阿奇霉素不同剂型治疗小儿支原体肺炎的临床分析

王俊超,巴荷霞,徐志国

【中图分类号】Ｒ772.1【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2016）6

【摘要】目的：观察阿奇霉素口服和静脉治疗小儿支原体肺炎的临床疗效和不良反应差异。方法：186例2013年1月至2016年8月在我院治疗的6月-14岁的支原体肺炎患儿，随机分成治疗组和对照组，治疗组在给予阿奇霉素静脉治疗，对照组每天给予阿奇霉素口服治疗，疗程均为4周。结果：治疗组的临床疗效和住院天数与对照组没有明显差别，与对照组相比没有有显著的统计学差异（P>O.05)；但在治疗组和对照组相比在不良反应减少，特别是胃肠道反应减少，两组比较差异有统计学意义（P<O.05)。结论：阿奇霉素口服治疗小儿支原体肺炎临床疗效较好，和静脉注射相比没有明显差异，不良反应相对减少，患儿及家长接受度及依从性高，住院日及费用降低，值得推广应用。

【关键词】阿奇霉素口服静脉注射小儿支原体肺炎

小儿肺炎为儿科门诊和住院的常见病种，而支原体感染约占小儿肺炎的20％-30％，因患儿可能在院外进行了一些治疗，所以实际感染率应该低于医院流行病统计率。在临床上易漏诊误诊，因此对支原体肺炎的诊断和合理治疗十分重要。现将阿奇霉素口服治疗96例，静脉注射90例的临床疗效和不良反应报告如下：

资料与方法

一般资料：186例支原体肺炎均为2013年1月-2016年8月在我院住院治疗的患儿，患儿发热呈不规则热，均有不同程度的咳嗽、咳痰等表现，一部分患儿咳嗽剧烈；肺部呼吸音粗，无或可闻及湿性罗音及喘鸣音。血象示白细胞增高或正常，血沉、CRP增高，血清肺炎支原体抗体MP-IgM(+)，胸片显示两肺纹理增多增粗紊乱，可见斑片状阴影。除外其他原因导致的呼吸道疾病。其中治疗组96例中男50例，女46例，平均年龄为6.2±3.8岁，平均的起病时间为8.9±2.2d；对照组90例中男50例，女性40例，平均年龄为5.5±4.7岁，平均起病时间9.0±1.9d。两组患儿在性别、年龄、起病的时间以及临床症状方面的比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

方法：两组患儿组均给予一般及对症如：退热、止咳、化痰、雾化吸入等治疗。治疗组采用阿奇霉素口服10mg/kg/次,1次/次，对照组采用阿奇霉素10mg/kg/d，静脉滴注,两组均用3d，停4d，再进行第二疗程，连续四疗程，共4周。对照组一般第三、四疗程时已出院，要求其在门诊完成治疗，两组均定时随访观察疗效和不良反应。

疗效判定：1、治愈：症状消失，无肺部体征，胸片正常。2、有效：症状明显消失，肺部啰音减少，胸片示明显吸收；3、无效：症状无改善，胸片示未吸收。

统计学原理：数据采用SPSS12.5统计软件进行统计分析，计数资料采用X2检验，计量指标采用t检验，P<0.05为有统计学差异。

结果

治疗组与对照组疗效的比较：治疗组的总有效率为94.79％，对照组的96.67％，两组的总有效率无有显著的统计学差异(P>0.05)。

两组不良反应的比较：治疗组胃肠道反应稍高于对照组但无显著差异(P>0.05)，但在安全性方面如输液反应、皮疹、心律失常等方面有显著的统计学差异(P<0.05)。

讨论

支气管肺炎是小儿常见的呼吸道疾病、常见的病因有病毒、细菌，支原体引起的肺炎日益增加。支原体主要是通过呼吸道飞沫传染，通过直接损害和免疫损伤致病，潜伏期为2-3周，好发年龄在5岁以上，近年来有低龄化趋势。肺部体征与症状及影像学表现不一致，是支原体肺炎的特征。病情严重可能导致坏死性肺炎及其它并发症和多器官功能障碍，故选择有效的诊断以及安全合适的治疗方法十分重要。

大环内脂类抗生素通过抑制蛋白质的合成达到抗感染作用，还可起到调节炎症反应的作用。阿奇霉素为新型大环内酯类抗生素，半衰期长，具有明显的抗生素后效应，每天用药1次，体内分布广。阿奇霉素口服后2-3小时达到血药峰浓度，生物利用度37%，有极好的组织渗透性，组织水平高于血药浓度50-100倍，细胞内水平是血药浓度10倍，在炎性组织内的浓度远远超过在非炎性组织中浓度。

本临床研究表明,治疗组和对照组在临床疗效上没有显著的统计学意义，治疗组胃肠道反应稍高于对照组但无显著差异，但在安全性方面如输液反应、皮疹、心律失常等方面有显著的统计学差异，表明阿奇霉素口服可以到达静脉注射同等疗效，但安全性及不良反应相对较少，患儿及家长依从性好，住院日及费用也明显降低，值得临床推广。

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作者简介：王俊超(1977.3-)男，湖北省第三人民医院阳逻院区(武汉市阳逻中心医院)儿科主治医师，从事儿内科临床工作及研究。