恩度联合顺铂腹腔灌注的观察与护理

胡雯林敏李春燕

【摘要】目的探讨恩度联合顺铂腹腔灌注治疗恶性腹水的观察与护理。方法20例恶性腹水患者经B超定位后行腹腔穿刺置单腔中心静脉导管,引流腹水后给予重组人血管内皮抑制素(恩度)联合顺铂腔内治疗,每2周重复。结果通过掌握腹腔灌注的相关护理理论知识后配合完善的护理措施使20例患者顺利完成治疗恶性腹水20例患者中,CR3例,PR9例,NC5例,PD3例,有效率为60%,所有患者耐受好.无恩度相关毒性反应出现。结论掌握腹腔灌注的相关知识，施以治疗前周密准备，灌注过程中注意控制药物灌注温度、流速、保留时间和安全护理管理，治疗后做好留置导管、化疗毒副作用及常见并发症的观察护理，同时全程给予有效的心理支持，均能有效控制腹水的发展。

【关键词】恩度顺铂腹腔灌注观察与护理

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）02-0300-02

恩度（重组人血管内皮抑制注射液）是一种新型的重组人血管内皮抑制素，通过抑制血管内皮细胞迁移、诱导凋亡、调节肿瘤细胞表面血管内皮生长因子等作用能很好抑制肿瘤新生血管的形成，具有抗瘤谱广、毒性低及不产生耐药等优点，与化疗药物药物联合静脉应用治疗晚期非小细胞肺癌具有较好的疗效[1]，但目前鲜有关于腹腔内应用的临床研究和报道。2010年4月―2011年4月，我科室应用恩度联合顺铂腹腔灌注治疗恶性腹水取得较好效果，现将护理体会报告介绍如下。

1资料与方法

1.1资料本组共20例，男性11例，女性9例，年龄32―70岁，其中胃癌6例，肝癌9例，膀胱癌1例，结直肠癌4例，所有腹水均经B超或CT检查，细胞学证实为恶性。

1.2方法所有病例均经B超定位后行腹腔穿刺置单腔中心静脉导管,在置管后1-3d内尽可能引流腹水[2]，记录引流量，然后给予恩度联合顺铂腹腔内化疗，每2周重复[3]。具体方案：腹腔灌注地塞米松5mg+生理盐水100ml,DDP30-60mg+生理盐水250ml,恩度30mg+生理盐水100ml。药液温度控制在45℃左右。

1.3结果所有20例患者都接受了1-4个周期恩度联合顺铂腹腔灌注治疗的方案,其中CR3例,PR9例,NC5例,PD3例,有效率为60%。

2护理

2.1腹腔灌注前的护理

2.1.1评估

恩度联合顺铂腹腔灌注化疗前需增强体质，遵医嘱补液、护肝、营养等支持治疗，完善血常规、血生化检查及心电图、X线、B超定位等，对有严重心肺肝肾功能不全患者、出凝血功能障碍患者、合并腹膜感染患者、严重腹腔粘连患者、腹主动脉瘤患者、体温高于38℃患者、脑转移病变患者等禁忌化疗。

2.1.2心理护理

对于大多数肿瘤患者多存在悲观，焦虑心理，对治疗信心不足，而且对侵入性操作非常恐惧，护士给予健康的心理指导显的特别重要，治疗前应向患者做好充分解释，讲明胸腔穿刺治疗及恩度胸腔灌注的目的、方法、优点、疗效及注意事项，使其了解此项治疗的重要性，必要性及安全性，减轻或消除患者的紧张、恐惧、焦虑心情。

2.1.3药物准备

根据医嘱，按化疗药物配制要求配置化疗药，注意与静脉滴注区分开。使用加热装置将药液加热[4]，待药液加热至约43～44℃时开始灌注。恩度联合顺铂腹腔灌注化疗前遵医嘱给予地塞米松5mg+生理盐水100ml。

2.2腹腔灌注中的护理

2.2.1心理护理

腹腔灌注过程中多巡视病房，认真听取患者的主诉，及时解答患者和家属提出的疑问，减轻患者和家属的心理负担，使患者保持轻松愉快的心理状态。

2.2.2加强安全护理管理

腹腔灌注过程中，密切观察导管是否脱出，局部有无肿胀，注意患者的热反应和腹胀、腹痛情况，若出现突然腹痛或大汗、胸闷不适时暂停灌注，并给予吸氧、补液等相应的处理。为了让药物充分与腹膜接触，协助患者不断更换体位，指导患者灌注期间每15分钟更换体位一次。

2.3腹腔灌注后的护理

2.3.1心理护理

告知患者出现轻度恶心、呕吐、食欲不振、乏力、发热属化疗药物及热疗反应，不必过度紧张，并遵医嘱给予镇静止吐药物。鼓励患者进食高热量、高维生素清淡饮食，少量多餐，减轻患者的心理负担。

2.3.2穿刺部位护理

每周换药2次，严格无菌操作，穿刺点用透明敷贴固定，并注意观察穿刺点周围皮肤，有无红、肿、痛及导管刻度有无脱出显示，保持床单位干燥，定时更换被服。如有腹水渗透湿透，应及时更换敷料。

2.3.3药物副作用的观察及护理

2.3.3.1心脏反应根据恩度Ⅱ、Ⅲ期临床试验结果,不排除恩度对患者的心脏冠脉血管内皮细胞有些影响,从而影响患者的心脏血液供应[5]。因此在灌注期间，严密监测心电波形、呼吸频率、心率、血压和血氧饱和度，观察患者有无胸闷、心悸、呼吸困难、胸前区不适等，嘱患者卧床休息，保持舒适的体位，以减轻心脏负担，本组患者未发生心脏反应。

2.3.3.2顺铂药物的毒副作用主要为严重恶心、呕吐、肾毒性、骨髓抑制、听神经损害等。为预防化疗药物导致的胃肠道反应，强调止吐药先于化疗药物使用[6]。密切监测生命体征，监测血生化肾功能、电解质、肝功能及血常规情况。鼓励患者适当饮水，并按医嘱使用利尿剂和脱水剂，水化保证尿量在2000ml以上，以减轻肾毒性。同时嘱患者少量多餐，进食高蛋白、低脂肪、多维生素的易消化饮食。在全组20例患者中，出现恶心、呕吐8例。

2.3.3.3皮肤及附件的过敏反应表现为全身斑丘疹，伴瘙痒。此不良反应为可逆，暂停使用药物后可缓解。发热，乏力，多为轻中度。本组患者未发生过敏反应。

3小结

恩度是通过抑制形成血管的内皮细胞迁移来达到抑制肿瘤的生长，阻断肿瘤细胞的营养供给，从而达到抑制肿瘤增殖转移，减慢腹水的生长，其联合顺铂腹腔内应用是一种安全、可行的治疗手段，具有较好的近期疗效[7]。本组20例患者采用恩度联合顺铂腹腔灌注治疗有效率为60%，而系统的护理在肿瘤的治疗中有很大作用[8]，本组患者由于在治疗每个阶段做好心理护理，减轻了患者的恐惧、紧张心理，提高了患者对治疗的依从性，在治疗的各个阶段针对具体情况辅以的护理持续质量控制和质量保证，也确保了治疗的顺利进行，从而提高了治疗的效果及生存质量。

参考文献

[1]刘维,哈敏文,殷南昌,李建鹏.恩度联合顺铂胸腔内注射治疗非小细胞肺癌恶性胸腔积液临床研究[J],山东医药,2010,50(8):79-80.

[2]王彬,谭志军,于爱.腹腔内灌注热化疗20例疗效观察［J］.右江医学,2005,33(1):68.

[3]薛圣留,胡美龙.恩度联合胸腹腔内化疗治疗恶性胸、腹水初探[J].CNKI:SUN:ZZLL.0.2007-11-023.

[4]林海云,陈瑜,徐静,朱月娇,重组人血管内皮抑制素联合胸腹腔内化疗治疗恶性胸、腹水的观察与护理［J］.海峡药学,2010,22(11):205-206.

[5]高文斌,王武龙,王若雨,王刚,吕金燕,孙丽娟.重组人血管内皮抑素治疗恶性胸腹腔积液的疗效观察[J].临床肿瘤学杂志,2009,14(6);544-546.

[6]黄柬.恩度联合顺铂胸腔内灌注治疗恶性胸腔积液疗效观察[J].实用临床医药杂志,2010,14(13):63-64.

[7]董小芳,胡晓燕.恩度联合顺铂腹腔化疗治疗恶性腹水的临床观察[J].实用癌症杂志,2010,25(5):530-531.

[8]黄本卿,苗红艳,谢艳霞.恩度胸腔灌注治疗肺癌晚期合并恶性胸水患者的护理[J],实用医学杂志,2010,27(7);632-633.