Ⅱ类切口围手术期预防用药的合理性分析与讨论

徐彬

（上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院药剂科上海崇明２０２１５０）

【中图分类号】Ｒ６１９【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）０９

【摘要】目的：对Ⅱ类手术切口围手术期预防用药时间进行调查分析研究。方法：随机选取我院２００９～２０１０年Ⅱ类手术切口的手术病例１７８２例，将这些病例按照围手术期预防用药时间的长短随机分成Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ四组，对这四组切口的感染率用计算ＮＮＴ值法进行分析研究。结果：Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ四组切口感染率分别为１．７７％、１．５３％、１．６０％、１．６２％。设Ａ组为对照组，Ｂ、Ｃ、Ｄ与之对照组成三组试验组并计算出的ＮＮＴ值分别为４１６、５８８、６６６。结论：Ⅱ类手术切口围手术期预防用药时间最好不要超过２４小时，必要时可延长至４８小时，超过７２小时并不能有效提高预防效果。

【关键词】Ⅱ类切口；ＮＮＴ；围手术期

Ⅱ类手术切口是清洁－污染手术切口，该类切口一般需要预防用抗生素。好多临床医生还是不放心，唯恐患者切口感染，故意延长预防用药时间。所以笔者在此对Ⅱ类切口的预防用药时间进行调查分析研究，探讨Ⅱ类手术切口的最佳预防用药时间，为临床医生提供参考。

１．资料和方法

１．１资料来源

从我院的信息系统调取Ⅱ类手术切口的手术病例１７８２例，由临床药师整理记录，最后汇总统计。所选的病例围手术期给药时间都是术前０．５～２小时给药。预防用药所用品种的选择都是恰当的，并严格按照３８号文件进行选取。

１．２方法

需要治疗指数（ＮＮＴ）是指预防１例不良事件发生，临床医师在一段时间内应用某一疗法需治疗的病人数量。在本文中是指每预防１例手术切口感染需要预防性使用抗生素的例数。ＮＮＴ值越小，预防价值越高。设治疗组事件发生率（ＥＥＲ），对照组事件发生率（ＣＥＲ），则ＮＮＴ＝１／ＣＥＲ－ＥＥＲ。这里的事件发生率也就是指切口感染率。

对照组Ａ组（预防用药时间ｔ＜２４ｈ），治疗组Ｂ组（预防用药时间２４＜ｔ＜４８ｈ），治疗组Ｃ组（预防用药时间４８＜ｔ＜７２ｈ），治疗组Ｄ组（预防用药时间ｔ＞７２ｈ）。设Ａ组为对照组，Ａ、Ｂ、Ｃ组与之对照得到三组对照试验组ＡＢ、ＡＣ、ＡＤ，对这三个对照试验分别计算出ＮＮＴ值。

２结果

Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ四组切口感染率分别为１．７７％、１．５３％、１．６０％、１．６２％，统计结果详见表１。ＡＢ、ＡＣ、ＡＤ三个对照试验组所计算出的ＮＮＴ值分别为４１６、５８８、６６６，详见表２。

３讨论

由表１可以看出，当围手术期预防用药时间ｔ＜２４ｈ时，切口感染率为１．７７％，切口的感染率已经非常低了，完全可以被广大临床医生和患者所接受。当预防用药时间延长为２４＜ｔ＜４８ｈ时，切口的感染率为１．５３％，随着给药时间的延长，切口感染率稍微有所下降，但是下降的并不明显。所以，Ⅱ类手术切口围手术期的预防用药的给药时间ｔ＜２４ｈ就足够了。Ｂ组的切口感染率比Ａ组稍微有所下降，说明有些手术还是有必要适当延长预防给药时间，当患者的手术部位比较容易感染切口时，围手术期预防用药时间就要适当延长，否则容易出现切口感染。当给药时间进一步延长为４８＜ｔ＜７２ｈ，Ｃ组的切口感染率并没有比Ｂ组下降，这里说明有些手术虽然有必要延长围手术期的用药时间，但是总的预防时间最好不要超过４８小时，超过了４８小时并不能提高预防效果。当围手术期的用药时间ｔ＞７２ｈ时，Ｄ组的切口感染率并没有随着给药时间的延长而下降，而是基本上跟Ｃ组持平，这里更充分说明给药时间超过４８小时，并没有提高预防效果。

由表２可知，ＡＢ、ＡＣ、ＡＤ三个对照试验组的ＮＮＴ分别为４１６、５８８、６６６。ＡＢ对照试验计算出的ＮＮＴ值为４１６，说明在预防用药时间ｔ＜２４ｈ的基础上，预防用药时间２４＜ｔ＜４８ｈ要通过预防４１６例手术患者才能预防１例切口感染，显然Ｂ组的预防效果与Ａ组基本相当。这种延长给药时间并没有显著提高预防效果，所以Ⅱ类手术切口的围手术期预防用药时间只要ｔ＜２４ｈ就可以了，不需要延长到２４＜ｔ＜４８ｈ。同样，ＡＣ和ＡＤ两组对照试验也说明了这个问题，Ⅱ类手术切口的围手术期预防用药时间并不需要延长至７２小时甚至超过７２小时，并不是预防用药时间越长，切口的感染率越低，因此，四组预防措施可排序为：Ａ优于Ｂ优于Ｃ优于Ｄ。有的时候临床医生根据病人情况，确实需要的话，预防用药时间可以适当延长为２４＜ｔ＜４８ｈ，这种情况只是对少数手术而言，如范围大、时间长、污染机会增加的手术，涉及重要脏器的手术，异物植入手术等。

４结论

通过对Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ四组切口感染率的比较，和对ＡＢ、ＡＣ、ＡＤ三个实验组的ＮＮＴ的计算不难看出，Ⅱ类手术切口的围手术期预防用药时间为２４小时，必要时延长至４８小时，如果预防用药时间延长至大于７２小时，并不能提高预防效果。所以临床医生大可不必太担心，不要随意延长Ⅱ类手术切口的围手术期预防用药时间。笔者希望临床医生既要注重切口感染，也要重视预防用抗菌药物的合理使用。所以，临床医生预防切口感染应从多方面入手，不要过度依赖预防用药，科学掌握抗菌药物的合理应用，提高医疗质量，减轻患者负担。