脑梗死并发血管性帕金森综合征33例临床分析

胡曦

【摘要】目的：探讨脑梗死并发血管性帕金森综合征的临床特点、诊断方法和治疗方法。方法：对我院33例诊断为脑梗死并发血管性帕金森综合征的患者的病例资料进行回顾性分析。结果：本组患者多合并有高血压、糖尿病或冠心病病史。主要临床表现是：缓慢进展的肌强直-运动迟缓且多伴有锥体束征及智能障碍、头颅MRI显示脑梗死以腔隙性梗死为主，病变部位多集中在基底节区及皮层下白质，大多数患者经抗凝和改善微循环等综合治疗并辅以复方左旋多巴后病情得到好转。结论：我们应当结合病史、临床表现及影像学资料进行综合分析,抗凝以及改善微循环等综合方法来诊断治疗脑梗死并发血管性帕金森综合征。

【关键词】脑梗死;血管性帕金森综合征

【中图分类号】R741.05【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）03-0071-02

33casesofcerebralinfarctioncomplicatedwithvascularParkinson'ssyndromeclinicalanalysis

HuXi.

InMianyang,SichuanScienceCityHospitalNeurology621900inSichuanProvince

【Abstract】ObjectiveToexploretheclinicalcharacteristicsofcerebralinfarctioncomplicatedwithvascularParkinson'ssyndrome,diagnosticmethodsandtreatment.Methods33patientsinourhospitaldiagnosedascerebralinfarctioncomplicatedwithvascularParkinson'ssyndromeinpatientswithclinicaldatawereretrospectivelyanalyzed.ResultsThisgroupofpatientswithhighbloodpressure,diabetes,orcoronaryheartdiseasehistory.Majorclinicalmanifestationsare:slowprogressofmyotonia-bradykinesiaandassociatedwithpyramidaltract)andintelligentobstacle,cranialMRIshowedcerebralinfarctionwithlacunarinfarctionisgivenpriorityto,moreconcentratedinthebasalgangliaregionthelesionsiteandsubcorticalwhitematter,mostofthepatientsafteranticoagulantandimprovemicrocirculationandothercomprehensivetreatmentsupplementedbycompoundlevodopaafterillnessgetbetter.Conclusionweshouldbecombinedwiththehistory,clinicalmanifestationsandimagingdatacomprehensiveanalysis,anticoagulationandimprovingmicrocirculationintegratedapproachtothediagnosisandtreatmentofcerebralinfarctioncomplicatedwithvascularParkinson'ssyndrome.

【Keywords】Cerebralinfarction;VascularParkinson'ssyndrome

脑梗死是常见的脑血管疾病之一，随着我国人口老龄化加剧，脑梗死的发病率也在逐年升高，导致脑梗死并发血管性帕金森综合征的发病率也随之增长。虽然脑梗死后血管性帕金森综合征与帕金森病发病机制不同，但是二者在临床表现上有相同点，临床上易发生误诊，因此，对于脑梗死后血管性帕金森综合征如能做到早期诊断与治疗对其预后有重要意义[1]。本文对我院2015年3月至2016年4月收治的33例脑梗死并发血管性帕金森综合征的患者的病例整理资料进行回顾性分析，现报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

以我院2015年3月至2016年4月收治的33例脑梗死并发血管性帕金森综合征患者的情况为研究对象，对其病例具体资料进行回顾性分析。本组患者发病年龄为(62.3±6.2)岁，男20例，女13例。既往病史:高血压24例，糖尿病11例，冠心病15例，所有患者均有脑梗死病史，其中发生1次的17例，发生2次的10例，发生3次及以上的3例。

l.2诊断标准

本组所有患者均符合脑梗死后血管性帕金森综合征诊断标准：既往有脑梗死病史或存在脑血管疾病危险因素，如高血压、糖尿病、冠心病；头部CT或MRI以双侧基底节区多发梗死为主要表现；老年起病，使用多巴胺替代治疗效果不佳；存在不同程度的锥体束征阳性及智能障碍；静止性震颤发生较少，以缓慢进展的肌强直一运动迟缓为主要临床表现；排除其他原因引起的帕金森综合征。

1.3方法

对我院33例诊断为脑梗死并发血管性帕金森综合征的患者的病例资料进行回顾性分析，对于脑梗死后血管性帕金森综合征的治疗，采用脑血管病常规方法为主，根据患者病情适当进行抗凝及改善微循环，同时辅以复方左旋多巴。

2.结果

所有患者入院后均给予脑血管病常规治疗，如适度规律的运动、戒烟、低盐低脂饮食、严格控制好血压、血糖、调节血脂，根据患者的具体情况使用抗血小板聚集药物，改善微循环供血等治疗方法后，患者病情得以好转。其中有22例患者经过治疗后症状得到完全缓解，有17例患者的症状得到不同程度的缓解，有3例患者经治疗后症状无明显改善，即使用复方左旋多巴治疗无明显效果。

2.133例患者的主要临床表现

本组患者均为亚急性或慢性起病，病程从2个月～3年不等，发病特点均为主动运动减少、慢性进行性的动作迟缓。主要临床表现是：铅管样肌强直；腕部齿轮样肌强直；前冲步态；启动、停止困难；卧床；上肢摆动减少；静止性震颤；面具脸；锥体束征阳性；语言障碍；假性球麻痹；智能障碍；大小便失禁等，表1为本组患者的主要临床表现。

3.讨论

现代研究已经表明脑梗死后血管性帕金森综合征的发病原因主要是由于纹状体的多发性腔隙性梗死而引起的一系列与帕金森病类似的症状和体征的疾病。目前脑梗死在国内的发病率呈现逐步上升的趋势，同时脑梗死后血管性帕金森综合征的发病率也在上升。有研究表明，现在血管性脑帕金森的发病率在所有脑梗死中达到了7.2%。对于血管性帕金森综合征如能做到早期的诊断与治疗，可以有效改善患者的病情[2]。

需要注意的是，血管性帕金森综合征与帕金森病在临床表现方面存在部份相同或相似之处，故对于脑梗死后血管性帕金森综合征的诊断，临床上应该根据患者的临床表现，并结合相应的影像学检查资料与帕金森病进行鉴别诊断，以免发生误诊，影响治疗效果[3]。本组患者中大多数患者存在多发性脑梗死，主要以腔隙性脑梗死为主，病变部位集中在基底节区和脑室周围，其次为脑室周围及皮层下白质病灶，且大多数患者存在不同程度的脑萎缩，有部分患者存在脑白质疏松，所以患者使用复方左旋多巴治疗效果并不突出。因此，对于脑梗死后血管性帕金森综合征的治疗，应该以脑血管病常规方法为主，根据患者病情适当进行抗凝及改善微循环的治疗，同时辅以复方左旋多巴，可以起到相对理想的临床效果。

【参考文献】

[1]杨丽娟,陶静,朱沂.脑梗死并发血管性帕金森综合征的临床分析[J].中国医药指南,2012,10(36):511-512.

[2]牛海帆.帕金森综合征患者合并病特征与临床用药特点分析[J].中外医学,2011,32(36):59-60.

[3]亓伟.帕金森病和血管性帕金森综合征中医证候及临床特点比较研究[J].山东医药,2015,48(15):59-60.