肝内胆管细胞癌核磁共振影像学诊断及鉴别诊断进展

李铭

牡丹江市康安医院黑龙江牡丹江157011

摘要：目的：探讨肝内胆管细胞癌患者的核磁共振成像表现。方法：选取我院患者进行核磁共振影像检查肝内胆管细胞癌30例，共50个病灶。观察核磁共振影像表现包括形态和边缘，密度、信号和强化特点，灶周和肝外改变，同时将病理改变与核磁共振影像表现相对照。结果：核磁共振影像诊断肝内胆管细胞癌30例患者中，18例为结节型，12例为块状型。经病理检验，30例患者镜检结果，14例患者可见典型的腺癌样结构，4例患者中为中低分化腺癌，4例患者为乳头状腺癌。结论：肝内胆管癌的核磁共振影像主要表现为血供少，但有极少部分肿瘤表现为血供多。肝内胆管细胞癌核磁共振影像表现具有特征性，并与其病理基础相关。认识以上特征与病理改变，能提高诊断的准确性。

关键词;肝内胆管细胞癌；核磁共振影像学；鉴别诊断

Antipatheticbileductcarcinomaprogressinnuclearmagneticresonance(NMR)imagingdiagnosisanddifferentialdiagnosis

Abstract:Objective:Onpatientswithantipatheticbileductcarcinomaofnuclearmagneticresonance(NMR)imagingmanifestations.Methods:Selectourhospitalpatientsfornuclearmagneticresonance(NMR)imagingof30casesofantipatheticbileductcarcinoma,atotalof50lesions.

Observationofnuclearmagneticresonance(NMR)imagingperformanceincludingshapeandedge,density,signal,andthecharacteristicsofthereinforcement,stoveandextrahepaticchange,atthesametimethepathologicalchangesandnuclearmagneticresonance(NMR)imagingperformance.Results:Nuclearmagneticresonance(NMR)imaginginthediagnosisofantipatheticbileductcarcinomaof30cases,18casesofnodulartype,12casesofblocktype.Bypathologicalexamination,microscopicexaminationofthe30patientsasaresult,14patientswithcarcinomaofthetypicalsamplestructure,fourpatientsinlowdifferentiatedcarcinoma,4casesofpapillarycarcinoma.Conclusion:Antipatheticbileductcarcinoma,nuclearmagneticresonance(NMR)imagingismainlycharacterizedbylessbloodsupply,buttherearefewtumorcharacterizedbyblood.Antipatheticbileductcarcinomanuclearmagneticresonance(NMR)imagingdemonstrateditscharacteristics,andisrelatedtoitspathologicalbasis.Knowmorefeaturesandpathologicalchange,canimprovetheaccuracyofdiagnosis.

Keywords:Antipatheticbileductcarcinoma;Nuclearmagneticresonanceimaging;Thedifferentialdiagnosis

肝内胆管细胞癌(ICC)是仅次于肝细胞癌的肝内第二常见的恶性肿瘤，发病率近年呈上升趋势，临床预后不佳。CT和MRI是目前诊断ICC最常用和最有效的检查手段［1］。为了加深对肝内胆管细胞癌的CT与MRI征象的认识，提高诊断的准确性，本研究通过对我院部分患者使用核磁共振影像学诊断肝内胆管细胞癌并观察其临床特征。现将观察结果报告如下。

1.资料和方法

1.1基本资料

肝内胆管细胞癌30例，男19例，女11例。年龄为30岁至78岁，平均年龄（43.12±5.76）岁。排除严重肝肾心肺功能不全、精神异常患者，诊断期间禁用其它内服和外用药物，所有患者签署知情同意书，有完整的治疗资料。30例患者MRI诊断均经病理组织学证实，25例患者经手术治疗，5例患者行经皮穿刺活检。患者的一般资料对比，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2基本方法

检查方法：患者检查前需禁食＞4h，再进行核磁共振常规扫描，扫描序列包括平扫采用冠状位T2WI、MRCP和正反相位序列以及横断面DWI、T1WI、T2WI扫描。平扫所用序列为行快速自旋回波，冠状位扫描，层厚6-8mm。平扫后经肘静脉注射双钆喷酸匍胺，注射量0.3mmol/kg体重，注射速率为3ml/s[2]。对手术摘取的肿瘤标本，获取的病理组织经10%的福尔马林固定后，石蜡包埋后制成切片

1.3图像分析

观察核磁共振影像表现包括形态和边缘，密度、信号和强化特点，灶周和肝外改变，同时将病理改变与核磁共振影像表现相对照。观察肿块周围肝组织表现，门静脉、肝门、腹膜的变化。将所观察MR改变与病变实质与周边的病理变化进行对照。

1.4统计学方法

采用SPSS16.0软件处理所得数据，利用x2检验分别对肝内胆管细胞癌在萎缩肝叶和非萎缩肝叶、门静脉阻塞或狭窄肝叶和非门静脉阻塞或狭窄肝叶。检验标准为α=0.05，P＜0.001为差异有统计学意义。

2.结果

MRI检查发现，患者肝内胆管细胞癌的直径为24～92mm，平均直径为(57.43±9.65)mm，肿瘤无假包膜，边界不清。30例患者肝叶有发生门静脉阻塞或狭窄，肝内胆管细胞癌在这些肝叶的发病率明显高于非门静脉阻塞或狭窄的肝叶，差异具有统计学意义(x2=30.637，P＜0.001)。

3.讨论

本研究显示，肝内胆管细胞癌MRI表现多方面的数据，具有一定的特征性。30例患者所观察51个病灶，主要表现为形态不规则肿块为35/51，占68.6%，仅16个病变呈结节状，占31.4%。所有病灶边缘不清楚，均未见明显包膜。临床实践证实，MRI、CT、超声等其他影像学手段相比，前者对胆管扩张的诊断具有明显优势，且MRI平扫和增强可以鉴别扩张的胆管是肿瘤侵犯阻塞还是胆管炎症所致，对ICC引起的胆管断端情况具有重要诊断价值,因此实际工作中对ICC的精确诊断具有非常重要的临床意义。

参考文献：

[1]黄振健,徐建良.MRI及MRCP在肝门胆管癌和肝门部良性胆道梗阻中的鉴别价值[J].医学影像学杂志,2013,23(8):1333-1336.

[2]曹瑛,付兵,王忠等.MRI常规扫描结合弥散加权成像、MRCP在肝门胆管癌中的诊断价值[J].四川医学,2013,34(3):448-450.

[3]杨沛钦,郑晓林,范宪淼,等.MR特异性对比剂增强胆管成像对胆管炎性病变的诊断价值[J].影像诊断与介入放射学,2012,21(5):370-374.