慢性鼻窦炎鼻内窥镜手术围手术期的护理体会

曹翠霞黄思海

【摘要】目的探讨慢性鼻窦炎鼻内窥镜手术的护理和体会，为使患者如期恢复，消除并发症。方法对我科586例病例的围手术期护理进行回顾性分析。结果术后都恢复满意,无感染、并发症发生。结论充分的术前准备，良好的术后护理及健康宣教对患者的康复至关重要。

【关键词】鼻窦炎鼻内窥镜术护理

［中图分类号］R765.04［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2010)10-0070-02

慢性鼻窦炎是耳鼻喉科的常见病、多发病，鼻内窥镜手术治疗鼻部疾病是近年来推广的一种较为先进的手术方式,优点是在内窥镜直视下操作，术野清晰，操作精细，创伤小，复发率低等，克服传统手术方式的缺点，使临床治愈率高达80-90%，我科从2008年1月-2010年1月共586例慢性鼻窦炎患者接受鼻内窥镜术，由于护理和手术方面的积极配合，取得了满意的效果。

1临床资料

1.1本组患者共586例，男354例，女232例，年龄18-73岁，病史最长达30年，18-30岁316例，31-50岁182例，51-60岁68例，61-73岁20例，本组患者皆有鼻塞、流涕、头痛病史，经精心治疗，护理全部治愈出院

2术前护理

2.1心理护理：所有病人对手术都有一种恐惧心理，只是程度不同，原因不同。病人担心术中疼痛，术后效果不理想，尤其是曾经手术又复发的患者心理负担更大，我们应该耐心、细致向患者及家属讲解手术的优点和特点，邀请恢复期患者讲述亲身经历和感受，让他们消除恐惧心理，增强信心，以最佳心理状态接受手术。

2.2术前准备：

2.2.1术前做常规鼻窦冠位CT扫描，以确定病变性质、程度、范围及解剖位置，此外，还要做血常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图、胸片及视力等检查，以了解病人潜在的健康状况，评估病人能否承受手术，对既往有糖尿病、高血压史应注意监测血糖及血压，使之控制在正常范围内，方可手术。

2.2.2为避免鼻毛妨碍手术及污染手术器械，术前一天为患者剪鼻毛，剪鼻毛应在额镜下进行，使光源准确地反射到鼻前庭，充分暴露鼻腔，先用红霉素眼膏轻轻涂鼻腔，再剪去鼻毛，避免拉拽鼻毛及剪伤鼻粘膜，剪去鼻毛再用0.9%氧化钠冲洗鼻腔，减少术后感染的机会。

3术后护理

3.1术后体位及饮食护理，局麻术后取半卧位，全麻术后去枕平卧6-8h改为半卧位，这样可有利于呼吸、引流，减轻鼻部及额部肿胀感。全麻清醒6h后及局麻术后予半流质饮食，2-3天后改普食，忌过热辛辣，刺激性食物，以免增加疼痛和出血的机会，嘱患者进食后用氯己啶漱口液含漱，以保持口腔清洁。

3.2疼痛及鼻腔填塞物的护理，鼻内窥镜术后的疼痛除机械性损伤外，主要是膨胀海绵压迫鼻腔粘膜所致。

3.2.1向患者和家属耐心解释疼痛原因及填塞的必要性，嘱病人避免剧烈咳嗽、打喷嚏、擤鼻、热水洗头或自行抽出填塞物，打喷嚏不能控制可予扑尔敏8mg口服，每天3次，连续3天。

3.2.2鼻部冷敷，可收缩血管，减轻局部水肿和疼痛。

3.2.3必要时使用止痛剂和镇静剂。

3.3并发症的观察和护理

3.3.1鼻出血：高血压是伤口渗血增多致鼻出血的重要原因，有高血压史者须密切监测血压的同时，遵医嘱按时予降压药，安慰患者，术后几天内鼻腔可有少许渗血及痰中带血，属正常现象，若患者前鼻孔渗血量大，大量鲜血顺前鼻孔流出,或从口中吐出大口鲜血，说明伤口发生活动性出血，应立即汇报医生，协助医生行鼻孔填塞，按医嘱应用止血药，必要时送手术室手术，嘱患者保持镇静，勿用力吐痰，咳嗽，以免加剧出血，嘱患者咽部有血流下或血凝块应吐出，鼻腔填塞物勿自行扯出，取出纱条48h内不可擤鼻，禁食过硬食物，半个月内勿剧烈活动，勿过度兴奋。

3.3.2鼻腔粘连：它是此类手术最常见的并发症，术后1周-1个月内鼻腔会有较多分泌物及干痂。应及时清理术腔凝血块、分泌物及结痂，每天鼻腔冲洗两次，连续1个月以上，以免鼻粘膜粘连，造成手术失败。冲洗时应注意：

3.3.2.1挤压皮球需用力适当，挤压时不可做吞咽动作，以防冲洗液和分泌物冲入咽鼓管，引起中耳炎。

3.3.2.2冲洗完毕不用力擤鼻，以防鼻出血。

3.3.2.3冲洗液，住院期间选用3%NS500ml加庆霉素8万u+地塞米松10mg每天鼻腔冲洗两次，从而达到消炎消肿的效果。出院后冲洗液可单用3%NS即可。

3.3.2.4疗效观察：初期冲出液中有较多分泌物及痂皮,以后冲出液由浑浊变澄清，患者自觉鼻腔清洁舒适，无异物感，通气畅通，说明效果明显。

3.3.3眶内血肿，因术中损伤纸样板后手术进入眶内造成。术后应观察患者眶周有无淤血，肿胀，结膜肿胀，眼球突出等，视力检查发现球结膜充血并伴有眼球运动障碍或视力障碍，应立即汇报医生处理

3.3.3.1协助医生抽出纱条，快速静滴甘露醇，以降低眶内压。

3.3.3.2按医嘱及时有效应用抗生素和糖皮质激素以消炎、消肿。

3.3.3.3早期给予冷敷，减轻渗出，3天后热敷促进吸收，约1周后淤血消除。

3.3.4脑脊液鼻漏是术后严重的并发症之一，术后有鼻腔持续性清水样液流出，可收集分泌物作糖定量检查，以鉴别是否为脑脊液鼻漏，如分泌物中糖含量0.3mg/L即可确诊

3.3.4.1拆除纱条嘱患者禁擤鼻、咳嗽、打喷嚏及鼻内滴药，防止颅内压增高。

3.3.4.2卧床休息，以降低颅内压及抗感染治疗，一般1-2周痊愈，严重者行脑脊液漏修补术。

4出院指导

4.1嘱患者三个月内勿用力擤鼻，勿进食辛辣刺激性食物，避免剧烈活动，预防感冒。

4.2嘱病人出院后按医嘱用药，坚持用药，向患者说明复诊的时间、地点及重要性，讲明如不按时随诊，一旦鼻腔粘连不及时发现，将延误治疗时机，甚至导致手术失败。

4.3出院后一个月内每周一次回医院在鼻内镜下检查清理一次鼻腔，以后根据具体情况按医嘱复诊，直至术腔粘膜上皮化，一般就诊3-6个月。

5护理体会

慢性鼻窦炎的治疗和护理是一整套的综合性的过程，鼻内窥镜手术是治疗慢性鼻窦炎的第一步，而术后的精心护理同等重要，尤其是病人出院时向患者宣教术腔定期清理的方法和必要性，以及让患者按时复诊极为重要。这对提高手术的治疗果具有重要意义。

参考文献

［１］阮德好,王惠莹.鼻内镜鼻窦手术的护理［Ｊ］.中华中医杂志,2004,5(5):10.

［2］刁键.功能性鼻内窥镜手术后并发症的护理［Ｊ］广西医科大学2001,18:182