襄樊市某中学肺结核集中发病调查报告

刘敬东

【中图分类号】R521【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）21-0120-02

【摘要】目的查清实际情况，制定有效的预防控制措施。方法体检、个案调查及流行病学分析。结果47例肺结核患者2008年以前发病的有3人，2009年发病的有10人，2010年发病的有33人。涂阳10例，34例是高三学生，结论集中发病原因为人群聚集，机体抵抗力下降，体检、及时发现、隔离、治疗、控制措施未落实。采取的措施为及时隔离治疗，加强宣传教育，落实相关制度。

【关键词】肺结核集中发病调查

结核病是由结核杆菌侵入人体后引起的一种慢性传染性疾病，目前结核病在我国发病率较高，占乙类传染病发病总数的40%以上，在传染病网络直报中，其发病数和死亡数均居各类传染病之首，严重威胁人类的健康[1]。该病以散发为主，在现代社会集体发病的报道较少。2010年4月，在我市某中学一次体检中发现47例肺结核病人，在我市尚属首起。

1材料与方法

1.1材料

资料来源于某医院对该中学高考学生的体检及市疾控中心和相关部门对该事件的专题调查资料。

1.2方法

1.2.1体检：2010年4月，湖北省襄樊市某中学高三年级学生进行高考体检时，发现44名学生患肺结核病，卫生部门随即对该校高一、高二学生及教职工（共1757人）紧急开展结核病筛查，又确诊2名高二学生和1名教师患肺结核病。

1.2.2个案调查：市疾病预防控制中心流调人员对每例结核病患者开展了个案调查。

2结果

2.1学校概况

该学校位于市区，现有教学楼2栋，学生公寓2栋，学生食堂1个，综合楼1栋，体育室1个。学校有36个教学班，在校学生2600人，其中高一10个班764人，高二12个班889人，高三14个班947人，住校生1654人。教职工202人。高一、高二每间教室面积为72㎡，高三每间教室面积为54㎡，高一、高二、高三学生人均教室面积均为1㎡左右。

2.2肺结核患病情况

2010年4月12日襄樊某医院电话报告，襄樊市某中学高三学生体检发现9例肺结核病例。市疾控机构立即派人会同市结核病防治机构人员赴现场调查核实，随后对该校所有教职工和学生进行了胸透筛查，截止2010年4月16日下午18∶00，通过学生高考体检、筛查和回顾性调查，并经市结核病机构确诊，共计在该中学发现肺结核病人47名（学生46名、教师1名），判定为一起学校肺结核集中发病。

46名患病学生中高二学生2名，其他均为高三学生，其中高三（1）班10名、高三（3）班12名、高三（5）班6名、高三（6）班2名、高三（7）班1名、高三（8）班1名、高三（9）班3名、高三（11）班3名、高三（14）班6名。年龄16-19岁，男生20人，女生26人，男女性别比为1：1.3。2008年以前发病的有3人，2009年发病的有10人，2010年发病的有33人。涂阳10例，其余均为阴性。

2.3控制措施

对每例患者开展个案调查；积极安排10名涂阳患者住院治疗，病情较轻且痰检阴性的患者采取门诊随访治疗的措施，由结防专业人员定期随访；所有患者要求休学隔离治疗，每2个月查痰、摄片1次，并由校方配合做好定期复查工作，病愈后取得市结防院证明方可返校；学校开展环境整治，教室、寝室、食堂等外环境多次消毒，每天用84消毒液对学生宿舍、食堂进行一遍喷洒消毒，用三氧消毒机对所有教室进行轮换消毒。教室和宿舍定期开窗通风，保持清洁，配备痰盂、垃圾桶等设施；召开学生家长座谈会，讲授结核病防治知识，稳定学生及家长的情绪；学校开展健康教育，宣传肺结核防治知识;校医务室密切监测疫情动态，建立报告责任制，有疫情及时报告，并建立班主任向校医务室报告学生健康状况的责任制度。

3讨论

3.1此次学校肺结核集中发病的原因主要有以下几点：

3.1.1肺结核为慢性传染病，主要经呼吸道传播，病原体在外界生存能力较强，从感染到发病的时间从数周到数年，长短不一，起始时因症状轻微患者自觉无不适，一般不引起注意。

3.1.2学校是人群聚集场所，一旦传染源进入，较易引起传播蔓延。

3.1.3高三学生学习负担重、思想压力大，体育锻炼少，加之处在高考前夕，寝食难安，机体抵抗力明显下降，更容易感染、发病。

3.1.4市区学生健康体检管理混乱。多年以来，教育部门和卫生部门配合不力，市区学生健康体检管理无序，承担体检工作的机构五花八门，多数机构不具备开展预防性健康体检的资质。体检项目不统一，且体检后不及时向学生（或学生家长）、学校反馈结果，致使患病学生未能及时得到有效治疗或隔离，疑似患病学生未能及时进行进一步复查。有的单位甚至不重视体检工作质量，不能及时而准确查出学生患病情况，造成漏诊。

3.1.5学生缺课追踪制度不落实。该中学学生患肺结核的情况并不是今年才被发现的，理由有三点：一是在接到该校学生患结核病的疫情报告后，有关部门通过对该校患病学生进行个案调查，发现有的学生早在2008年以前已患病；二是有关单位提供的2008年该学校学生体检报告表明，当年该校高一年级有3名学生患结核病，并向学校提出了“发现异常的学生及时到医院做进一步详细检查，具有传染性的活动性肺结核患者应隔离治疗”的书面建议；三是学校接受调查的教师和学生承认，近年有学生患病在接受治疗，但患什么病不清楚。以上情况表明，该校对学生因病缺课追踪、报告制度不落实。

3.2针对此次学校肺结核集中发病所暴露出来的问题，防止类似事件的发生，我们提出以下措施：

3.2.1严格按照传染病防治法的规定和《中国结核病防治规划实施工作指南》[2]的要求严格隔离、规范治疗患者。

3.2.2尽快规范学生健康体检工作。由政府牵头，协调教育、卫生、财政、物价等部门，根据国务院《学校卫生工作条例》、卫生部和教育部联合下发的《中小学生健康体检管理办法》的规定，尽早制定我市实施办法，明确相关部门的职责，统一确定体检机构、体检项目、体检方法、信息利用、收费标准等。使学生常见病和传染病及早发现并加以控制，保护广大学生身体健康，维护学校正常的教学秩序。对结核病建议开展专项体检。

3.2.3严格落实学校传染病防控措施，切实提高结核病疫情监测、报告、处理各环节工作质量。各级教育行政部门和各级各类学校（含托幼机构）要认真履行《传染病防治法》和《学校卫生工作条例》的规定，日常重点是做好传染病疫情报告工作。班主任应及时了解学生健康状况，发现结核病疑似患者立即报告。

3.2.4加强学生结核病疫情报告工作。各级各类医疗机构发现学生结核病患者后，立即填写传染病报告卡并开展网络直报。传染病报告卡的填写必须完整、准确，详细住址、学校和班级名称以及联系电话缺一不可，以便疫情防控人员开展流行病学调查。

3.2.5各级卫生、教育行政部门应建立结核病等学校传染病流行事件信息的互通机制，共同做好学校结核病防控工作。卫生部门要对各级各类学校传染病疫情报告人进行培训并提供必要的技术支持，重点培训结核病症状、报告流程，及时发现可疑患者，督促可疑患者到当地结核病防治机构进行检查。

3.2.6加强健康教育。教育部门要在学校开展结核病防治知识的健康教育，倡导学生养成良好的卫生习惯，学会自我保护，出现症状及时就医，防止疫情扩散。

参考文献

[1]宋建奎，杨淑梅，陈丽.两起学校肺结核病暴发流行的调查处置.《中外医疗》2008，19.

[2]中华人民共和国卫生部.《中国结核病防治规划实施工作指南》.