动静脉内瘘术后护理

叶梓

【摘要】目的：探讨动静脉内瘘术后的护理措施。方法：对我科350例动静脉内瘘术后的护理进行总结。结果：通过术后精心护理，有效的健康教育，减少了病人因穿刺困难而造成的痛苦，保证了透析的顺利进行，提高了患者的生存质量。

【关键词】动静脉；健瘘操;护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2018）18-0241-01

动静脉造瘘术就是人为的建立一条动静脉之间的短路，吻合后的静脉中流动着动脉血，形成一个动静脉内瘘，为血液透析提供长期而有效的，能进行体外循环的血管通路。动静脉内瘘作为血透患者永久性血管通路已广泛应用于临床，动、静脉内瘘造瘘部位的顺序：一般先上肢后下肢、先左侧后右侧、先远端后近端。首先左前桡动脉-头静脉吻合、其次为桡动脉-肘前静脉、胫后静脉-大隐静脉吻合。其他肢体浅表动、静脉只要比较接近都可以建立内瘘。吻合方式分为端侧吻合、端端吻合、侧侧吻合。我院2010—2017年头静脉和桡动脉行动静脉直接吻合成功350例，术后精心护理，加强健康教育，指导病人怎样护理好内瘘，保证了透析的顺利进行，提高了患者的生存质量，同时也减少了病人因穿刺困难而造成的痛苦。现将具体护理措施报告如下。

1.动静脉内瘘术后注意事项

术后因静脉压力升高，淋巴回流受阻，手部及前臂可有不同程度的肿胀，术侧手部应适当抬高，以促进静脉回流，减轻肿胀。术后3天换药，10～14天拆线。有渗血及时通知护士，如渗血较轻，可轻压伤口止血，压迫力度以能触及血管震颤为标准；渗血较多，立即通知医生，必要时打开切口止血。防止低血压，低血压可致血流速度缓慢，易形成血栓堵塞内瘘。[1]

2.健瘘操

2.1手术24小时后

（1）弹钢琴运动：手指做弹钢琴运动，每次5～10分钟，早晚各一次。（2）抬高肢体运动：术侧向上抬高尽量垂直，每次在空中停留时间约6秒，每次运动时间约10～15分钟，早晚各一次。（3）握拳运动（空抓）：术侧肢体缓慢握拳，数秒1、2、3、4，五指伸开，数秒1、2、3、4，如此反复，每次10～15分钟，早晚各一次。

2.2手术1周后

术侧手捏橡皮圈或实抓，数秒1、2、3、4，缓慢放开数秒1、2、3、4，每次3～5分钟，每天数次。

2.3手术2周后

用手或止血带在上臂轻压至静脉适度扩张充盈，此时配合握拳运动，然后放开。每次1～2分钟，每天3～4次。

3.动静脉内瘘术后日常护理

内瘘侧肢体袖口应宽松，睡觉时避免受压；避免输液、测血压及抽血等。注意保持皮肤的清洁，预防内瘘感染。如出现内瘘穿刺点或沿内瘘走向有红、肿、热、痛及分泌物时，应及时就诊。学会内瘘的观察，触摸内瘘有血管震颤，听诊有血流杂音，当内瘘声音减弱或血管震颤消失，应及时与医生联系。内瘘发生血肿后要充分止血，局部冷敷，48小时内禁止热敷。内瘘一旦因外力所致破损，发生出血时，应用清洁的毛巾压迫止血，立即就医。勿吸烟、喝酒。[2]

4.穿刺点按压技巧

内瘘使用早期可用小号针头穿刺，动脉穿刺点离伤口约3厘米，静脉端离动脉端约5厘米，穿刺方式可影响内瘘寿命。穿刺点常规用自制纱布卷压迫，再弹力绷带固定，一般压迫10分钟后适当放松绷带，再过10分钟后二次放松，松紧度以不出血且能触及震颤为宜，2小时后取下纱布块和弹力绷带，用创可贴覆盖穿刺点，12小时后取下。

5.动静脉内瘘处外用药使用

5.1喜疗妥软膏

内瘘穿刺24小时以后开始使用软膏，每日2次涂抹于穿刺处、血肿处及伤疤处，以软化疤痕和血管，促进渗血吸收。

5.2马铃薯片

也可使用马铃薯片代替喜疗妥软膏，用切成薄片的新鲜马铃薯片覆盖在穿刺点周围，每10分钟更换一次，3片为一个疗程，每日2个疗程。

6.心理护理

建立良好的护患关系，护士与病人的良好人际关系是心理护理和其他治疗护理取得成功的重要保证之一。心理护理是整体护理工作的一部分，体现在护士与病人交往的举手投足间，它既可与其他护理操作同步进行，也可作为一种护理方法单独开展。心理护理应融于整个护理过程中，要以护理程序为框架开展系统的心理护理。与病人接触交谈时，应有目的地运用主动交往和沟通技巧，使病人自愿表达需要和想法；应注意将专业知识和技术运用到日常治疗、康复和保健中，使病人恢复健康。与病人正式交谈前要了解病情，计划交谈的具体目的和内容，使谈话内容具有针对性，并使病人乐意接受。

血管通路是指体外循环的血液通路，是将患者血液引出体外，经过透析器或其他净化装置再回到体内的通路。是血液透析的必需条件，是维持性血透患者的生命线。它分临时血管通路(如:临时动静脉穿刺、临时大静脉插管)和永久性血管通路(如:动静脉内瘘)，动静脉内瘘是目前依靠血液透析维持生命的慢性肾功能不全患者维持血透最常用的一种血管通路。即将邻近的动、静脉吻合于皮下，形成内瘘，透析时直接穿刺，能够得到足够的血流量。它感染发生率低，使用时间多在两年以上、活动方便。通过科学有效的护理，提高患者的生活质量。

【参考文献】

[1]施淑美，成小清，范迎春，等.血液透析患者动静脉内瘘的护理体会[J].实用临床医药杂志，2012，16（4）：47-48.

[2]林荷芹，徐丽云，蔡红芳，等.维持性血液透析患者行自体动静脉内瘘术的护理[J].护理与康复，2011，10（2）：153-154.