改良拔甲术治疗嵌甲100例

王华建

温岭市温西中心卫生院(浙江温岭317527)

【摘要】目的探讨改良拔甲术治疗嵌甲的临床效果。方法100例嵌甲患者采用甲板和甲床部分切除，刮除局部甲基质进行治疗。结果100例患者中随访92例，出现嵌甲复发3例，2例再次行改良拔甲术，1例行修剪趾甲、局部抗炎治疗后愈合，术后随访1年，未见复发。结论改良拔甲术，手术创伤小，术后愈合快，复发率低，较单纯拔甲有明显的优势。

【关键词】嵌甲拔甲

［中图分类号］R687［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2012)10－40-01

嵌甲是因为甲外侧缘过度生长而嵌入甲沟的软组织中，造成局部皮肤的破溃，皮肤表面的细菌进入开放性伤口，引起甲沟局部炎症、疼痛，继发感染、脓肿和肉芽组织形成，常见的致病菌多为金黄色葡萄球菌等感染。传统手术治疗拇趾甲沟炎及嵌甲的方法是部分切除感染区拇趾甲前份或拔甲，术后甲床暴露，疼痛，不易护理，复发率较高。复发会使病程延长，易并发脓性趾头炎、骨髓炎迁延不愈等。经过对拔甲术的改良，拔甲治疗后复发率低。我科于2008~2011年采用改良拔甲术治疗嵌甲100例，效果良好，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料：100例患者中男性64例，女性36例。年龄13~56岁，平均27岁。病程15~540天，平均56天。16例曾于外院拔甲2次，1例曾拔甲3次，合并甲沟炎93例，单侧拇趾感染88例，两侧拇趾感染12例。

1.2手术方法:患者仰卧位，手术区域常规消毒铺巾，行趾根神经阻滞麻醉，术者左手固定患趾，右手持手术刀紧贴趾甲下缘分离甲床与趾甲约3-4mm,将直蚊式钳紧贴甲下插入，使趾甲与甲床分离。用剪刀纵行劈开患趾甲1/3~1/4，直达甲根处，拔除患侧趾甲，切除甲沟旁增生的肉芽组织及患侧甲沟弯曲的甲床，刮除局部甲基质。用5%的聚维碘酮消毒创面，凡士林纱布覆盖创面，局部敷料包扎，压迫止血10分钟。术后每隔1天换药1次，口服抗生素治疗3-4天。

2结果

100例患者中随访92例，失访8例，随访时间1年。92例患者出现嵌甲复发3例，2例再次行改良拔甲术，1例行修剪趾甲、局部抗炎治疗后愈合，术后随访1年，未见复发。

3讨论

嵌甲所致甲沟炎是外科门诊常见疾病，常见诱因有修剪趾甲不当、挤压、碰撞等，多发于青壮年，常见于拇趾，临床表现为患侧甲沟红肿疼痛、炎性渗出和肉芽组织增生[1]。过去临床上多采取单纯拔甲术，虽可获满意的近期疗效，但是大多患者术后趾甲再生时，可再次产生挤压，引起甲沟炎复发，形成顽固性嵌甲。据报道[2]，传统拔甲治疗复发率可高达50%~70%。我科采用改良拔甲术的目的是拔除患侧嵌入过多的趾甲，切除畸形的甲床和沟旁的增生组织，并且破坏患侧的甲基质。其术后不影响趾甲生长及整体外形，新甲长出后形态正常，并且手术还保留大部分的趾甲保护甲床，换药时没有刺激敏感的甲床，疼痛较少，患者较易接受。本文中嵌甲复发3例为学生和体力劳动者，有穿鞋过紧和踢足球史，总结拔甲治疗后，健康教育很重要，修剪趾甲不宜过短，穿宽松的鞋子，最好是拖鞋，减少再次碰伤的可能。

4结论

经上述改良后的拔甲术，手术创伤小，术后愈合快。治疗费用低廉，复发率低，换药痛苦比较少，较单纯拔甲有明显的优势，是患者能够接受的一种治疗的方法，值得推广。

参考文献

［1］邱峰源.改良拔甲术在嵌甲性甲沟炎的临床应用［J］.基层医学论坛，2012，16（8）：1002-1003.

［2］黄跟东，丁忠平.35例甲沟炎临床治疗与病因分析［J］.实用临床医学，2004，5（3）：73.

［3］王胜敏,肖菊青.部分拔甲加2%碘酊填塞治疗拇趾甲沟炎的疗效探讨［J］.实用医技杂志,2007,14(35):4873-4874.