腹腔镜下子宫切除术的探讨

皮晓岚

【摘要】目的：分析腹腔镜下实施全子宫切除手术的临床应用效果。方法：本次研究对象为我院在2017年3月-2018年3月之间实施子宫切除的患者，共92例，依照手术方式，分为研究组与对照组各46例，对照组实施腹腔镜辅助下阴式子宫切除术（LAVH），研究组实施腹腔镜全子宫切除术（LTH），对两种手术方式手术时间、出血量、术后肛门排气时间、住院时间；以及C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-2（IL-2）和白细胞介素-6（IL-6）的检测、术后并发症进行比较。结果：研究组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院均显著优于对照组；研究组CRP和IL-6均低于对照组，研究组IL-2明显比对照组高，2组数据对比，存在统计学意义（P<0.05）。结论：在子宫切除过程中应用LTH安全可靠，且对机体的免疫功能产生的影响较小，具有临床推广价值。

【关键词】腹腔镜；子宫切除术；应用效果

子宫切除术属于临床中比较常见的一种手术方式，其主要就是通过切除子宫对子宫腺肌症、子宫肌瘤、子宫内膜癌等相关病症进行解决，其手术量通常为妇科手术总量的前三位[1]。随着微创技术的不断发展，将其应用于子宫切除手术中，能够使患者的机体损伤得以有效降低，并使术后并发症得以有效降低。腹腔镜下实施子宫切除手术，其作为微创手术之一，其不仅能够对该妇科病进行有效治疗，而且具有切口小、手术中出血量较少、创伤小、术后恢复快等优势，逐渐在临床中得到广泛应用[2]。为此，我院选取了2017年3月-2018年3月之间实施子宫切除的患者，对腹腔镜下实施不同手术方式的效果进行比较，并做出以下报道。

1资料与方法

1.1一般资料

本次研究对象为我院在2017年3月-2018年3月之间实施子宫切除的患者，共92例，所有患者均能够满足实施子宫切除手术的相关指征；子宫体积均比妊娠12周小；术前相关检查显示无异常；均签署相应的知情同意书。排除伴有盆腔粘连；盆腔存在恶性肿瘤；不能耐受手术等的患者。依照手术方式，分为研究组与对照组，分别为46例，研究组年龄在30-65岁之间，平均年龄为（47.5±17.5）岁；对照组年龄在31-64岁之间，平均年龄为（47.5±16.5）岁，2组患者基本状况相比，无统计学意义（P<0.05），能够进行以下比较。

1.2方法

研究组实施LTH治疗，具体操作为：在患者的脐部以上的1cm处，以及两侧髂前上棘的内部1cm部位置入Trocar，以此使二氧化碳气腹形成，确保腹部内压力能够控制在12mmHg左右，并使Trocar游离在盆腔内部，将患者的子宫以及两侧附件进行充分暴露，然后将宫底韧带、两侧的阔韧带、宫旁组织进行切除。同时，手术过程中，通过双极电凝进行止血。

对照组实施LAVH治疗，具体操作为：在患者腹腔内部置入常规腹腔镜探头，将患者子宫的动静脉进行充分暴露，通过2个hemlock夹将子宫动脉夹闭，并通过双极电凝将动脉离断，并以同样的方法对子宫静脉进行处理。然后将主韧带、骶韧带实施分离与切断，通过举宫器，与电凝钩环形，将患者的阴道穹窿横断，从阴道将子宫标本取出。然后通过阴道可吸收线将阴道的残端进行缝合。

两组患者在手术后，均实施常规抗感染、补液等治疗，并切开敷料进行定期更换。

1.3临床观察指标

（1）检测方法：患者入院后的24小时内，采集患者的空腹静脉血，约5ml，分为2份，1份自然抗凝后，通过3000r/min进行离心10min，然后将清液通过酶联免疫吸附法，对血清当中的IL-2以及IL-6水平进行检测，检测试剂盒为北京中杉金桥生物有限公司，检测步骤根据试剂盒中的说明书进行严格操作。另1份放置在枸橼酸钠抗凝管内，加入CRP检测试剂盒，通过胶体金法对CRP水平进行检测，试剂盒为上海奥普生物医药有限公司，检测步骤根据试剂盒说明书进行严格操作。在手术后24小时内再次进行检测。

（2）观察记录2组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间。

1.4统计学分析

将SPSS20.0软件应用在数据的处理中，计数资料（%），X2检验；计量资料（），t检验，P<0.05，有统计学意义。

2结果

2.1两组患者围术期观察指标比较

2组研究组围术期相关观察指标均显著优于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05），见表1。

表1两组患者围术期观察指标比较（）

与术前相比，差异存在统计学意义（*P<0.05）。

3结论

随着子宫肌瘤、早期子宫内膜癌、子宫腺肌症等相关妇科病逐渐增多，子宫切除手术逐渐在临床中得以广泛应用，尤其是对无生育需求的女性而言，实施子宫切除的比例显著提高[3]。根据临床相关调查显示，临床中实施LAVH方式在治疗妇科疾病的时候，总体有效率仍比较低，且术后机体所产生的炎症反应，就会对器官造成损伤，或者对血管造成损伤，尤其是输卵管或者是输血管等相关并发症的发生，其发生率仍能够达到2.5%-4.5%[4]。而LTH作为新型的一种手术方式，其在实施子宫切除过程中，能够有效避免对患者的血管或者韧带造成损伤，使腹腔镜手术的实施时间和术中发生出血量过大的风险得以有效降低[5]。根据相关研究显示，LTH在实施子宫切除中，具有显著治疗效果，且手术时间更短，手术中的出血量更少，患者术后的恢复更显著[6]。

本次研究显示，研究组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院均显著优于对照组，2组数据对比，存在统计学意义（P<0.05），即LTH手术的时间更短，且手术中出血量更少且术后肛门排气时间、住院天数明显缩短，对患者的机体恢复具有显著效果。

研究组CRP和IL-6均低于对照组，研究组IL-2明显比对照组高，2

组数据对比，存在统计学意义（P<0.05），IL-6以及CRP等相关炎症因子，主要是对患者在手术后所产生的炎症反应进行评估，指标上升表示患者存在较严重的炎症刺激反应，而IL-2主要是指对炎症反应进行保护的因素，IL-2升高表示具有显著的炎症保护作用，即LTH手术后，患者的炎症反应有效减轻，且炎症保护因素有效上升。

综上所述，在子宫切除过程中应用LTH安全可靠，且对机体的免疫功能产生的影响较小，具有临床推广价值。

参考文献：

[1]杨杨.腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤的临床疗效[J].实用临床医学，2018，19（05）：54-56.

[2]吉颖莉，乔艳妮，田玉玉，周腊.腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤128例分析[J].中国性科学，2018，27（04）：97-99.

[3]汪朝霞.探讨腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术治疗子宫良性病变的效果及对盆底功能的影响[J].中外女性健康研究，2018（07）：188-189.

[4]王振林，孟君，余丽金，陈芳转.腹腔镜全子宫切除术和腹腔镜辅助下阴式子宫切除术用于全子宫切除手术中的应用价值研究[J].中国内镜杂志，2018，24（03）：80-84.

[5]孙文娟.腹腔镜阴式与开腹全子宫切除术治疗子宫良性疾病效果观察[J].河南外科学杂志，2018，24（02）：84-85.

[6]张想莲.腹腔镜下全子宫切除术对子宫病变患者盆底功能的影响[J].中国医学工程，2018，26（02）：104-106.