腹腔镜子宫全切除术和阴式子宫全切除术的临床效果比较

杨彩虹

【摘要】：目的观察分析腹腔镜子宫全切除术和阴式子宫全切除术的临床效果。方法选择我院2015年8月-2017年10月收治的子宫切除术患者88例，根据患者的手术方式不同分为腹腔镜组和阴式组，每组44例。腹腔镜组患者行腹腔镜子宫全切除术，阴式组患者行子宫全切除术。比较两组患者手术时间、术中出血量、镇痛药使用率、肛门排气时间、住院费用以及术后并发症发生率。结果与腹腔镜组比较，阴式组患者手术时间、术中出血量、镇痛药使用率、肛门排气时间以及住院费用均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者住院时间之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者术后并发症发生率之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论应根据患者的具体经济情况及病情选用相应的手术方式，在无手术禁忌症的情况下，尽可能选取兼顾微创、廉价而安全的阴式子宫全切除术。

【关键词】：阴式全子宫切除术；腹腔镜子宫切除术；临床效果

Clinicaleffectoflaparoscopictotalhysterectomyandvaginaltotalhysterectomy

Objective:Toobserveandanalyzetheclinicaleffectsoftotallaparoscopichysterectomyandtotalvaginalhysterectomy.Methods88casesofhysterectomyfromAugust2015toOctober2017wereselected,whichwerepidedintolaparoscopicgroupandvaginalgroupaccordingtotheoperationmethodsofthepatients,with44casesineachgroup.Thelaparoscopichysterectomywasperformedinthelaparoscopicgroupandthehysterectomywasperformedinthevaginalgroup.Thetimeofoperation,theamountofbleedingduringoperation,theuseofanalgesics,thetimeofanalexhaust,thecostofhospitalizationandtheincidenceofpostoperativecomplicationswerecomparedbetweenthetwogroups.ResultsComparedwiththelaparoscopicgroup,thetimeofoperation,theamountofbleedinginoperation,theusagerateofanalgesics,thetimeofanalexhaustandthecostofhospitalizationwereallsignificantlyreduced.Thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05）Therewasnosignificantdifferencebetweenthetwogroupsinhospitaltime(P>0.05).Therewasnosignificantdifferencebetweenthetwogroupsintheincidenceofpostoperativecomplications(P>0.05).

Conclusiontheoperationmethodshouldbechosenaccordingtothespecificeconomicsituationandtheconditionofthepatient,andintheabsenceofsurgicalcontraindications,aminimallyinvasive,cheapandsafevaginalhysterectomyshouldbeselectedasfaraspossible.

[Keywords]:vaginaltotalhysterectomy;Laparoscopichysterectomy;Clinicaleffects

子宫全切除术的主要术式包括开腹子宫全切除，腹腔镜子宫全切除和阴式子宫全切除。与开腹子宫全切除术相比，腹腔镜及阴式子宫全切除术均具有腹腔干扰小、不易粘连、术后疼痛轻、恢复快等优点。阴式子宫全切除术由于其不必开腹、腹壁无瘫痕、损伤小、术后恢复快、住院时间短、费用低而受到重视[1]。本文比较了腹腔镜子宫全切除术和阴式子宫全切除术的临床效果，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择我院2015年8月-2017年10月收治的子宫切除术患者88例，根据患者的手术方式不同分为腹腔镜组和阴式组，每组44例。其中，腹腔镜组患者年龄36-74岁，平均年龄（51.2±6.9）岁。阴式组患者年龄34-77岁，平均年龄（51.5±7.3）岁。两组患

者的一般资料之间经过比较分析，差异无统计学意义(P>0.05)，可以进行组间的比较分析。

1.2手术方法阴式组患者以阴式子宫全切除术进行治疗，具体情况如下：患者取膀胱截石位，充分暴露出阴道及宫颈口。绕宫颈作环形手术切口，切开筋膜，于子宫颈下部围周注入一定量的NaCl溶液，对子宫及宫颈钝性分离，上推膀胱，打开膀胱腹膜反折，对宫颈及直肠间隙钝性分离，打开直肠子宫凹陷。对子宫两侧骶主韧带与子宫动静脉进行相关处理，向下适当牵拉子宫，对两侧卵巢固有韧带、子宫圆韧带及输卵管进行处理，探查附件，闭合盆腔腹膜，对阴道残端进行缝合。腹腔镜组患者以传统腹腔镜子宫全切除术进行治疗，具体情况如下：患者取相同体位，于脐上缘进行穿刺，建立气腹，以Trocar置入腹腔镜。于双侧髂前上棘水平内约3cm及脐旁处置入Trocar，将举宫器置入阴道内。对子宫粘连进行分离，并对子宫附件进行处理。以双极电凝钳对两侧子宫圆韧带、卵巢固有韧带进行凝切。适当下推膀胱，对子宫动静脉、部分骶主韧带进行凝切。并切开阴道前、后穹窿。缝合阴道残端。对手术创口进行缝合处理。

1.3观察指标比较两组患者手术时间、术中出血量、镇痛药使用率、肛门排气时间、住院费用以及术后并发症发生率。

1.4统计学处理采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的部分观察指标比较如表1所示，与腹腔镜组比较，阴式组患者手术时间、术中出血量、镇痛药使用率、肛门排气时间以及住院费用均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者住院时间之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1两组患者的部分观察指标比较

2.2两组患者术后并发症发生率比较如表2所示，两组患者术后并发症发生率之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2两组患者术后并发症发生率比较[例（%）

]

3讨论

统的子宫切除术存在着创伤大、出血多、恢复慢、腹部瘢痕大等缺点。阴式子宫全切除术是利用阴道的自然孔道进行子官附件切除的一种手术，与传统的开腹子宫全切除手术相比，除腹部无瘢痕、美观的特点外，而且具有损伤小、术后恢复快、费用低等优点，易被患者接受[2]。腹腔镜下子宫完全切除术是在腹腔镜下或经阴道缝合阴道残端，腹腔镜子宫全切除术在镜下具有直观性。可以更好地在术中探查腹腔病变，取代大部分经典的开腹手术。但是，该术式镜下操作步骤多，手术时间相对长，对手术医师有更高的技术要求，手术并发症的发生也与医师的腹腔镜操作技术及机械设备密切相关[3]。本次研究结果显示，与腹腔镜组比较，阴式组患者手术时间、术中出血量、镇痛药使用率、肛门排气时间以及住院费用均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者住院时间之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者术后并发症发生率之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。综上所述，应根据患者的具体经济情况及病情选用相应的手术方式，在无手术禁忌症的情况下，尽可能选取兼顾微创、廉价而安全的阴式子宫全切除术。

参考文献

[1]陈雁南.腹腔镜与阴式子宫全切除术的临床治疗效果比较研究[J].中国社区医师,2015,31(6):47-48.

[2]张晓平，肖晓娟.探讨腹腔镜子宫全切除术和阴式子宫全切除术的临床效果[J].吉林医学,2015,36(9):1817.

[3]余丽英，吕佩，伍春丽.阴式全子宫切除术与腹腔镜子宫切除术比较[J].齐齐哈尔医学院学报,2012,33(10):1298-1300.