恩度联合放化疗治疗恶性肿瘤的护理体会

李菲李三梅王斌

【摘要】目的讨论恩度联合放化疗治疗恶性肿瘤不良反应及护理措施。方法对43例恶性肿瘤患者，在常规放化疗基础上，联合恩度,具体恩度的用法为：7.5mg／㎡（1.2×105U／㎡）生理盐水500ml+恩度15mg缓慢静脉滴注3.5h，连续应用14d，间歇休息7d，3周为1疗程。在治疗前、后进行疗效评价及用药观察和护理。结果5例出现轻微的心脏毒性反应;3例出现消化道反应，经过积极处理和精心护理后缓解，并顺利完成本周期的治疗;4例因出现严重的心脏不良反应，经过用药处理症状缓解不明显，拒绝继续进行治疗。结论恩度联合放化疗的患者实施针对性的护理干预可以减轻或减少患者的不良反应、提高疗效。

【关键词】恩度恶性肿瘤护理

恩度是目前发现的最为理想的血管形成抑制因子之一，具有靶向明确、毒性反应轻微、无耐药等优点[1]，能有效改善患者的主要临床症状（如咳嗽、咳痰、咯血、疼痛等）[2]，提高患者生活质量，延长晚期恶性肿瘤患者的生命。恩度作为一种新型特意性靶向治疗药物，已经全面整合入抗肿瘤治疗中，多用于单药治疗和联合NP化疗方案用于治疗初治或复治的Ⅲ／Ⅳ期非小细胞肺癌。本科于2010年9月-2012年5月收治肺癌及其他恶性肿瘤患者43例，使用了恩度联合放化疗治疗，经过护理干预，取得满意效果。现将护理体会报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本科于2010年9月－2012年5月收治43例恶性肿瘤患者，均经病理组织学或细胞学检查确诊，其中肺癌27例，食管癌7例，宫颈癌5例，鼻咽癌4例；年龄27～65岁；男26例，女17例。

1.2治疗方法所有病人在常规化疗用药及放射治疗的基础上联合恩度，均要求签署放化疗知情同意书。具体恩度的用法为：生理盐水500ml+恩度（7.5mg／㎡）15mg缓慢静脉滴注3.5h，连续应用14d，间歇休息7d，3周为1疗程。治疗前，中，后观察疗效。并在治疗期间定期复查血象，观察各种不良反应的发生情况。对出现的不良反应给予及时的处理和护理干预，以减轻患者不适，确保用药安全。

1.3结果:29例在使用过程中未发生严重的不良反应;5出现轻微的心脏毒性反应;3例出现消化道反应，经过积极护理干预后缓解，并顺利完成本周期的治疗;4例因出现严重的心脏不良反应用药处理症状缓解不明显，拒绝继续进行治疗。

2护理

2.1心理护理：本组均为难治性恶性肿瘤，大多数有恐俱、悲观情绪，有的患者曾接受过一种或多种方案失败，病情反复或进展，对治疗信心不足。恩度的费用比较昂贵，不易立即见到效果，治疗不良反应和经济负担使患者和家属思想负担较重[3]，因此积极的心理护理至关重要。针对患者的不同心理状态和要求，制定不同的心理护理方案，减轻患者的心理负担，消除其紧张情绪，最终达到积极配合治疗和护理的目的[4]。

2.2药物的配置与输注：临床常规使用剂量为：7.5mg／㎡（1.2×105U／㎡），2-8℃冷藏保存，治疗前将恩度从冰箱取出，要求家属在场核对无误后，加入500ml生理盐水中，匀速静脉滴注3.5h，连续应用14d。

2.2.1匀速静脉滴注：因输液泵能够准确控制输液滴数和输液流速，具有：剂量准确，微量、持续、定时控制用量，装有控制器，每小时滴入量可控制在0.1～2000ml之间，而恩度和化疗药物的输注时间和输液流速均有严格限制，为减少人为误差，我科均采用输液泵根据医嘱调节输液速度和预定输液量，使药物能够速度均匀，药量准确并且安全地进入病人体内发挥作用。静脉滴注前后均用生理盐水冲洗管道，使附着在输液管道上的药液全部输入，确保药量的准确，避免药液浪费，同时防止发生配伍禁忌。

2.2.2中心静脉滴注：反复多次静脉化疗是治疗恶性肿瘤的主要方法之一，由于化疗药物具有较强的血管刺激，如不慎漏出血管，轻者可出现局部红、肿、热、痛，严重者可引起皮肤及组织损伤，甚至影响下一个疗程的治疗。为避免化疗药物外渗,保护外周静脉，预防静脉炎及静脉硬化，我科均采用中心静脉置管，首选PICC(peripherauyinsertedcentralcatheter,PICC)其次为股静脉置管，不建议锁骨上置管（有增加气胸的危险）并加强导管护理。

2.3联合放化疗期间护理：临床观察中发现，恩度联合化疗对治疗效果有协同作用，且不叠加不良反应的发生；恩度与放疗具有较好的同步增敏以及协同增效的作用可提高中晚期肿瘤患者的近期疗效，在改善临床症状，提高患者生活质量方面，具有明显的优势。本组患者中治疗中所出现的主要有恩度常见的不良反应（心脏不良反应，少见消化系统反应，皮肤及附件的过敏反应）及放化疗常见不良反应（骨髓抑制，肾脏毒性，胃肠道反应，皮肤黏膜反应）。

2.3.1心脏毒性与护理为恩度最常见的不良反应，主要表现在用药后2～7ｄ内，少数患者可以出现轻度的胸闷、心悸，心肌缺血，轻中度的心脏不良反应。用药时应床旁观察，备急救盒，持续心电监护，注意密切观察并记录心率、呼吸、血氧饱和度并观察心电图波形，绝大多数患者通过对症治疗可纠正或减轻不适，一般不影响患者的继续用药。

2.3.2消化系统反应与护理主要表现为恶心、呕吐，偶见腹泻，肝功异常。用药前给予保护胃黏膜，止吐保肝等预处理，轻度患者无需对症处理，中、重度经减缓滴注速度或暂停药物。护士做好解释、疏导和安慰工作，以减轻患者心理负担并指导患者饮食以清淡为主，多饮水，嘱患者多进食高蛋白、高维生素的食物，清淡易消化的饮食，必要时可遵医嘱给予止吐剂。

2.3.3过敏反应与护理恩度为生物制剂，患者在用药过程中有可能出现皮疹，瘙痒等过敏症状。因此用药前半小时可给与抗过敏处理如生理盐水20ml+地塞米松注射液10mg静脉注射等，或非那根25mg肌内注射，瘙痒处涂抹止痒乳膏;同时保持病床单元平整、干燥、无渣屑。

2.3.4骨髓抑制与护理骨髓抑制是放化疗病人最常见的、甚至为致命性的不良反应之一。可能与患者既往曾接受多线化疗，或全身情况较差有关，也可能与恩度所引起的抗血管生成效应有关[5]。实行保护性隔离，安置在单人病房，绝对卧床休息，限制陪护和探视，有条件的住层流病房，每日对病室进行紫外线空气消毒，消毒灵拖地板2次，按医嘱定期复查血象，直至血象回升正常。同时积极地给予升白和抗炎药物治疗。

2.3.5放疗期间的护理向患者讲解三维调强适形放疗方法，告之体位重复摆放的重要性，避免因体位偏离，造成放射线致周围组织和器官的损害;预防放射性食管炎，肺炎，皮炎及粘膜反应等并发症，注意放疗皮肤的护理，避免紫外线照射，着宽松棉质衣服，多饮水等放疗常规护理。

3体会

重组人血管内皮抑制素（恩度）是一种内源性糖蛋白，具有抗血管生成作用[6]能有效抑制肿瘤新生血管的生成。具有靶向明确，不良反应小，不产生耐药性等优点。在各种毒性反应中以骨髓抑制最为常见，其次是胃肠反应、心脏毒性反应和放化疗不良反应，主要与抑制血管的生成，减少血供，胃肠道刺激有关。为了避免和（或）减轻各种毒性反应，临床护士应该严格掌握用药规程，特别是药物的配置与输注应严格按程序执行。密切观察药物不良反应，加强症状护理，制定出有针对性的护理方案，使患者更积极主动地配合治疗，减少不良反应的发生。

参考文献

[1]刘秀峰，秦叔逵，王琳，等．恩度与化疗联合治疗多种晚期恶性肿瘤的临床观察[J]．临床肿瘤学杂志，2007，12（4）：241－245．

[2]宋子琰，卞宝祥，杨成喜．恩度联合ＧＰ方案治疗晚期非小细胞肺癌近期疗效观察[J]．肿瘤基础与临床，2007，20（6）：506．

[3]郑冬燕，于莹，敖桂兰，等．妇科恶性肿瘤患者心理状态及相关因素研究与护理[J]．解放军护理杂志，2005，22（7）：4－6．

[4]柴东芹．肝叶切除加区域化疗肝癌患者生存质量的调查与护理干预[J].中国实用护理杂志，2004，20，12（2B）：58

[5]刘霞,靳丽丽.肿瘤患者化疗所致骨髓抑制的护理[J].华北煤炭医学院学报，2007，9（3）：102～103.

[6]李树婷,孙燕.肿瘤血管抑制剂的研究历史、现状和发展前景[J].癌症进展,2003,1：80～87.