徐金星治疗儿童紫癜肾炎学术经验传承性研究

马斯风1杨雪2徐鑫3徐金星[通讯作者]

大庆市中医医院163311

摘要：目的：以黑龙江省名中医、国家老中医药专家学术继承工作导师徐金星主任医师的临床实践及医学成就为基础，以现代最新信息技术为手段，对徐金星主任医师辨治小儿紫癜性肾炎的独到临证经验及学术思想进行传承研究。使其源于临床，高于临床，又能回归指导临床，进而探索名医经验传承的有效形式和方法。方法：对徐金星主任医师2013至2015年来积累的小儿紫癜性肾炎病案进行全面收集整理，严格按照纳入标准，排除标准进行筛选，将符合标准的264例病案652诊次的全部临床资料利用EXCECEL软件建立病案采集存贮数据库，运用频数统计分析及关联规则分析，多尺度挖掘分析其病案中的病机证素、证候、治法、方药之间的关联性或相关性，并结合病例资料对挖掘结果进行分析、归纳，总结徐金星主任医师辨治小儿紫癜性肾炎的独到临证经验及学术思想。结论：1“小儿紫癜性肾炎气虚致病论”是徐金星主任医师的主要学术观点。2气不摄血为徐金星主任医师治疗小儿紫癜性肾炎的最基本证型。另外风邪袭表、血热妄行、瘀血阻络亦是常见证型。临床可根据具体情况灵活运用。3扶正祛邪为其基本治法，其中病程始终皆偏重于气虚治疗。4徐金星主任医师治疗小儿紫癜性肾炎的代表方剂是补中益气汤、犀角地黄汤、归脾汤、抗悸一号、抗击二号。特色用药包括水牛角、牡丹皮、黄芪、参类、白术、赤芍、茯苓等。

关键词：小儿紫癜性肾炎；数据挖掘；名老中医经验；病案回顾分析

儿童紫癜肾炎是儿童过敏性紫癜性肾炎的简称，是过敏性紫癜累积肾脏而导致的一种疾病，本病具有反复发作的特点，可迁延数月、甚至数年。（过敏性紫癜性肾炎与中医体质的相关性研究）不仅给儿童带来极大的痛苦，同时给患儿家长带来严重的精神压力和经济负担[1]。儿童紫癜肾主要临床表现为血尿、蛋白尿。目前西医治疗本病以糖皮质激术、抗组胺类药物、肝素等药物为主，其具有毒副作用较大及易反复等弊端。（儿童紫癜性肾炎的中医证型与肾脏病理）近年来，中医中药治疗本病疗效显著[2]。徐金星主任医师根据多年的临床经验，联合个人的学术观点，对儿童紫癜肾的辨证论治作出了总结。现报道如下。

1.资料与方法

1.1病例来源：选择2013年8月-2015年8月大庆市中医医院门诊、住院处经徐金星主任医师诊治的小儿紫癜性肾炎病例264例共652诊，全部病案内容均由徐金星主任医师本人亲诊或口述或查房后随时记录存档的病历。内容包括患者一般情况、病史、诊断、证型、治法、方药、相关理化检查等内容。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准

参照中华医学会儿科学分会肾脏病学组2009年儿童常见肾脏疾病诊治循证指南和诸福棠《实用儿科学》（第8版）[3]：在过敏性紫癜病程6个月内，出现血尿和（或）蛋白尿，其中血尿和蛋白尿的诊断标准分别为：

（1）血尿：肉眼血尿或镜下血尿；

（2）蛋白尿：满足以下任一项者：①1周内3次尿常规蛋白阳性；②24h尿蛋白定量>150mg；③1周内3次尿微量白蛋白高于正常值高限。

临床分型：

ａ．孤立性血尿型；

ｂ．孤立性蛋白尿型；

Ｃ．血尿和蛋白尿型；

ｄ．急性肾炎型；

ｅ．肾病综合征型；

ｆ．急进性肾炎型；

ｇ．慢性肾炎型。

临床分期：参照中华医学会儿科学分会肾脏病学[4]组2009年儿童常见肾脏疾病诊治循证指南和薛辛东《儿科学》

急性期：血尿和蛋白尿未超过半年。

迁延期：血尿和蛋白尿超过半年，不伴有肾功能不全。

慢性期：有明确过敏性紫癜病史，血尿和蛋白尿迁延达1年以上。

1.2.2中医诊断标准

参照中医儿科学汪受传主编《中医药学高级丛书-中医儿科学》（人民卫生出版社1998年12月第一版）制定[6]。

风热伤络：起病较急，全身皮肤紫癜散发，尤以下肢几臀部居多，呈对称分布，色泽鲜红，大小不一，或班痒感，可有发热、腹痛、关节肿痛，尿血等，舌质红，苔薄黄，脉浮数。

血热妄行：起病较急，皮肤出现瘀点瘀斑，色泽鲜红，或伴鼻衄、齿衄、便血、尿血、血色鲜红或紫红，同时见心烦，口渴，便秘，或伴腹痛，或有发热，舌红，脉数有力。

气不摄血：起病缓慢，病程迁延，紫癜反复出现，瘀斑瘀点颜色淡紫，常有鼻衄、齿衄、面色苍黄，神疲乏力，食欲不振，头晕心慌，蛇胆苔薄，脉细无力。

阴虚火旺：紫癜时发时止，鼻衄齿衄，血色鲜红，低热盗汗，心烦少寐，大便干燥，小便黄赤，舌光红，苔少，脉细数。

湿热痹阻：皮肤紫斑色暗，或起疱，尤以关节周围多见，伴有关节肿痛灼热，常见于膝关节与踝关节，四肢沉重，影响肢体活动，偶见腹痛，尿血，舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦数。

脾肾阳虚：皮肤紫癜色黯，以下肢为多，兼见形寒肢冷，面色少华或晄白，头晕气短，精神困倦，纳少便溏等，舌质淡红苔薄白脉沉或细弱。

瘀血阻络：皮肤瘀斑紫红，色泽瘀滞或紫暗，脉络瘀阻（如口唇、齿龈、爪甲紫暗），舌质紫暗或有瘀点瘀斑，脉沉弦或弦迟。

1.3纳入标准：符合西医紫癜性肾炎的诊断；年龄0-18岁；初次诊断和既往虽被诊断但尚未进行中医药治疗者；诊治时间持续2诊以上者。同时符合以上4条，纳入观察病历。

1.4排除标准：

（1）已诊断为小儿紫癜性肾炎，但病情严重不能单独应用中药者；

（2）合并有肺、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病及神经、精神疾病患者；

（3）严重感染或中毒后继发紫癜性肾炎者；

（4）年龄在18岁以上者；

（5）未超过2诊者。

符合以上任何1条，不得入选。

1.5统计方法：分别记录各观察时间点之辨证、治法、方药。采用频数统计分析法和关联规则分析法，整理徐金星主任医师治疗小儿紫癜性肾炎主要的证型、治法、方药，归纳其关于病因、病机和治疗的演变。

2.结果

（一）观察病例数

3.讨论

名老中医的临床病案是临证经验和学术思想的重要载体，利用多种数据挖掘技术对病案信息中的海量信息进行归纳、整理，是近年来传承名老中医临床经验的重要方法。对名老中医临床病案进行规范整理，进而通过多种数据挖掘分析方法进行新的知识发现，能够挖掘隐藏在大量病案背后的诊治规律。深入总结其临床经验，修正主观性的认识。

儿童紫癜肾的病位主要在心、肝、脾、肾，脏腑之间有密切的联系，本病的发生主要病因是气阴亏虚及外邪侵袭。若外感邪毒或异气阻于肌表血分，迫血妄行，外溢皮肤而发病。若素体心脾气血或肾阴亏虚，虚火上炎，血不归经而发病。上述因素相互影响，互为因果，病机多变，因虚致实，本虚标实。外邪侵袭为其致病直接因素，正虚为本，邪实为标，是本病的基本病机特点。

从统计结果看，徐金星主任医师治疗小儿紫癜性肾炎基本分为七种情况，风邪袭表，血热妄行，气不摄血、阴虚火旺、瘀血阻络、脾肾阳虚、湿热痹阻七型。从三期证候出现频率来看，心脾气虚在急性期、迁延期即慢性期中诊次和人次比例占有绝对优势并逐渐增高，说明小儿紫癜性肾炎证候气虚多见，心脾气虚呈逐渐升高趋势，说明小儿紫癜性肾炎患儿以正虚为主。

从处方用药上看，徐金星主任医师治疗小儿紫癜性肾炎用药特点鲜明，注重补气清热凉血，主要用药频次表显示主要运用补气、清热、凉血、活血等治法为主，无论何期，扶正为先，并创立了抗悸一号、抗悸二号等方治疗本病。急性期扶正祛邪并重，缓解期及迁延期专注扶正。从辨证及药物相关度分析结果，客观显示了徐金星主任医师的用药处方规律，并根据分析结果对补中益气汤、归脾汤、抗悸一号、抗悸二号等方进行修正，去除其主观因素导致的偏差。

通过以上统计分析总结，基本可以明确徐金星主任医师治疗小儿紫癜性肾炎的思路及脉络，并可根据统计结果对其临证经验及学术思想进行印证，修正主观因素导致的偏差。

通过对徐金星主任医师几年来小儿紫癜性肾炎病案进行数据挖掘，运用频数分析法及关联规则分析法进行分析，分析其病案中的病机因素、证候治法、处方用药之间的关联性及相关性，并结合徐金星主任医师已有的学术经验资料结果，进行分析、归纳、总结、修正后可以得出以下结论：

1.“小儿紫癜性肾炎气虚致病论”是徐金星主任医师的主要学术观点，回顾性分析也验证了气虚为小儿紫癜性肾炎的基本病理因素，贯穿病程始终，血热为其重要病理因素，是仅次于气虚出现的证素，此外风邪、湿热、气滞、血瘀是重要的病理因素，使病情更加复杂化。外邪侵袭为其致病直接因素，正虚为本，邪实为标，是本病的基本病机特点。

2.气不摄血为徐金星主任医师治疗小儿紫癜性肾炎的最基本证型。另外风邪袭表、血热妄行、瘀血阻络亦是常见证型。临床可根据具体情况灵活运用。

3.扶正祛邪为其基本治法，其中病程始终皆偏重于气虚治疗。

4.徐金星主任医师治疗小儿紫癜性肾炎的代表方剂是补中益气汤、犀角地黄汤、归脾汤、抗悸一号、抗悸二号。特色用药包括水牛角、牡丹皮、黄芪、参类、白术、赤芍、茯苓等。

参考文献：

[1]李莹.儿童紫癜性肾炎的高危因素分析[A].大连：大连医科大学，2017：1-2

[2]张楠，徐金星.探讨中医治疗小儿紫癜性肾炎的临床观察[J].中国农村卫生，2017.16（118）；76-77.

[3]诸福棠.《实用儿科学》（第8版）.人民卫生出版社，2015.1717

[4]中华医学会．临床诊疗指南皆脏病学分册［Ｍ］．北京乂民卫生出版社，２０１１：６８．

[5]薛辛东.儿科学.人民卫生出版社.336