三维适形推量放射治疗配合全脑放射治疗对肺癌脑转移的临床实效性初步评价

宋继福

青岛市胶州中心医院266300

摘要：目的：探讨三维适形推量放射治疗配合全脑放射治疗对肺癌脑转移的临床实效。方法：纳入肺癌并脑转移患者60例，随机数字表法分组，对照组30例患者接受全脑放射治疗，治疗组30例患者配合三维适形推量放射治疗。对比临床疗效与安全性。结果：治疗组患者有效缓解率明显高于对照组（P＜0.05）。两组患者毒副作用发生率对比无显著差异（P＞0.05）。结论：三维适形推量放射治疗配合全脑放射治疗对肺癌脑转移的临床实效性非常确切，可促进患者病情的控制与缓解，且安全性高，有推广价值。

关键词：肺癌脑转移；三维适形推量放射；全脑放射

【abstract】objective：tostudythethreedimensionalconformalonradiationtherapywithwholebrainradiotherapyforbrainmetastasesfromlungcancerclinicaleffectiveness.Methods：inpatientswithbrainmetastasesfromlungcancerand60cases，randomnumbertablemethodgroup，controlgroupof30patientsacceptwholebrainradiationtherapy，thetreatmentgroupof30patientswiththree-dimensionalconformalradiationtherapyon.Comparedtheclinicalefficacyandsafety.Results：theeffectiverateintreatmentgrouppatientsweresignificantlyhigherthanthoseincontrolgroup（P<0.05）.Incidenceofsideeffectscomparedtwogroupsofpatientshadnosignificantdifference（P>0.05）.Conclusion：thethreedimensionalconformalonradiationtherapywithwholebrainradiotherapyforbrainmetastasesfromlungcancerclinicaleffectivenessisveryprecise，canpromotepatientsandeaseofcontrol，andhighsafety，haspromotionvalue.

【keywords】brainmetastasesfromlungcancer.Threedimensionalconformalonradiation；Wholebrainradiotherapy

脑转移作为恶性肿瘤典型并发症之一，是降低患者生存几率，致残致死的重要原因之一[1]。以肺癌而言，合并脑转移患者的治疗方案包括手术、放射治疗、化疗这三种类型，但当前还没有形成专门针对本病患者的治疗方案[2-3]，在缓解患者病情方面所发挥的作用还不够确切。为观察探讨三维适形推量放射治疗配合全脑放射治疗对肺癌脑转移的临床实效性的影响，本次研究中纳入自2013年1月~2014年6月期间，我院住院部收治的肺癌并脑转移患者共计60例，随机分组下展开对照研究，相关数据整理如下：

1资料与方法

1.1一般资料

纳入自2013年1月~2014年6月期间，我院住院部收治的肺癌并脑转移患者共计60例作为本次临床研究对象，随机数字表法分组，分别设置为对照组、治疗组，每组患者均为30例。对照组方面，男性共16例，女性共14例，年龄在35~70周岁内，平均为（58.1±1.7）岁，16例为鳞癌，12例为腺癌，2例为腺鳞癌；治疗组方面，男性共18例，女性共12例，年龄在35~70周岁内，平均为（57.5±1.9）岁，15例为鳞癌，12例为腺癌，3例为腺鳞癌。对比两组患者性别、年龄、病情等一般资料，无明显差异，P＞0.05，有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组

纳入对照组中的30例患者接受全脑放射治疗。具体治疗方案为：在仰卧体位状态下以面罩对头部进行固定，模拟定位机支持下对侧位片定位进行拍摄，于X线片上对照射视野进行勾画，将颅底线作为下界，开放上界、前界、后界。参照X线片中所勾画的照射视野确定多页光栅，两侧做对穿野处理，利用6.0MV高能X线对患者进行放射治疗，治疗方案为3Gy/次，治疗频率为5次/周，总剂量为30Gy。

1.2.2治疗组

纳入治疗组中的30例患者在全脑放射治疗基础之上配合进行三维适形推量放射治疗。具体治疗方案为：在参照对照组方法进行全脑放射治疗基础之上，残留病灶应用三维适形推量放射治疗，以热塑面罩进行固定，在CT以下3.0mm/层自头顶至颅底做增强扫描，图像传输至ADAC三维适形放疗计划系统工作站，在大体肿瘤区边缘基础之上外放1.0~2.0mm作为临床靶区，再外放2.0~3.0mm作为计划靶区，利用多叶光栅技术对患者进行放射治疗，治疗方案为3Gy/次，2野/次照射，推量标准为60Gy/次。

1.3观察指标

对两组患者接受为期12周治疗后的临床疗效进行评估，同时就临床安全性展开对比。疗效评估标准为：（1）完全缓解：即患者在接受治疗后的目标病灶完全消失，维持时间≥4周；（2）部分缓解：即患者在接受治疗后的基线病灶最大径和下降30％以上，维持时间≥4周；（3）病灶稳定：即患者在接受治疗后的基线病灶最大径和有所下降，但不足30％以上，维持时间不足4周；（4）病情进展：即患者在接受治疗后的基线病灶最大径和有增加或有新病灶产生。

有效缓解率＝完全缓解率＋部分缓解率（单位：％）；

1.4统计学处理

用SPSS.17.0统计软件对相关研究数据进行处理分析，计数资料用（n）％表示，组间比较用X2方法检验，在P＜0.05时为差异具有统计学意义。

2结果

2.1临床疗效对比

治疗组患者经治疗后有效缓解率为73.33％（22/30），明显高于对照组，两组数据对比差异显著，且具有统计学意义（P＜0.05）。数据如表1所示。

表1：两组患者临床疗效对比表

组别例数完全缓解部分缓解病灶稳定病情进展总缓解率

对照组306710713（43.33）

治疗组301665322（73.33）

2.2临床安全性对比

治疗组患者接受治疗期间共5例患者出现毒副反应，其中2例为头晕头痛，2例为恶心呕吐，1例为骨髓抑制，毒副反应发生率为16.67％（5/30）；对照组患者接受治疗期间共6例患者出现毒副反应，其中2例为头晕头痛，2例为恶心呕吐，2例为骨髓抑制，毒副反应发生率为20.00％（6/30）。两组患者毒副作用发生率对比无显著差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。

3讨论

自1954年以来，就有临床报道中指出可应用全脑放射治疗方案对肺癌并脑转移患者进行临床干预，本方案逐步发展，成为了治疗本病的最主要手段。但临床数据中显示，接受全脑放射治疗的肺癌并脑转移患者中30％~50％比例有局部复发的可能性，意味着全脑治疗存在一定局限。近年来，三维适形推量放射治疗开始逐步成熟并在临床中得到应用，有关研究中认为，针对病灶数目较少的患者，将三维适形推量放射治疗与全脑放射治疗相配合能够降低周围组织的照射剂量，对提高病灶控制率，延长患者生存周期是非常重要的（本次研究数据显示：治疗组患者经治疗后有效缓解率为73.33％（22/30），明显高于对照组，两组数据对比差异显著，且具有统计学意义（P＜0.05）。）。

本次研究数据中还显示：两组患者毒副作用发生率对比无显著差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。提示三维适形推量放射治疗有较好的安全性。分析认为，三维适形推量放射治疗治疗肺癌脑转移的主要优势是能够使放疗高剂量区集中在靶区范围内，而周围组织所对应的照射量则控制在较低水平，从而具有较好的安全性。

通过上述分析认为：三维适形推量放射治疗配合全脑放射治疗对肺癌脑转移的临床实效性非常确切，可促进患者病情的控制与缓解，且安全性高，有推广价值。

参考文献：

[1]李月敏，张玉海，朱建华等.1-3个肺癌脑转移灶患者放疗疗效及预后分析[J].现代肿瘤医学，2010，18（12）：2368-2371.

[2]梁宗锦，徐子海，周燕华等.肺癌脑转移瘤三维适形放疗和立体定向放疗疗效的比较分析[J].中国医疗设备，2014，（10）：153-155.

[3]刘和平，王媛媛，许江兰等.全脑放疗联合立体定向放疗治疗肺癌脑转移临床疗效分析[J].包头医学院学报，2013，29（4）：35-36，39.

作者简介：宋继福，男，山东胶州，汉，1977.3，主治医师，本科，科室：肿瘤科，研究方向；肿瘤放射治疗及综合征治疗，工作单位：青岛市胶州中心医院。