肝癌导向治疗及护理

王彩霞

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）02-0319-02

【摘要】目的讨论肝癌导向治疗及护理。方法配合治疗进行护理。结论观察生命体征变化并准确记录，高热病人给予物理或药物降温，指导病人多饮水，保持皮肤清洁干燥。

【关键词】肝癌导向治疗护理

肝细胞癌的导向治疗经过近10年来从基础研究到临床应用，部分病人已取得肯定疗效。肝细胞癌的导向治疗虽然显示出较好的应用前景，但还有诸多亟待解决的问题，所以全面精心的护理在肝细胞癌导向治疗中起着重要作用。

(一)导向治疗的基本概念

导向治疗是一种以具有导向作用的物质为载体，以杀伤肿瘤细胞的活性物质(包括化疗物质、核素、细胞因子等)为“弹头”，通过交联剂把二者连接起来将活性物质选择性地输送到肿瘤部位，定向杀灭肿瘤细胞的治疗方法。

1.导向载体作为导向载体的物质很多，主要有以下三类：①特异性抗体：抗肝癌细胞或细胞膜、AFP，铁蛋白、CEA等抗体，研究较多的主要为单克隆抗体(McAB)和双功能抗体；②特异性受体：转铁蛋白受体、激素及植物血凝素等受体；③特异性物质：碘化油、脂受体等。

2，导向药物导向药物作为肿瘤导向治疗的弹头一般包括：①毒蛋白：植物毒蛋白包括蓖麻毒蛋白、相思子毒蛋白和天花粉蛋白等；细胞毒蛋白包括饰物白喉毒素、绿脓杆茵外毒素及卡介菌等；②放射性核素：主要有131I、125I、111In及90Y等；③抗肿瘤药物：苯乙酸氮芥、甲氨蝶呤、阿霉素、丝裂霉素及长春新碱、环磷酰胺等；④生物制剂：主要有IL-2、INF、TNF及其他细胞因子。就治疗肝癌而言，核素治疗最为热门。

3.交联物单抗与药物的结合通常由交联剂连接，此复合物为交联物。目前常用的交联物有三种：①人血清白蛋白；②肤类；③葡聚糖(Dex)。

(二)治疗肝细胞癌的肝导向药物

1.毫微粒毫微粒兼具靶向性、调节释药速度和较高生物利用度等特点

2.微球微球对药物的靶向作用、延长药物作用时间、提高生物利用度，降低不良反应等具有重要意义。

3.免疫导向药物它是将抗体通过共价交联或吸附到药物载体或药物具有自身抗体或抗体与细胞毒分子形成结合物，避免其对正常组织的毒性，选择性发挥抗肿瘤作用。

4.糖蛋白受体导向药物哺乳动物肝实质细胞上存在一类半乳糖(H-Gal)受体，专一性识别结合以非还原半乳糖或N-已酰半乳糖为末端的糖蛋白，而H-Gal本身也是糖蛋白，并可循环使用。

(三)护理

因为导向治疗为一种治疗肝细胞癌的新方法，所以有效的护理工作不但能提高治疗效果，而且还可以提高病人的生存质量。

[护理评估]

1.健康状况有无肝炎、肝硬化、其他部位肿瘤病史或手术治疗史，有无其他系统伴随疾病，家庭中有无肝癌或其他肿瘤病人。

2.生理状况

(1)局部有无肝脏肿大、肝区压痛、上腹部肿块等。

(2)全身情况有无消瘦、乏力、食欲减退及恶病质等，有无癌结节破裂出血、肝性昏迷、上消化道出血及因长期卧床、抵抗力降低而并发的肺炎、败血症和褥疮等，生命体征、切口愈合情况等。

(3)辅助检查包括血清标志物、定位诊断性检查及有关脏器功能的检查，肝功能恢复程度及有无肝功能衰竭等。

3.心理和社会支持状况

(1)认知程度病人对拟采取的治疗方式、疾病预后知识的了解和掌握程度。

(2)心理承受能力病人对治疗过程、治疗可能导致的并发症及疾病预后所产生的恐惧、焦虑程度及心理承受能力。家属对本病及其治疗方法、预后的认知程度及心理承受能力。

[护理诊断]

1.焦虑与不了解导向治疗的方法有关。

2.疼痛与肿瘤坏死有关。

3.体温型态的改变与肿瘤坏死等有关。

4.预感性悲哀与担心疾病预后有关。

[护理目标]

1.病人了解导向治疗的相关知识，情绪稳定，主动配合治疗。

2.病人疼痛缓解或减轻。

3.病人体温降至正常，并维持在正常范围。

4.病人表现出自信，对治疗后的效果充满信心。

[护理措施]

1.做好病人的心理护理病人由于手术治疗效果不理想或不能行手术治疗，表现出恐惧、愤怒、抑郁、焦虑、孤独等心理障碍。护士要多与病人接触，了解病情以及心理变化，针对性地进行帮助，使病人精神、心理上得到安慰和支持，形成良好的心理状态。

2.做好治疗前的准备工作准备好治疗的药物，建立静脉通道，如需局部直接给药者，做好局部的皮肤准备。

3.观察生命体征变化并准确记录，高热病人给予物理或药物降温，指导病人多饮水，保持皮肤清洁干燥。

4.观察局部穿刺部位的情况随时观察有无渗血或渗液，保持敷料清洁、干燥，有潮湿及时更换。

5.疼痛的护理解释疼痛的原因，观察疼痛的性质，用分散病人注意力的方法，如听音乐、看书、与人交谈等，必要时使用镇痛剂。

6.观察病人的治疗效果定期检测肝功能和肿瘤标志物，了解疾病的转归。

[护理评价]

1.病人的情绪是否稳定，焦虑是否缓解或消失。

2.病人的疼痛是否减轻。

3.病人的体温是否正常。

参考文献

[1]许瑞华.冷循环射频消融治疗中晚期肝癌的围手术期护理-华南医学2003(03).