磁共振弥散成像在脑梗死早期诊断中的应用价值

韩晓磊1,2

(1西安交通大学医学院第二附属医院影像中心陕西西安710004)

(2陕西能源职业技术学院医学技术系陕西西安710613）

【摘要】目的:探讨磁共振弥散成像在脑梗死早期诊断中的应用价值。方法:利用3.0TMRI对60例超急性期或急性期单侧脑梗死患者进行扫描,重建FA图及ADC图，测量梗死区与健侧镜像区的FA、ADC值，观察其变化特点及随时间变化规律。与常规MRI进行比较，分析DWI及DTI在脑梗死诊断中的优势。结果:DWI在脑梗死早期病灶检出率为100%，梗死区超急性期FA值升高（P<0.05），ADC值显著降低（P<0.05）；急性期FA、ADC值均减低（P<0.05）。结论:DWI结合DTI可以超早期诊断脑梗死并精确临床分期，为临床制定个体化治疗方案及评估预后提供有价值的参考信息。

【关键词】脑梗死弥散加权成像弥散张量成像各向异性分数平均扩散系数

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）06-0175-01

脑梗死是最常见的脑血管疾病，其以高发病率、高死亡率、高致残率和高复发率为特点，严重危害了人类的健康。因此，早期诊断和治疗，对脑梗死患者的预后转归具有重要的临床意义。近年来，磁共振弥散成像(包括DWI和DTI)的应用引起人们的普遍关注。本研究使用3.0TMRI对60例脑梗死早期患者进行检查，探讨DWI和DTI在脑梗死早期诊断中的应用价值。报告如下：

1材料与方法

1.1一般资料

收集2010年3月～2012年10月在西北医院就诊的单侧脑梗死患者60例。男39例，女21例，年龄45～80岁，平均（62±5）岁。发病时间均<3d，其中超急性期（<6小时）17例，急性期（6小时～3天）43例。全部病例均经临床及影像学检查确诊。

1.2MRI检查

使用GESignaHDxt3.0T磁共振机对受检者行头部TlWI、T2WI轴位、T2FLAIR矢状位、DWI及DTI扫描。DTI扫描参数：EPI序列，TR13200ms，TE85.9ms，层厚3mm，层间距0mm，矩阵256×256，NEX=l，b值为1000s／mm2，25个扩散敏感梯度方向，扫描范围为全脑，在不同序列图像上观察对比病灶。

使用ADW4.4工作站Functool软件重建ADC图及FA图，将感兴趣区(regionsofinterest，ROI)分别置于脑梗死区及健侧镜像区，测量每个ROI的ADC值及FA值，计算rADC值，rADC=患侧ADC／健侧镜像区ADC，用相同方法求得rFA值。

观察梗死区FA、ADC、rFA及rADC值变化特点及与发病间的关系。

1.3统计学分析

采用SPSS17.0软件包进行数据处理，差异显著性比较采用t检验，以P<0.05有显著性差异。

2结果

不同序列成像对不同时期脑梗死病灶的显示率见表1。各期T1WI、T2WI及FLAIR显示病灶的范围不如DWI清晰、准确。

梗死区与健侧镜像区参数比较见表2。17例超急性期患者梗死区ADC值显著降低，FA值升高；急性期FA、ADC值均明显减低，但ADC值较超急性期有所升高。

表1不同MRI序列病灶检出率比较

3讨论

磁共振弥散成像是目前唯一反映生物组织内水分子弥散特性的成像技术，包括DWI和DTI[1,2]。DWI描述水分子弥散运动的速度和范围。DTI反映水分子扩散运动的各向异性，其常用的参数有FA、ADC等。FA是最常用的反映组织各向异性特征的指标,是弥散各向异性与总弥散的比值,取值范围是0～1,1代表最大各向异性[3]，0代表最小各向异性即最大各向同性。ADC值为各个方向弥散运动的平均值，反映了弥散运动的快慢，但未考虑弥散的各向异性。组织破坏可使各向异性逐渐丧失,水分子自由弥散增强,FA值降低,ADC值升高。

脑梗死超急性期，水分子从细胞外进入细胞内蓄积，发生细胞毒性水肿而弥散受限，ADC值下降。同时因细胞肿胀，细胞外间隙减小、变形，使水分子在垂直纤维束方向的扩散阻力增大，各向异性比例增加[4]，FA值增高，提示此时细胞膜未遭破坏，组织结构的完整性和连续性尚存，损伤是可逆的[5]。本研究17例超急性期脑梗死患者梗死区ADC值显著降低，FA值升高。此阶段组织内水含量无明显变化，故常规MRI检查常未见明显异常。

急性期随着细胞毒性水肿持续加重，细胞崩解，发生血管源性脑水肿，细胞外间隙自由水增加，水分子扩散加快，ADC值有所回升，但仍低于健侧。组织微细结构正常秩序破坏，各向异性特征丧失，FA值减低。本研究急性期脑梗死43例FA、ADC值均明显减低，但ADC值较超急性期有所升高，结果与病理演变相符。因此，FA值结合ADC值可定量分析病情以精确脑梗死临床分期。因组织内含水量增加，常规MRI可显示急性期病灶，但显示梗死灶的范围不如DTI清晰，准确。

综上所述，DWI联合DTI可以早期诊断脑梗死并精确临床分期，为临床制定个体化治疗方案及评估预后提供有价值的影像学信息。

参考文献

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[4]ArmitagePA，BastinME，MarshallI，etal.Diffusionanisotropymeasurementsinischaemicstrokeofthehumanbrain.MAG-MA，1998，6：28-36.

[5]SorensenAG，Wu0，CopenWA，etal.Humanacutecerebralischemia：detectionofchangesinwaterdiffusionanisotropybyusingMRimaging.Radiology，1999，212：785.792.