减少ICU烦躁患者使用约束带意外受伤危险

周亚亚

【摘要】在ICU，许多烦躁的病人可能因为病情的影响，环境的因素，无家人陪伴等各种原因引起躁动不安，非计划性拔除自身的各个管道，不愿意配合治疗，严重的影响了治疗的效果。因此，约束带在临床被广泛的使用，但是有利有弊，使用的过程中会带来一系列的危险，如使用约束带过紧会造成局部皮肤红肿，血液循环障碍，严重者甚至会发生坏死等；约束带过松则引起患者挣脱约束带，导致拔管，出现抵触情绪不愿意配合治疗。使用约束带会给病人带来意外的伤害，而如何减少意外受伤的危险则是我们需要探讨的重要问题。

【关键词】ICU；烦躁；约束带；意外受伤

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2017）25-0274-02

约束带是一种保护患者安全的装置，用于防止躁动病人出现自伤或者坠床。治疗时需要固定身体某一部分，限制其身体和肢体的活动，最大限度的减少其他意外因素对患者的伤害或避免伤害他人，保证护理治疗顺利开展。

1.适用对象

防止病人发生危险行为（如严重消极自杀倾向或行为的患者、突发冲动、自伤、伤及他人、毁物者），极度兴奋躁动及行为紊乱者。脑部疾病造成的意识不清，疼痛而引起的不适，各种治疗护理不愿意配合者[1]。

2.约束带的使用

2.1头部制动法

采用多种工具（头部固定器、支架、沙袋等）或手法使患者头部处于固定状态，头部制动睡眠时，可在颈部两侧放置沙袋。

2.2肢体制动法

暴露患者腕部或踝部，将约束带包裹腕部或踝部，扣上粘贴缠紧，以不影响血液循环为宜，绕手腕一周系带系死结，使之不易松脱，将系带系于两侧床缘系死结，使系带不能前后滑动。

2.3肩部制动法

暴露患者双肩，限制病人坐起，使肩部约束带由患者的双肩绕至床头栏板后系紧，腋下放棉垫，必要时使用枕头横立于床头，将两侧肩带在胸前妥善固定。

2.4膝部约束法

暴露患者膝部，使膝部约束带分别扣紧两腿关节，将系带系于床缘两侧。

2.5全身约束法

多适用于患儿使用，大单折成自患儿肩部至踝部的长度，将患儿放在中间，用大单的一侧紧紧包裹同侧患儿的手足至对侧患儿腋窝下掖于身下，再将大单的另一侧包裹手臂及身体后，紧掖于靠护士一侧的身下，如患儿过分的活动，可用绷带系好[2]。

3.注意事项

3.1医生或护士发现有需要采取措施约束患者行为的情况时，应及时与患者及家属相互沟通，告知使用约束带的目的、方法，取得病人或家属的同意之后，再采取积极有效的约束措施，保证病人的安全，保证治疗顺利进行。

3.2使用约束带时应先评估患者的病情、年龄、意识状态、生命体征及肢活动度，有无皮肤摩擦破损及血液循环障碍等情况，并对病人及家属说明使用约束带的必要性、约束患者的方法、开始时间及可能持续的时间，使用时应该每隔2小时放松约束一次，时间15～30分钟、约束患者后可能出现的意外情况、拒绝约束患者可能造成的后果。

3.3约束带应固定在床的边缘处，远离病人手部，不易被解除，将肢体处于功能位，使用约束带的患者，护理人员需加强对患者的观察，至少15分钟要巡视检查一次，观察约束部位皮肤血液循环情况，肢端皮肤情况是否肿胀、紫绀、冰冷等，检查约束带松紧是否合适并及时调整（松紧以伸入两指为宜）、约束患者器具是否安全、约束措施是否得当，各个管道是否通畅在位，对患者的病情进行动态评估，准确判断使用时限，如病情得到缓解，应尽早终止约束。

3.4对于有精神疾病的患者，出现不合作行为、自伤、冲动暴力等，使用约束保护作为急性医学的干预手段，可减少不良事件的发生。必要时告知医生及医院总值班。

3.5在约束患者过程中，医务人员要严格遵守《医务人员医德规范》，执行《保护性医疗制度》，充分尊重患者及家属的价值观，宗教信仰和文化背景，注意做好对患者个人隐私保密[3]。

3.6对于烦躁，谵妄等病人应遵医嘱合理使用镇静剂，缓解恐惧、紧张不适等情绪，减少发生意外事情，严格掌握镇静剂使用剂量，严密观察患者生命体征变化，及时调整剂量。做好相关记录，包括约束的原因、约束的部位及时间，并做好交接班。

患者约束期间家属最担心其受到心理伤害，而且随着家属文化程度的增高，对患者心理问题就更加重视，所以在约束期间需要做好患者的心理护理。在采用颈部约束时会阻塞口鼻，造成很高的致死率，当病人存在肥胖、心脏病、心力衰竭等疾病时，给予约束会增加额外的风险；尤其在ICU，没有家人的陪伴，病人的身心受到伤害，情绪不稳、固执、缺乏适应性等影响，对异物刺激敏感性高，产生一过性认识混乱而发生不稳定行为，会增加意外事件的发生；护理的过程中，可能因为医务人员观察不到位，患者自行解除约束带或交接班时松开约束带未及时系紧，患者拔除自身的尿管、胃管或者气切套管造成意外脱管影响治疗甚至危及生命；为了保证护理质量安全，医护人员必须更加细心，对于神志清楚的病人做好情志指导，抚慰患者激动的情绪，意识不清及昏迷病人按时的巡视，仔细查看约束带局部皮肤情况，规范化使用，加强责任心，若出现损伤，应及时采取相关的补救措施，及时解除约束带，告知医嘱，遵医嘱给予相关治疗，尽可能的减少患者的损伤程度，减轻病人的痛苦，按照不良事件程序进行上报。

【参考文献】

[1]袁娟娟,许义芳.住院患者约束带使用交接登记表的设计与应用[J].齐鲁护理杂志,2015,(24):100.

[2]韦燕萍,熊艳丽.41例急性有机磷农药中毒反复洗胃及持续胃内引流的急救护理[J].医学信息,2013(21):329-330.

[3]许新平,宋立惠,邹建文,等.应用导管滑脱风险评分表在外科系统重症患者预防导管滑脱的临床效果观察[J].兵团医学,2015,43(1):79-80.