，按照以下临床路径进行教学。

（1）第一周：入科第1天，介绍病区物品的具体摆放和床位安排，介绍各班护士工作职责，熟悉工作流程及周重点，讲解痔疮、肛瘘、肛裂、肛痈的临床表现及护理方法；入科第2天：明确护理基础理论和基础操作护理技术目标，进行有针对性基础操作护理技术操作示范；入科第3天：进行专科护理理论及中医专科护理特色操作技术理论培训，了解各种治疗仪的使用方法及作用了解中医操作的定位取穴方法及作用。入科第1周：熟悉病区环境，了解工作职责及日常工作流程，了解肛肠科常见病，多发病的病种及护理方法，对专科操作流程、专科操作标准、护理常规、规章制度熟练，同时护生应在本周内掌握基础操作护理技术操作。（2）第二周：对第一周教学内容进行提问及考核，了解新病人入院流程及手术病人的接送方法，讲解肛肠科特有药物的作用及服用方法，指导肛肠科病人术前术后的护理及健康宣教，并进行床边示教，讲解辉力、辉灵、抗炎合剂等肛肠科常用药物的剂量、作用、注意事项等；（3）第三周：护生应在本周内在老师指导下独立完成一到两位新入院患者的接诊、入院及日常护理病历书写。能运用“四诊”方法获取资料，能正确辨证施护，本周内护生应在老师指导下独立为两位患者实施完整的整体护理和辨证施护方案。同时在老师的指导下完成2位病人术前术后的健康宣教并且评估其宣教的有效性。（4）第四周：本周内带教老师指导学生运用护理程序为病人进行整体护理，要求护生在老师指导下为其制定一份完整的护理计划。带教老师讲解本专科的相关护理科研知识及临床科研思路。出科前知识总复习，于本周周末对实习护生进行考核，总成绩为100分，包括理论考核和临床技能考核（包括专科护理体查、各类专科护理操作）。

1.2.2对照组实习护生随机分配给某个老师，不按照临床路径进行教学。采用传统的教学方法。传统教学模式，即实施护生和临床带教老师“一对一”跟班带教，把教学大纲要求护生掌握的中西医护理知识、基础护理、专科护理技能贯穿于整个实习过程中。

2.评价

（1）理论考核由科内带教老师根据临床带教的目标和要求共同编写十份出科考核试题，每次考试随机抽取一份进行考核。总分为100分。（2）技能考核包括基础护理技术考核与专科中医护理技术考核，总分为100分，各占50分。

3.结果

两组护生考核成绩比较，见表1。

表1两组护生考核成绩比较（分，x-±s）

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4.讨论

4.1护生更好地掌握实习内容

实施临床路径教学要求护生和带教老师按教学路径表完成各项带教计划，同时及时评价是否达到预期目标。有利于护生较好地掌握实习方法及实习内容。因教学进度及内容都有一个较规范的路径[4]，使护生学习过程计划性强及思路明确，而且学习的过程循序进行，令护生学习起来更有积极性和主动性，从而能较好地掌握实习内容。

4.2对带教老师的促进作用

令她们实施临床带教有路可依目前中医护理带教现状为：带教理念、方法有待更新，师资力量有待提高[5]，通过临床路径教学法的实施，对临床老师进行培训，可使带教老师的水平提高。同时，明确制订了带教路径与方法，使带教老师面对不同的护生都能有据可依，采用比较切合实际的带教方法。同时，通过一个多月的带教，护生的动手能力及理论水平有较明显的提高，老师对带教效果的满意度明显提高。同时也提高了带教老师的积极性，使带教老师对比较繁琐的教学工作更能主动的创新教学方法。临床路径式教学法规范教学流程，增强教学内的系统性，也规范了临床教师的行为和临床操作技能，提高了教师的综合素质和教师的责任感，提高了教学质量。

4.3护生综合能力得到提高

在临床路径教学法的指导下，我们以点及面，不但重视护生中医特色护理、理论的指导，同时还注重全面的培训护生，从点出发，顾及全面，如入科第2天。我们主要明确护理基础理论和基础操作护理技术目标，进行有针对性基础操作护理技术操作示范，之后逐步的深入，涉及病案书写、法律知识培训、整体护理训练及护理科研的开展等。李红等[6]报道了针灸科带教路径，显示临床路径教学法能够促进护生掌握中医护理基本理论及基本技能，提高中医护理文件书写能力和人际沟通能力，临床路经教学法能够循序渐进地培养医护生的临床工作能力，激发护生的学习兴趣，培养了护生的道德情感和意志，了解和掌握医务工作者的职业道德。

【参考文献】

[1]马伟光，梁涛，陈京立等.学生为主体的情景教学病例编制对提高学生临床护理综合能力的作用[J].中华护理杂志，2011，46（4）：373-374.

[2]1PearsonSD，Goulart-FisherD，LeeTH.Criticalpathwaysasas-trat-egyforimprovingcare:problemsangpotential[J].AnnInn-ternMed,1995,123(12)：941-948

[3]张勇，李青，李朝霞．临床路径教学法在中医护理临床带教中的应用[J].当代护士（中旬刊），2014，2：20-22．

[4]汪杏，丁生英，史小头．临床快捷路径在急诊护理带教中的应用[J].医学理论与实践，2012，25（8）：999-1000．

[5]吴艺，许小明．临床护理教学中存在的问题及对策[J]．贵州医药，2007，31（1）：87-88．

[6]李红，朱晓平.临床路径在非针灸专业本科生针灸临床带教中的应用研究[J].广西中医学院学报，2007，3（10）：143-144．