食管癌患者术后疼痛的护理

郑淑庄吕锦红潘敏清

（福建省安溪县医院福建安溪362400）

【摘要】总结75例食管癌根治术后疼痛的护理体会，术前进行疼痛知识教育，做好心理护理，术后采取有效控制疼痛的措施，为病人提供安全舒适的护理，采取认知行为疗法、放松辅助疗法，减轻术后患者的疼痛，促进术后早期恢复。

【关键词】食管癌根治术；疼痛；护理

【中图分类号】R490【文献标识码】B【文章编号】1672-2523（2011）02-0069-002

疼痛严重危害患者的生理和心理健康，常常伴有心理或精神改变，甚至造成功能障碍。在临床工作中，疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压4大生命体征之后的第5个生命体征［1］。手术作为一种应激源常使患者产生强烈的生理、心理应激反应，表现为不同程序的焦虑、恐惧，引起患者生命体征及心理变化［2］。如何有效控制术后病人疼痛已日益受到重视。

我科对2010年1月-2010年10月收治的75例行择期食管癌根治术的患者，采取各种措施减轻患者术后疼痛，收到良好效果。现报道如下：

1临床资料

本组75例患者，男53例、女22例，年龄42-75岁，平均年龄58.5岁，均在气管插管+静脉吸入复合全身麻醉下+连续硬膜外麻醉下行食管癌根治术+食管再造术+开胸肿瘤特殊治疗+胸腔闭式引治术+胸膜粘连烙断术，术后均留置镇痛泵。

2护理措施

2.1疼痛知识教育术前对患者和家属开展手术期疼痛知识教育，包括对疼痛发生机制，对机体的影响，正确评估与表达疼痛的方式，控制疼痛的方法，使用止痛药物的适宜时机及其副作用，使用自控式镇痛泵的方法及其注意事项。

2.2心理护理向患者说明手术治疗的必要性、效果及预后。耐心解释术后疼痛的有效控制方法，列举或请接受手术后成功恢复的患者现身说教，以解释患者对手术及疼痛的恐惧、焦虑心理。

2.3提供舒适护理保持病床整洁干燥，提供温湿度适宜、整洁舒适的病房环境。患者麻醉清醒，生命体征平衡后，指导患者取半坐卧位。此外，为避免翻身、清洁床单，伤口换药及一些侵入性医护治疗措施而引起的患者疼痛，应将这些操作安排在患者自觉疼痛缓解或消失后进行，而且尽量集中各类治疗在非休息睡眠时间，从而保证患者充足的休息和睡眠，充实精力和体力。

2.4药物止痛及其观察按照国际三阶梯止痛原则，结合患者病情使用止痛药物，用药后注意观察镇痛药物的效果并详细记录。术后使用静脉注射自控止痛泵控制疼痛，既可加强镇痛效果，又可根据个体差异用量，减少副作用的发生。

2.5认知行为疗法认知行为疗法是目前最具影响力的心理辅导和心理治疗方法之一［3］。认知疗法的主要目的在于改变患者对自身疼痛的负面认知，增强其自信和自我控制感，而行为是通过学习获得。因此可以通过一些操作疗法来消退，抑制改变和替代原来不良行为，在治疗过程中帮助患者及家属了解可能加剧疼痛的环境因素，并指导他们改变这些因素（如调节生活方式，包括睡眠和运动。）。

2.6放松辅助疗法根据患者的喜好，采用指导患者缓慢深呼吸、按摩活动肢体、听轻音乐、看电视新闻及娱乐节目等放松辅助疗法帮助患者转移对疼痛的注意力也可起到较好效果。

3讨论

随着人们生活水平的不断提高和对疼痛的认识，多数人对无痛治疗护理提出了更高的要求。2010年亚太地区疼痛论坛也提出：“消除疼痛是患者的基本权利”，疼痛对患者直接带来了诸多并发症不可小视。如影响患者睡眠、降低生活质量不利于伤口愈合。再者患者常因切口疼痛而不能有效咳嗽、深呼吸，不能翻身活动，进而导致术后肺部感染、麻痹性肠梗阻压疮等并发症发生，不利于术后早期康复。因此，加强对手术病人的疼痛护理，从而减轻术后患者疼痛，帮助患者舒适、安全地度过术后恢复期，成为临床护理工作重点内容和提高患者对医院及医护人员品牌效应的基础措施。

参考文献

［1］MerbothMk,Barnason5.ManagingPain:thefifthVitalSigh［J］NursClinNorthAm,2000,35(2):375-383

［2］邓益帼护理干预对甲状腺手术患者心理状态和疼痛的影响［J］。中国医药导报，2008,5(19):153.

［3］王宁、史妙、王锦琰等疼痛的心理学治疗方法［J］。中华护理杂志，2009,44（7）:670。