50%酒精在喘证痰热郁肺证（急性左心衰）中的应用体会1例

王丽娟

临沧市凤庆县中医医院(云南临沧675900)

［中图分类号］R541.7［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2014)04－91－011病例资料

患者，男，55岁。因“咳嗽、咳痰、喘息6天，加重10小时。”入院。查：体温36.4℃，脉搏114次/分，呼吸38次/分，血压199/82mmHg,神志清楚，查体合作，对答切题，急性病容。辅助检查：2013-05-16风康医院心脏彩超示：主动脉根部、升部瘤样扩张并主动脉瓣大量返流，怀疑主动脉夹层。四诊摘要：神清，精神欠佳，背入病房，急性痛苦面容，被动体位，言语低微，闻及喘息、呻吟声，无特殊气味，咳嗽、喘息、气促、呼吸困难、尿少、心悸、口唇紫绀，乏力。舌暗红，苔薄黄，脉滑数。中医诊断：喘证-实喘（痰热郁肺证）西医诊断：1.急性左心衰2.主动脉夹层。诊疗计划：1.抗炎、平喘、利尿对症支持治疗；2.遵医嘱给内科Ⅰ级护理，下病危，给持续低流量吸氧。次日中医护理查房，患者诉仍有咳嗽、咳痰、心悸、呼吸困难、喘息、乏力，较前无缓解，烦躁不安。端坐呼吸，不能平卧。饮食、睡眠欠佳，大便未行，24小时尿量为1900ml。查体：BP141/62mmHg，血氧饱和度75%，一般情况尚可，神清，端坐呼吸，不能平卧，烦躁不安，口唇发绀，咳粉红色泡沫样痰。颈动脉搏动明显，双肺听诊呼吸音粗，布满湿性啰音，HR:85次/分，律齐，未闻及病理性杂音。双下肢轻度凹陷性水肿。建议改为50%的酒精6-8L/min氧气吸入，协助病人取坐位，双腿下垂，半小时后病人安静，无粉红色泡沫痰咯出。

2救治体会

急性左心衰处理第一步：50%的酒精6-8L/min氧气吸入，协助病人取坐位，双腿下垂。

3护理体会:

3.1体位：立即协助病人取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负荷。

3.2氧疗：通过氧疗将血氧饱和度维持在95%-98%水平非常重要，以防出现脏器功能障碍。首先应保证有开放的气道，立即给与6-8L/min的高流量鼻管吸氧。给氧时氧气湿化瓶加入50%的酒精，有助于消除肺泡内的泡沫。（50%的酒精配制：用75%的酒精100ml+蒸馏水50ml）如病人不能耐受，可减低酒精浓度至30%或给予间断吸入。

3.3迅速开放两条静脉通道，遵医嘱正确使用药物，观察疗效与不良放应。

3.4病情监测：严密监测血压、呼吸、血氧饱和度、心率、心电图，记录出入量。观察呼吸频率和深度、意识、精神状态，皮肤颜色及温度、肺部啰音的变化。

3.5心理护理：医护人员在抢救时必须保持镇静、操作熟练、忙而不乱，使病人产生信任与安全感。避免在病人面前讨论病情，以减少误解。

3.6做好基础护理与日常生活护理。

3.7健康教育：向病人及家属介绍心力衰竭的病因，指导其继续针对基本病因和诱因进行治疗，在静脉输液前应主动向医护人员说明病情，便于输液时控制输液量及速度。

3.8针刺舒喘穴（第二、三掌骨之间的骨间隙中）或用艾条灸天突、檀中、气海等穴位。

4讨论:

医护人员应不断提高自身素质，不断学习与复习，将书本知识与临床结合，在诊疗和护理过程中有效运用。在最快时间内缓解患者的病情，提高疗效。