探讨脑瘫患儿498例临床资料与疗效分析

武洪民陈振华李云蛟韩建书郭敏李立娜

【摘要】目的探讨脑瘫患儿的致病因素及治疗效果，降低脑瘫患儿发生率及致残发病程度。方法利用观察对比，采用AswoRTH方法进行评价及统计学等方法。结果治疗组明显优于对照组。结论通过对脑神经的治疗，明显改变患儿脑血流循环，改善脑缺氧，明显改善患儿肌张力，增加关节活动度，矫正异常姿势，改善患儿运动功能。

【关键词】脑瘫HIE围产期中药肌张力功能训练

新生儿缺血缺氧性脑病简称HIE，属于脑瘫范畴。如果得不到及时发现，及时治疗，可由HIE变证为脑瘫。它是由围产期多种因素引起的中枢神经系统运动功能障碍，姿势异常，智力低下，语言发育落后及精神行为异常的临床表现，是小儿生长发育时期常见的疾病。为此，我们要做好围产期监护和保健，减少围产儿窒息及致畸儿发生率，降低早产低体重儿的发生。采用中西药治疗及功能训练等综合疗法，干预了脑瘫患儿的发生，致残及致畸的程度。

1临床资料

1.1治疗时间从2006年1月至2012年底。

1.2治疗地点河北省邯郸市馆陶县中医院（脑瘫科及新生儿科）。

1.3治疗对象0至1岁288例，2至3岁156例，4岁以上54例。

1.4患儿性别男性302例，女性196例。

1.5发病地点农村322例，县城176例。

1.6发病因素围产期窒息205例；早产低体重儿138例；黄疸55例；双胞胎46例，孕期感染24例，宫内窘迫10例，原因不明20例。

1.7按病情分新生儿缺血缺氧性脑病398例，肌张力低下30例，痉挛型58例，手足徐动型4例，视、听障碍4例，智力低下4例。

1.8脑CT检查结果HIE轻度294例、中度100例、重度4例。脑萎缩38例，脑周围白纸软化14例，脑积水1例。47例未做CT检查。

2诊断依据

2.1我们将498例患儿随机分为治疗组398例，对照组100例。

2.2诊断标准（依据）

2.2.1出生后（围产期窒息史）或幼婴时期发病。

2.2.2有早产史、难产史、新生儿窒息史、高胆红素血症史、或其他年龄组脑损伤或颅内感染及出血史。

2.2.3自主运动功能障碍，可出现外侧或四肢性运动障碍，如手足徐动，肌张力低下，腱反射过强，智力低下，视听觉障碍等。

2.2.4患儿特殊体征

2.2.4.1出生6周后，俯卧位、两腿屈至腹下，无交替伸曲动作。从俯卧位被托起时，颈项完全无力。

2.2.4.2出生4个月后，握持反射阳性，下肢被快速外转时出现内收肌痉挛。

2.2.4.36个月后颈紧张反射阳性。

2.2.4.4扶立时髋膝关节伸直，呈“剪刀”状。

2.2.4.5拇指经常内收紧贴掌心。

2.2.5根据病情不同分轻、中、重三度

2.2.5.1轻度过分觉醒状态，易激惹、兴奋和高度激动性，拥抱反射活跃。

2.2.5.2中度抑制状态，嗜睡或昏迷，肌张力低下，呼吸暂停，拥抱、吸吮反射减弱。

2.2.5.3重度昏迷状态，反射消失，肌张力减弱或消失。

3治疗方法

3.1治疗组398例（HIE）的治疗方法

3.1.1中药治疗HIE，患儿属心脾两虚。

治法：健脾养心，补益气血。

方药：主方：自制“脑瘫合剂”如人参、黄芪、白术、山药、茯苓、肉苁蓉、黄精、当归、白芍、熟地、甘草等。

如有窒息史：加二花、连召、葶苈子、鲜竹沥、陈皮等，祛痰，预防感染。意识不清加郁金、石菖蒲、解郁开窍。四肢软无力加：桂枝、温通经络。气虚阳衰、四肢冰冷加：肉桂、附子。脉弱无神加五味子、麦冬养阴生脉。

用法：各味药0.5至1克水煮30分钟，日3次。口服或鼻饲。

3.1.2西药疗法

输液用4:1液，每日每公斤60—80毫升，每分钟2—3滴。

药物如：维生素B6针、维生素C针、5%碳酸氢钠针、安络血针、胞二磷胆碱、ATP针、脑活素针、神经节苷酸针等药。

每10—15日为一个疗程，每年康复6—7次。

3.2对照组患儿100例。采用综合疗法。

3.2.1功能训练法基础训练法，如头的控制、翻身、坐位、站位、步行的训练。

日常生活训练法，如进食、睡眠、沐浴、语言及异常姿势的训练。

重点做痉挛型、四肢瘫、双肢瘫、偏肢瘫的训练。

3.2.2推拿按摩疗法双上肢有商阳、少商、合谷、内关、手三理、曲池、肩谬等穴，用揉、压、摩的手法，或用揉、推、拿、摩双上肢肱二头肌，肱三头肌，前臂总伸肌等方法。双下肢取后溪、足三里、风市、环跳等穴，应用按压、揉、摩的手法或用揉、推、摩、抖等手法用于双小腿，腓肠肌、胫骨前肌、大腿股直肌、股外侧肌等。

3.2.3头针穴位疗法按区定穴、联穴划线、以线归经，分颞区、顶区、额区、枕区四个区；分额中线、额一、二、三线，顶中线，顶额前斜线、顶额后斜线。顶旁一、二线，颞前、后线，枕上正中线，枕上旁线，枕下盘线共十四条线，其手法同归经疗法不再赘述。

3.2.4自拟“脑瘫合剂”疗法

脑瘫：属心脾两虚。

证候：语言发育迟滞，精神呆滞，智力低下，头发生长迟缓，发稀萎黄，四肢萎软，肌肉松弛，口角流涎，吸吮咀嚼无力，或见弄舌、纳食欠佳，大便秘结，舌淡胖，苔少、脉细缓，指纹色淡。

辩证：心主神明、言为心声，心气虚弱，故语言迟钝，精神呆滞，智力低下。心主血，脾生血，发为血之余，心脾俱虚，血不荣发，故头发生长迟缓，发稀萎黄。脾主肌肉，四肢开窍于口，摄取精微，化生气血，脾虚生化乏源，故四肢萎软，手足失用，肌肉松弛无力，诸症俱现，弄舌而心虚，智力不聪之症。本症多为久病体虚所致，或为代谢性疾病及脑炎后遗症。

治法：健脾养心，补益气血。

方药：自拟“脑瘫合剂”。

主方：人参、黄芪、白术、山药、茯苓、肉苁蓉、黄精、当归、白芍、熟地、甘草等各3克。

配方：石菖蒲开窍益智、语迟失聪加远志，郁金化痰解郁开窍，发迟加何首乌。四肢软加桂枝，温通经络，口角流涎加益智仁，气虚阳衰加肉桂、附子温状元阳。

脉弱无力加五味子，麦冬养阴生脉。

用法：每位药用量2—4克，水煎30分钟，日分三次口服。

3.2.5中药熏蒸疗法

组方：鸡血藤420g，桑寄生240g，防风30g，菖蒲240g，木香400g，荆芥240g，桂枝240g，淫羊藿240g，艾叶30g，伸筋草200g。

用法：将配好的药物放入熏蒸仪的药槽中，加水煮沸30分钟，每次治疗20—40分钟，蒸汽温度为40℃左右，上述药物一般可用1个月，治疗每日或隔日一次，四周为一疗程。

药理作用：（1）热传导作用：使局部毛细血管扩张，血液循环加速，细胞的通透性加强，促进新陈代谢。

（2）气流颗粒运动作用：气流中微小的固体颗粒对患处起到按摩、刺激、摩擦等机械治疗作用，可软化、松解挛缩肌腱，可降低末梢神经的兴奋性，减低肌张力，具有解痉、阵痛作用。

3.2.6西药疗法常规应用维生素B6、维生素C、ATP、脑活素、胞二磷胆碱等等。

痉挛、抽搐者对症用药，如安定、鲁米那、利眠宁等药。

3.2.7外科矫治手术。

4诊疗标准

4.1疗效评估依据AswoRTH痉挛（肌张力）进行评价：显效：肌张力降低2级以上；有效：肌张力降低1级；无效：肌张力无降低。

4.2诊疗标准

0度：完全看不到或触不到收缩。

1度：有轻微收缩，但不产生运动。

2度：有微弱的随意运动，不能克服的心向力。

3度：能克服的心向力，但不能外加阻力。

4度：能消耗抵抗外加阻力。

5度：正常肌力。

5疗效结果

HIE与脑瘫疗效结果比较见下表。

两组相比差异，有统计学意义（P<0.01）。

6讨论

6.1根据临床资料分析，脑瘫患儿男性多于女性，农村高于县城，这种情况是预防保健工作没有做到位，基层乡镇卫生院妇幼保健组织不健全，医务人员技术水平低，预防和妇女保健能力差，对患儿窒息无力做好复苏和抢救工作，不愿接受预防保健工作，不能及时发现脑瘫患儿，错过了对3个月前脑瘫患儿的早期发现、早期诊断，丧失了早期诊疗脑瘫的机遇，贻误了最佳治疗时机。今后要加强充实乡镇卫生院，加强对妇产科医生的业务技术培训，做好围产期监护和围产期保健，如产前、产时、产后保健，尽量减少围产儿窒息及致畸致残儿，做到早发现、早诊断、早治疗、早康复，提高产科质量，降低围产儿发生率。

6.2从脑瘫患儿发病年龄分析，1岁内发病率最高，多发生新生儿缺血缺氧性脑病，约占脑瘫患儿的3/4倍，患儿往往在前6周内有烦躁、哭闹、头向后仰、双手握拳、四肢躯干突然僵硬，很难将两大腿分开等异常表现。如有这种情况，患儿家长要主动到医院求医检查，确诊后要及时治疗，因为患儿在生后6个月内，大脑处于快速生长发育期，中枢神经可塑性较强，又因为脑损伤处于初期阶段，异常姿势和运动障碍，还未固定，所以诊疗后较易恢复。从疗效结果分析：HIE398例，治愈392例，治愈率98.4%，充分体现早发现、早诊断、早治疗、早康复的重要意义就在于此。

6.3从自拟“脑瘫合剂”分析：具有健脾养心，补益气血的作用，其治疗机理是：心主神明，言为心声，主治心气虚弱，语言迟钝，精神呆滞，智力低下。心主血，脾生血，如心脾惧虚，血不荣发，主治发稀萎黄。脾主生肌，四肢开窍于口，摄取精微，化生气血，故治四肢萎软，手足失用，肌肉松弛症。语迟失聪加远志；解郁开窍加郁金、石菖蒲。发稀萎黄加何首乌、肉苁蓉；四肢萎软加桂枝；口角流涎加益智仁；气虚阳衰加肉桂、附子；脉弱无力加五味子、麦冬养阴生脉。为治疗脑瘫起了决定作用。

6.4从疗效结果分析，治疗组优于对照组；对照组应用功能训练及按摩，针刺头皮区结合西药治疗，尤其是应用中医疗法，应用中药熏蒸，通过药物散发热气，起到热的效应，扩张皮肤毛细血管，能使患儿五脏六腑通经络，活血化瘀宜补肾健脑，熄风止痉，促进血液循环等作用，治愈为零总有效好转率达90%。而HIE治疗效果：治愈率达98.4%，治疗好转率达99.4%，经统计处理P<0.01，治疗组明显优于对照组，值得推广应用。两组都有推广应用价值。

6.5脑瘫患儿应用脑CT诊断，但诊断阳性率仅为70%，并不是百分之百的能查出来。像这样的情况，医务人员也应按脑瘫处理，莫要误诊或漏诊，以防遗憾造成的损失。宁可错诊，也不要遗漏1个脑瘫患儿，这是医生和患儿家长的责任，也是实践检验真理的标准，莫失良机，提高治疗好转率，降低致畸率和致残率，做好围产期监护和保健，降低围产儿窒息率，做到坚持“四早”但狠抓早发现这个关键措施。有利于早诊、早治、早康复。

6.6因为本病具有：诊断依据、疗效判断标准及统计学处理方法。这样凸显本文的科学性：因为有了诊断依据，使我们在诊断过程中，不易误诊、漏诊、错诊，使患儿能够及时得到治疗，不易失去最佳治疗时机，为提高疗效起到了决定性作用。因为有了疗效判定标准，使我们认识到使用方法的优与劣，疗效的高与低，增加了文章的可信度，为治疗组和对照组的疗效效果进行鲜明的对比，提高了读者的可信性。而统计学处理方法，充分体现本文的科学性和先进性。

总论：通过以上分析研究，充分体现了以下三点的重要性：一是我们必须做好围产期监护和保健，可大大减少致畸儿的降生，可降低脑瘫发生率。二是做好“四早”以早发现、早诊断为重点，不致于延误患儿的治疗时机，可提高治疗好转率，降低致残程度。三是“中西医结合是最佳治疗方法，而自拟“脑瘫合剂”，突显了中医特色，体现了标本兼治的理论基础，提高了疗效，为本文的创新性提供了科学的色彩和依据。

参考文献

[1]马登科主编.儿科临床便览.甘肃民族出版社，1991年.

[2]上海第二医学院附属新华医院儿内科.上海人民出版社，1974年.