胎盘早剥诱因临床分析

李美英

（广西省北海市合浦县人民医院妇产科广西北海536100）

【摘要】目的：胎盘早剥是危及母儿生命的产科急危重症之一，围产儿死亡率高，剖宫产率高。其并发症如：子宫胎盘卒中、失血性休克、DIC、肾功能衰竭等威胁母亲的生命安全。方法：我们对本组108例资料进行回顾性分析。结论：在探讨其防治措施，降低母儿病死率，提高母儿的生存质量。

【关键词】胎盘早剥；妊娠；子宫；休克；衰竭【Abstract】objective:PlacentalabruptionisoneofthemostseriousanddangerousdiseasesthatendangerlivesofMaternalandchild,thedeathrateofperinatalsishigh,andtherateofcesareansectionisalsoveryhigh.Itscomplicationcommonlyincludes:uteroplacentalapoplexy,hemorrhagicshock,DIC,renalfailureandsoon,whichthreatenthesafetyofmaternallives.Method:wemakearetrospectiveanalysisofagroupofonehundreddata.Result:wediscussitspreventionandcontrolmeasurestolowerthedeathrateofmaternalandchildandtoimprovethesurvivalqualityofmatherandchild,

【KeyWords】Placentalabruption;Pregnancy;Uterus;Shock;Failure

【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0233-01

胎盘早剥是妊娠一种严重并发症，多发生在妊娠28周以后，54%发生在临产之前，往往起病急、发展快，如不及时处理，可威胁产妇和胎儿的生命，为提高对本病的认识、诊断和积累资料，现将我院2005～2010年收治的108例胎盘早剥作一临床分析。

1临床资料

1.1一般资料:本组108例，年龄最大34岁，最小23岁，平均28.3岁;孕20～42周，平均36.3±2.7周;初产妇61例(占56.5%)，经产妇47例（占43.5%）。经阴道分娩46例，剖宫产62例，阴道分娩率42.2%。胎盘剥离面积均<1/3，产前确诊59例（54.6%）

1.2诊断方式：本组病例均经产后常规检查胎盘，有血块压迹。诊断为胎盘早剥108例中产前根据临床症状初步诊断73例占67.6%；B超诊断25例占23%，其余10例占9.4%产前未诊断。

1.3临床表现:以无痛性阴道流血为主要症状的有55例（51%），腰背酸胀27例（25%）;胎心变化或消失16例（14.8%）;血性羊水7例（6.5%）;无症状者3例（2.7%）。以子宫高张状态为主要体征的有38例（45.8%）;宫底升高23例（27.7%）;腹围增大13例（15.7%）;无体征者9例（10.8%）。

1.4辅助检查:血纤维蛋白原（FDP）进行性下降53例（49%）;血红蛋白进行性下降34例（31.5%）;血小板进行性下降46例（42.2%）;而B超检查阳性者25例（23%）

1.5早剥的发病诱因：

2讨论

2.1胎盘早剥的诱因：胎盘早剥的机制尚不完全清楚。胎盘早剥的主要诱因仍然是妊娠高血压综合征（42.6%），这是由于妊娠高血压综合征患者微小动脉痉挛，易造成底蜕膜出血，形成胎盘后血肿，致使胎盘早剥。在子宫收缩时，子宫肌瘤、腺肌症及手术疤痕处常收缩不良或不收缩，也容易造成该处胎盘早剥。近年来，慢性羊膜炎，胎膜早破与胎盘早剥的关系已经引起重视。有学者证实胎盘早剥患者中羊膜炎的比率明显高于非胎盘早剥者，胎膜早破者易发生胎盘早剥，其机制可能为胎膜早破后羊水的流出可导致胎盘与子宫壁的分离，引起底蜕膜附着处的胎盘早剥。本组108例中有18例（16.7%）胎膜早破也证实了上述观点。但有的学者认为与母体高血压、创伤、突然子宫减压、脐带过短、子宫异常和肿瘤或增大子宫压迫下腔静脉等有关，但是母体高血压为重要的发病因子，约占一半。因而孕妇仰卧过久、半卧位、孕晚期性生活、胎膜早破及脐带<40cm者均可为胎盘早剥的诱因［2］。

2.2影响诊断的因素及对策：本文108例病例临床表现均不明显，症状以无痛性阴道出血为主，而体征以子宫高张状态为主，其次由于胎盘早剥、B超图像的复杂、B超的子宫后壁胎盘检查的局限性及检查时机的限制，导致B超确诊率偏低，本组B超诊断正确率仅%（28/83）。对于B超怀疑胎盘早剥者用彩色多普勒血流显像进行鉴别诊断有助于提高B超的确诊率;再者血红蛋白、血小板、FDP下降常出现在病情发展一段时间后，因此产前确诊率低，而且常与先兆临产、早产、前置胎盘等相混淆。在产前对于有妊娠高血压综合征、子宫器质性病变和手术史的孕妇应提高警惕，一旦出现不明原因的阴道流血、腰背酸胀、胎心变化或消失、子宫高张状态均应高度警惕胎盘早剥的可能性;由于病灶部位的绒毛及蜕膜能释放大量的组织凝血活酶，进入母体循环激活凝血系统，使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，同时血小板参与其中造，成血管内凝血，此过程反复进行。因此在胎盘早剥的病例中常有纤维蛋白原及血小板的进行性下降，且常早于血红蛋白的下降。所以反复的血常规及凝血功能检查有助于确诊胎盘早剥因此在产前对于有妊娠高血压综合征、子宫器质性病变和手术史的孕妇应提高警惕，因此在胎盘早剥的病例中常有纤维蛋白原及血小板的进行性下降，且常早于血红蛋白的下降。因此我们认为对胎盘早剥的诊断应根据诱因、临床症状和体征、B超及实验室检查等作出综合判断。

参考文献

［1］王淑贞主编.实用妇产科.北京：人民卫生出版社，1987.42

［2］董金林.胎盘早剥65例分析.中华妇产科杂志，1992，27(3)：144