CT引导下经皮臭氧分子消融术治疗腰椎间盘突出症78例

胡华强

【摘要】目的:观察CT引导下经皮臭氧分子消融术治疗腰椎间盘突出症的临床效果。资料与方法:选择腰椎间盘突出症患者78例，在CT引导下穿刺，并注射浓度为60ug/ml的氧气-臭氧混合气体20-40ml。结果：78例椎间盘突出患者资料3月~1年后随访，按改良Macnab疗效评价标准进行评定：优29例（37.2%），良42例（53.8%），可5例（6.4%），差2例（2.5%），优良率91.0%。讨论:CT引导下经皮臭氧分子消融术治疗腰椎间盘突出症具有安全系数高、痛苦小、定位准确、见效迅速、无过敏反应及其它明显并发症、年龄适应范围广、器械要求低、费用低等优点，具有一定的推广价值。

【中图分类号】R681.5【文献标识码】B【文章编号】1672-2523（2011）05-0025-01

腰椎间盘突出症是指椎间盘发生退变、破裂、后突压迫脊髓或神经所出现的综合症。治疗方法一般先采用镇静止痛、牵引、针灸、物理治疗等方法，均能起到缓解症状的作用；手术椎间盘摘除显效快，但创伤大，术后粘连、脊柱失稳等并发症高。

臭氧分子消融术治疗椎间盘最早由意大利Marco-Leonardi教授首创，在一些欧洲国家如意大利、德国和法国、美国等普遍应用。2008年我院引进该技术，用CT引导下臭氧分子消融术治疗腰椎间盘突出症78例，获得良好效果。现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料本组病例78例，其中男性55例，女性23例，年龄20-68岁，平均年龄43岁。所有患者均有腰背痛及患侧下肢麻木疼痛。直腿抬高实验（+）。本组病例影像学及临床均诊断为腰椎间盘突出症，无腰椎滑脱，无腰椎结核、肿瘤。其中腰3,4椎间盘突出31例，腰4,5椎间盘突出45例，腰5骶1椎间盘突出23例。

1.2器械及方法器械：TOSHIBAAsteion单排螺旋CT，山东淄博悦华医用三氧生治疗仪（依德康CHY-31）。

方法：病人俯卧于扫描床上，行腰椎常规定位扫描，确定椎间隙后，并行2-5层横断扫描（层厚2mm，层距2mm），选择最佳层面作为穿层面，采用滕氏穿刺法[1]，利用CT机选取穿刺点、穿刺角度、深度，并作标记，局部碘伏消毒，沿穿刺方向局麻，用18-22号腰椎穿刺针按预先设定的进针点、方向、角度、深度进针，到达椎间盘后再次行CT扫描，确定针尖位于椎间盘中心或椎间盘中后区域后，用10、20ml注射器抽取浓度60ug/ml氧气-臭氧混合气体20-40ml缓慢入椎间盘内，注入时维持一定压力，观察注射部位影像变化及患者腰及下肢感觉变化，有无局部发胀，下肢疼痛改变。10min后缓慢退针至纤维环边缘处，同法继续注射以便彻底消融。在CT扫描下见气体在椎间盘呈盘状、裂隙状、伪足状、弥散状分布（图1-4）。拔出穿刺针后穿刺点外敷消毒纱布，病人平卧1小时，常规口服或静脉滴注抗生素3天。

2结果

本组病例穿刺及注射成功率100%，全部病例通过电话或回访等方式随访3月~1年。根据改良Macnab疗效评价标准进行评定。优：症状完全消失，恢复原来的工作和生活；良：有轻微症状，活动轻度受限，对生活工作无影响；可：症状轻微，活动受限，影响正常工作和生活；差：治疗前后无差别，甚至加重。其中优29例（37.2%），良42例（53.8%），可5例（6.4%），差2例（2.5%），优良率91.0%。可和差的7例病例在骨科行椎间盘摘除术后治愈。

3讨论

腰椎间盘突出症是椎间盘退变或外伤致纤维环断裂，髓核通过纤维环缺损处突出[2][3]。臭氧具有极强的氧化能力，将它注入突出的椎间盘髓核组织内，可以瞬间氧化髓核组织内的蛋白多糖、破坏髓核细胞，使蛋白多糖的功能丧失，髓核组织的渗透压不能维持，导致水分丧失而萎缩，从而降低椎间盘内压力，使症状得以消除，达到彻底治疗的目的，且可通过抑制致痛因子的释放而产生镇痛作用[4][5]。该治疗术不伤髓核周围的神经和组织，多余臭氧分子30分钟左右变成氧气被人体吸收。不伤身体，无体内残留，消融后的髓核组织被身体吸收后复发低。临床验证臭氧分子消融术是目前国内外治疗椎间盘突出症安全、彻底的方法之一。本组病例优良率达91.0%，且无1例感染病例。

4结论

CT引导下经皮臭氧分子消融术治疗腰椎间盘突出症具有安全系数高、痛苦小、定位准确、见效迅速、无过敏反应及其它明显并发症、年龄适应范围广、器械要求低、费用低等优点，深受医者的欢迎和接受，是治疗椎间盘突出症既免开刀又具良好疗效的微创治疗手段之一，具有一定的推广价值

参考文献

［1］滕高军，经皮椎间盘摘除术，第1版，南京：江苏科学技术出版社，2000：3-136。

［2］郭启勇，实用放射科学，第3版，北京：人民出版社，2007：1540。

［3］曹丹庆，蔡祖龙，全身CT诊断学，第1版，北京：人民军医出版社，1997：617。

［4］叶明陵，腰腿痛的诊断与治疗，北京：人民军医出版社，1999:379。

［5］俞志坚，何晓峰，陈勇等，臭氧对髓核超微结构的影响，介入放射学杂志，2001,10（3）161-163。