浅析胆囊结石及急性胆囊炎的手术时机和手术方式陶凯民

陶凯民

摘要：目的：研究胆囊结石合并急性胆囊炎患者的手术时机和手术方式。方法：选取我院2017年1月至2018年1月收治的72例胆囊结石合并急性胆囊炎患者作为研究对象，根据手术方法将患者分为观察组和对照组，每组各36例。对照组采用传统开腹胆囊切除术治疗；观察组采用腹腔镜胆囊切除术治疗，观察比较两组的临床有效率和并发症发生率。结果：观察组的临床总有效率为91．7%，高于对照组的72．2%(P＜0．05)；观察组并发症发生率为11．1%，低于对照组的30．6%(P＜0．05)。结论：临床治疗急性胆囊炎合并胆囊结石时，采用腹腔镜胆囊切除术治疗可以提高临床治疗有效率，降低术后并发症的发生率。

关键词：胆囊结石；急性胆囊炎；腹腔镜胆囊切除术

Analysisofthetimingandoperationofgallstonesandacutecholecystitis

Objective:Tostudythetimingandsurgicalprocedureofpatientswithgallstonescomplicatedwithacutecholecystitis.METHODS:Seventy-twopatientswithacutecholecystitiscomplicatedwithgallstonesadmittedtoourhospitalfromJanuary2017toJanuary2018wereenrolled.Thepatientswerepidedintoobservationgroupandcontrolgroupaccordingtothesurgicalmethod,36casesineachgroup.Thecontrolgroupwastreatedwithconventionalopencholecystectomy;theobservationgroupwastreatedwithlaparoscopiccholecystectomy,andtheclinicalefficiencyandcomplicationratewerecomparedbetweenthetwogroups.Results:Thetotaleffectiveratewas91.7%intheobservationgroup,whichwashigherthan72.2%inthecontrolgroup(P<0.05).Thecomplicationrateintheobservationgroupwas11.1%,whichwaslowerthanthatinthecontrolgroup..6%(P<0.05).Conclusion:Clinicaltreatmentofacutecholecystitiswithgallstones,laparoscopiccholecystectomycanimprovetheefficiencyofclinicaltreatmentandreducetheincidenceofpostoperativecomplications.

Keywords:gallstones;acutecholecystitis;laparoscopiccholecystectomy

在消化系统紊乱疾病中，胆道疾病较为常见。其中以胆囊结石和急性胆囊炎的发生率较高胆囊结石是指结石出现在胆囊内的一种常见病，主要是由于现代生活水平的提高，饮食结构不协调，导致其发病率逐年上升。急性胆囊炎主要因细菌侵袭和胆囊管阻塞而引起胆囊炎症反应，属于常见的外科急腹症之一。主要表现为阵发性右上腹部绞痛，伴有恶心、呕吐、发热等症状胆囊结石合并急性胆囊炎时，对手术方式有较高的要求。腹腔镜胆囊切除术因创伤小,恢复快,已经成为治疗胆囊结石及胆囊炎的首选方式。本研究旨在探讨胆囊结石合并急性胆囊炎时的手术时机和手术方式。本文研究结果中，腹腔镜胆囊切除术在治疗胆囊结石及急性胆囊炎的临床总有效率较高，并发症发生率较低，值得临床推荐，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

此次研究的72例急性胆囊炎合并胆囊结石患者，均为我院2017年1月～2018年1月收治的。所有患者均有阵发性右上腹部绞痛和Murphy征阳性，经腹部彩超检查确诊有胆囊结石。其中男39例，女33例;年龄22～75(50．3±8．5)岁。根据手术方法分成观察组和对照组，每组各36例。两组患者年龄、性别、病情等一般资料具有可比性。所有患者的手术时机都在急性发病后12～72h手术，一旦确诊，宜尽早手术治疗。如合并其他内科疾病如高血压、高血脂和糖尿病等，应于术前给予降血压、降血脂、降血糖等常规治疗，待患者有关指标调整至正常水平时方可手术;如炎症反应过重，应抗炎治疗，于无炎症反应6～12周再行择期手术。

1.2方法

对照组患者采用传统开腹胆囊切除术治疗。观察组患者采用腹腔镜胆囊切除术治疗。在全身麻醉下，多数患者选用三孔法，对显露不完全或是手术操作难度高的患者采用四孔法。首先探查腹腔内情况，分离粘连部位;穿刺位置于胆囊底部，抽液减压，分离Calot三角，将胆囊管与胆囊动脉夹闭，剥离胆囊后在剑突下孔内取出，根据患者情况行腹腔引流。

2.结果

两组患者临床治疗效果比较，观察组临床总有效率为91．7%，高于对照组的72．2%(=4．60，P＜0．05)。见表1

两组患者并发症发生率比较，观察组发生并发症4例(11．1%)，对照组发生并发症11例(30．6%)，观察组并发症发生率低于对照组(=4．13，P＜0．05)。

3.讨论

目前，已将腹腔镜胆囊切除术视为治疗胆囊良性疾病的金标准以往认为急性胆囊炎由于胆囊周围组织充血水肿严重,局部解剖不清楚,行腹腔镜胆囊切除术手术风险大,并发症发生率高,被认为是腹腔镜胆囊切除术的禁忌症,但随着腹腔镜手术器械的进步及操作者水平的不断提高,急性胆囊炎不再是腹腔镜胆囊切除术的禁忌症,目前对于急性胆囊炎,腹腔镜胆囊切除术已成为首选手术方式。关于急性胆囊炎合并胆囊结石的手术治疗，选择何种手术方式备受关注。急性胆囊炎中80%由于胆囊结石梗阻胆囊颈部或胆囊管引起,在起始阶段,胆囊管梗阻,胆囊内压力升高,黏膜水肿,渗出增多,如果炎症继续发展,病变累及胆囊壁全层,甚至引起胆囊壁的血运障碍,导致胆囊坏疽。在临床工作中,有一部分胆囊结石并发急性胆囊炎患者,经积极的抗炎保守治疗可以使症状得到缓解,有一部分胆囊结石并急性胆囊炎的患者经积极抗炎治疗,症状无缓解甚至加重。有研究表明，对两种疾病合并发作时，行开腹胆囊切除术与腹腔镜治疗，都较为安全。但是腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，并且腹腔镜手术以脐部本身的天然褶皱作为创口，创伤小，术后瘢痕较小或不明显。由于此处皮肤松弛柔软，所以无明显疼痛感，且对血液循环无影响。以上优点均符合本文的研究结果，观察组的临床总有效率高于对照组(P＜0．05)，说明腹腔镜胆囊切除术的临床疗效显著，能有效减轻患者的痛苦。本研究结果还显示，对照组的并发症发生率高于观察组(P＜0．05)，差异具有统计学意义。这说明开腹手术虽然疗效尚可，但其术后并发症颇多，有一定的风险，且损害性较大，不利于患者的康复。而腹腔镜手术则不同，其创伤小，可有效降低患者并发症的发生率，大大地提高患者的安全性。综上所述，腹腔镜胆囊切除术可以有效治疗急性胆囊炎合并胆囊结石患者，减少术后并发症的发生，值得临床推广。

参考文献

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