口服米索前列醇治疗剖宫产术后宫腔积血的临床观察

陶丽娟张秀珍张鸿博

四平市伊通满族自治县民族医院(吉林伊通130700)

【摘要】目的体会口服米索前列醇治疗剖宫产术后宫腔积血的效果。方法将2006年1月～2008年12月伊通满族自治县民族医院3年中剖宫产术后发生宫腔积血的120例随机分为观察组和对照组，观察组予以米索前列醇口服。结果观察组的子宫复旧明显好于对照组，并且对宫腔积血的治愈率达到65.7%（46/70），显著高于对照组的48.3%（23/50）有效降低了清宫术的应用。结论米索前列醇治疗剖宫产术后宫腔积血效果显著、用药方便，值得推广应用。

【关键词】剖宫产宫腔积血米索前列醇晚期产后出血子宫复旧

［中图分类号］R714.46［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2010)10-0044-02

1资料与方法

1.1一般资料：我院2006年1月～2008年12月行子宫下段或腹膜外剖宫产术的产妇1360例，术后6d超声检查提示宫腔积血者120例，年龄23～44岁，中位年龄35岁；孕周35+1～41+4周，平均孕周（38±2.3）周。随机分为观察组和对照组，两组年龄、孕周、产次、新生儿体重以及妊娠合并症分布差异无显著性。

1.2方法：所有产妇均嘱加强下床活动，观察组产妇给予米索前列醇嚼服，200ug/12h，连用5d；对照组口服益母草膏20g/8h，共用5d。产后14d来院超声复查，观察子宫复旧和宫腔积血情况。

1.3疗效判定：宫腔积血完全消失为治愈；积血仍然持续存在，但最大径线≤1.5cm为好转，产后42d门诊随访均恢复正常；积血仍然持续存在且最大径线>1.5cm为未愈，予以超声介导下清宫术，清出组织物送病理检查，病理结果显示均为凝血块或夹杂少许变性蜕膜。

1.4统计学处理：数据采用SPSS11.0软件进行分析，数据以（X[TX-]±s）表示，计量资料选用t检验，计数资料选用Pearsonx２检验。

2结果

2.1两组子宫复旧的比较：两组产妇在产后6d超声测量宫腔深度无明显差别，经治疗，术后14d子宫腔均较前显著复旧缩小，并且14d时服用米索前列醇组较对照组子宫复旧效果好，两组超声下宫腔测量缩小程度（差值）差异有显著性，说明剖宫产术后应用米索前列醇促进子宫复旧的效果优于口服益母草膏

2.2两组宫腔积血转归的比较两组患者服药后于剖宫产术后14d再次入院行超声检查，对宫腔内仍有积血，最大径线≥1.5cm者给于超声介导下清宫术。与对照组相比，口服米索前列醇的患者宫腔持续积血情况明显减少，清宫率显著降低

3体会

3.1剖宫产术后宫腔积血剖宫产术后出血的特征：发病时间较晚，以术后3周以上为多，甚至发生在产褥期以后［１］。病因以子宫切口感染溃疡为首，其次才是子宫复旧不良、胎盘胎膜残留等。引起子宫切口感染溃疡、出血的原因除手术操作不当及其他特别因素外，宫腔积血继发坏死组织积聚，诱发感染也是重要的因素之一。

同正常经阴道分娩相比，剖宫产术发生宫腔积血概率高，主要原因有以下几点：

3.1.1剖宫产术中子宫平滑肌纤维被切断，破坏了子宫肌壁的完整性，使得分娩后子宫收缩力明显下降。

3.1.2剖宫产术部分为择期手术，许多孕妇在未经试产或根本没有临产的情况下就实施了手术，宫颈管依然存在，宫颈口尚未扩张，术后宫腔内出血不能及时顺利排出。

3.1.3病理产科到底增加一方面导致择期手术比例上升，另一方面原发病也会直接影响子宫平滑肌收缩。

3.1.4子宫缝合技术不佳或其他原因，例如感染，可能导致子宫切口部位水肿，造成子宫下段狭窄，宫腔内积血和脱落的蜕膜组织排出不畅。

3.1.5手术缝合对解剖结构恢复不良，使子宫过屈，不利于积血流出。

3.2宫腔积血的危害宫腔积血既是子宫复旧不良的结果，同时反过来又可以影响子宫平滑肌收缩，使子宫复旧不良进一步加重。由于产后子宫内必然要经过蜕膜组织的坏死脱落，形成恶露，若宫腔内积血不能及时排出，则会造成“滚雪球”效应，使宫腔内坏死组织与凝血块进行性增多。血液及坏死组织含有丰富的蛋白质，是良好的细菌培养基，在产褥期容易发生逆行感染，细菌分解破坏胎盘胎膜剥离面血窦中已经形成的血栓就会导致晚期产后出血。

更重要的是，剖宫产患者子宫肌壁存在明显的创面很容易被病原体侵入，这种感染的病原体主要来自阴道或肛门的逆行感染，而宫腔积血则为感染提供了合适的“温床”。所以积极正确处理剖宫产术后宫腔积血十分重要。本文正是针对剖宫产术后常见的并发症之一，宫腔积血，采用米索前列醇口服进行治疗，由此预防剖宫产术后晚期产后出血的发生。

3.3促进宫缩减少术后宫腔积血米索前列醇为一种天然前列腺素E1的类似药物，是公认的促进子宫收缩的有效制剂。其优点是用药方便，给药途径包括舌下含服、口服、阴道给药、宫腔给药、直肠给药以及联合用药；起效快，口服最快2.5min出现效应，30min达血药峰值，各种给药途径中舌下含服起效最快［2］。本研究采用口服给药，并且同益母草膏进行对比，结果显示口服米索前列醇200ug/12h，连用5d后的病例，子宫复旧显著优于服用益母草膏者。米索前列醇可以通过加强子宫收缩而促进子宫复旧。

目前利用米索前列醇治疗剖宫产术后发生的宫腔积血尚未见报道，我们经国年来对120例患者的观察分析，用米索前列醇口服治疗该症收到了良好的效果，70例中治愈及好转分别为46例和14例，治愈率显著高于对照组。仅有8例效果不够满意而行清宫术，占观察病例的11.4%，其中5例存在妊娠合并症及其它异常，有妊娠合并糖尿病2例、羊水过多1例、双胎1例、子宫过度前屈2例。妊娠合并糖尿病患者容易发生羊水偏多或过多，并且可因为胰岛素水平低，葡萄糖利用障碍，子宫肌纤维能量不足导致宫缩乏力。羊水过多与双胎妊娠可能由于产前子宫张力大，肌纤维过度拉伸，以致回复障碍，而对米索前列醇反应不佳。而子宫过度前屈者则因为积血排出不畅，影响了疗效。多数患者用药后子宫明显节律性收缩及阴道内排出陈旧性积血。米索前列醇不仅可以促使子宫平滑肌强烈收缩，同时还能够软化宫颈、扩张宫颈管，利于子宫腔内血凝块和坏死组织由宫腔通过宫颈管向阴道内移动，显著降低了术后清宫率。整个用药过程中少数病例出现腹泻、肢体轻度一过性麻木，未给予特殊处理，继续用药，而后自行缓解，无一例出现剖宫产术中或术后给药所引发的寒战、高热等症状。

清宫术的效果虽然肯定，但是剖宫产术后由于子宫切口的存在，容易发生损伤，对操作者的技术水平要求较高，同时增加了感染几率和患者的身心痛苦。而米索前列醇用药方便，副反应小，疗效确切，是一种可以广泛开展应用的方法。

参考文献

［１］AlexanderJ,ThomasP,SangheraJ.Treatmentforsecondarypostpartumhaemorrhage［J］.CochraneSystRev,2002;2(1):2867

［2］AronssonABygdemaM,Gemzell-DanielssonK.Effectsofmisprostolonuterineco

ntractilityfollowingdifferentroutesofadministration［J］.HumReprod,2004;19(1)：81～84