小儿咳嗽变异性哮喘临床治疗分析

付道艳

【中图分类号】Ｒ２５６．１【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１０

【摘要】目的：探讨综合治疗方案在小儿咳嗽变异性哮喘中的应用效果。方法：选取姜堰蔡官医院收治的４６例咳嗽变异性哮喘患儿作为研究对象，随机分为综合组２３例和对照组２３例，对照组给予抗感染、化痰、止咳、吸氧、解痉、平喘等常规治疗，综合组在对照组基础上加用孟鲁司特钠咀嚼片、氯雷他定和布地奈德，对比两组患儿的治疗效果。结果：综合组患儿的治疗总有效率为９５．７％，对照组为７３．９％，组间比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；综合组咳嗽消退时间、夜咳停止时间、咳嗽减轻时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：综合方案治疗小儿咳嗽变异性哮喘，能快速改善临床症状，治疗效果显著，值得推广应用。

【关键词】综合治疗；咳嗽变异性哮喘；雾化吸入支气管哮喘是世界范围内严重威胁公众健康的主要疾病之一。儿童哮喘的患病率高于成人。小儿咳嗽变异性哮喘（ｃｏｕｇｈｖａｒｉａｎｔａｓｔｈｍａ，ＣＶＡ）又称咳嗽性哮喘。通常没有喘息、呼吸困难、胸闷等典型症状，是常见的引起儿童慢性咳嗽的疾病之一。该病以长期顽固性咳嗽为主要临床表现，极易误诊为其他呼吸道疾病。若不早期防治经过一段时间最终可以发展为喘息。我院针对小儿咳嗽变异性哮喘，根据不同阶段的疾病特点，制定了综合治疗方案，现报告如下。

１．资料与方法１．１一般资料：选取我院儿科于２０１０年３月至２０１４年３月收治的４６例咳嗽变异性哮喘患儿作为研究对象，所有患儿均符合小儿ＣＶＡ诊断标准。使用随机数字表法将其分为综合组和对照组，每组２３例。综合组男１６例，女７例，年龄０．５～１４岁，平均（５．３±２．２）岁；病程３～２９ｄ，平均（７．３±２．２）ｄ。对照组男１７例，女６例，年龄１～１３岁，平均（４．９±２．４）岁；病程７～２７ｄ，平均（６．８±２．１）ｄ。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。

１．２治疗方法：对照组：根据患儿病情，给予抗感染、化痰、止咳、吸氧、解痉、平喘等常规治疗，若患儿病情需要，可给予沙丁胺醇（河南中孚药业有限公司，国药准字Ｈ４１０２１４２４）雾化吸入。综合组：在对照组基础上，给予β２受体激动剂静脉注射或口服，同时雾化吸入激素类药物布地奈德水溶液（国药准字Ｊ２００４００８２），每次０．５～１．０ｍｌ雾化吸入，每日２次；口服抗过敏药氯雷他定（国药准字Ｈ２００５１０６９），体质量＞３０ｋｇ者每晚１０ｍｇ，体质量＜３０ｋｇ者每晚５ｍｇ；同时服用孟鲁司特钠咀嚼片（国药准字Ｈ２００８３３３０），６～１４岁每日５ｍｇ，２～５岁每日４ｍｇ，睡前咀嚼服用。待患儿临床体征及症状消失后，停用沙丁胺醇，但持续应用孟鲁司特钠和布地奈德，持续用药３个月。１．３疗效评价：根据《诸福棠实用儿科学》中的相关疗效评价标准，评价两组患者的临床疗效。痊愈：临床症状消失，且２年内无复发；有效：临床症状消失，但在１年复发；无效：临床症状无改善，或者停药后１个月内复发。

１．３统计学方法：采用ＳＰＳＳ１８．０软件处理研究数据，计量资料比较采用ｔ检验，计数资料比较采用χ２检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。

２．结果２．１两组患者的疗效比较：综合组患者治疗总有效率为９５．７％，对照组为７３．９％，两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表１。

表１两组小儿变异性哮喘患儿疗效比较［例（％）］组别例数痊愈有效无效总有效综合组２３１１（４７．８）１１（４７．８）１（４．３）２２（９５．７）对照组２３８（３４．９）９（３９．１）６（２６．１）１７（７３．９）２．２两组患者咳嗽症状改善时间比较：综合组的咳嗽消退时间、夜咳停止时间、咳嗽减轻时间，均明显比对照组更短，Ｐ＜０．０５，差异均有统计学意义。见表２。

表２两组小儿变异性哮喘患儿咳嗽症状改善时间比较（ｄ，ｘ±ｓ）组别例数咳嗽消夜咳停咳嗽减退时间止时间轻时间综合组２３７．１±１．４７．１±１．４２．１±１．６对照组２３１５．８±１．９１４．４±４．４８．６±１．５

３．讨论近年来儿童“变异性哮喘”越来越受到临床医务工作者的重视，但由于疾病早期无明显哮喘症状，故多被误诊误治。而防止误诊误治的关键是要提高临床医师对ＣＶＡ的认识，临床医师应掌握诊断要点，充分认识小儿慢性咳嗽，反复呼吸道感染和哮喘之间的关系。目前认为儿童约有３０％的干咳是由咳嗽变异性哮喘引起，其中１０％～３３％的成人和５％～８０％的儿童经过一段时间可发展为典型哮喘，其临床特点缺乏特异性，其发生机制可能与以下因素有关：１）气道过敏性炎症或高反应存在，炎症细胞介质直接刺激位于咽喉，气管，大小气管上皮的咳嗽受体引起咳嗽；２）支气管收缩引起机械变形，牵引刺激咳嗽受体；３）该类患儿发生喘息所需的乙酰胆碱浓度高于典型哮喘者，固而喘息阈值增高；４）病理变化以气道粘膜肿胀为主，平滑肌痉挛较轻。也有学者认为ＣＶＡ与大气污染有关。该病一定程度影响患儿的生长发育和学习。因此反复咳嗽超过４周正规抗感染治疗２周无效，应首先考虑ＣＶＡ。５岁以上患儿肺功能检查正常者可做支气管激发试验，它是目前最有价值的诊断方法。婴幼儿疑ＣＶＡ是应用支气管扩张剂、糖皮质激素、抗过敏治疗，有效时有诊断意义。本组资料抗哮喘治疗后均受到良好的疗效。目前，临床治疗哮喘最为有效而广泛的抗气道炎症药物就是吸入糖皮质激素（ＩＣＳ），但近年来也有研究显示，ＩＣＳ并不能对白三烯的释放、合成发挥抑制作用。在气道重塑与炎性反应中，白三烯是重要的炎性介质，在哮喘发生的诸多环节中都有白三烯的参与，其不仅能促进炎性细胞聚集，特别是嗜酸性粒细胞（ＥＯＳ）的聚集，刺激气道平滑肌异常收缩，增加血管通透性，增加黏膜渗出分泌量，还会引起气道重塑和气道高反应性。孟鲁司特为白三烯受体强力拮抗剂，为非甾体抗炎新型药物，其能结合半胱氨酰白三烯受体，抑制白三烯的活性，从而弥补ＩＣＳ无法发挥的抗炎作用，对气道炎性反应加以抑制，降低气道阻力，从而使咳嗽症状得到有效控制。本次研究结果显示，加用布地奈德、孟鲁司特的综合组患者，在总有效率、咳嗽消退时间、夜咳停止时间、咳嗽减轻时间方面均显著优于对照组（Ｐ＜０．０５）。这说明综合方案治疗小儿咳嗽变异性哮喘，能缩短咳嗽临床症状改善时间，提高治疗效果，值得推广应用。