子宫肌瘤发病年龄趋势及其反思

赵智慧周毅

成都中医药大学610000

【摘要】本文基于作者跟老师门诊期间发现年轻女性子宫肌瘤患者就诊颇多，认识到此类女性发病原因主要是因为长期缺乏运动导致局部气滞血瘀痰阻，治疗当以活血化瘀散结，并予以扶正。而且，更为重要的是，在治疗的同时，要改善年轻女性的生活方式。

【关键词】子宫肌瘤气滞血瘀痰阻运动

子宫肌瘤是女性常见由增生的子宫平滑肌组织和少量纤维结缔组织形成的良性肿瘤。1好发于生育年龄妇女，目前确切病因不明。属于中医学的“癥瘕”、“石瘕”范畴。其常见症状是月经改变、腹块、疼痛、出血等等。

1.子宫肌瘤的流行病学

图一

统计学最新统计资料表明子宫肌瘤在30岁—50岁的女性发病率约30%,表现为子宫内有大小不同、数目不等的肌瘤。如今多项研究报告显示该病的发病呈现明显的年轻化趋势（如图一），年轻女性患病率明显增高。3与此同时，子宫肌瘤接受治疗后复发率很高，经手术治疗子宫肌瘤后，单发性肌瘤的复发率约为12%，多发性肌瘤复发率约为48%。4如今子宫肌瘤疾患已严重影响到女性健康。

2.对子宫肌瘤的认识

古代医学文献中无子宫肌瘤病名的记载。但根据临床出现的腹部包块、月经周期缩短、经期延长、经量过多、血块增加、腹痛等症状，多将子宫肌瘤归属于中医医学的“癥瘕”、“石瘕”范畴。子宫肌瘤具有多病因致病的特点，包括：①风寒湿邪入侵，阻滞冲任；②肝气郁结，气滞血瘀；③痰瘀互结，壅滞经脉；④气虚不运，瘀结胞宫；⑤房事不节，损伤胞脉，败经瘀血阻滞胞宫而成子宫肌瘤。5

子宫肌瘤的基本病机为气滞血瘀津停，早在明代《校注妇人良方》就有“腹中如块，忽聚忽散，其病乃癥；血涸不流而搏，腹胀，时作寒热，此乃成瘕。”指出癥瘕形成与瘀血关系密切，《济阴纲目》云“癥瘕积聚并起于气，故有气积气聚之说，然谓瘕属血病者，气聚而后血凝也，其来食来痰，又各随所积而变见矣”则提出了痰瘀互结可致癥瘕的见解。“气行则血行，气止则血止”。“气行则水行，气滞则水滞”气机阻滞后，会湿聚生痰、成饮下趋，下焦淤阻之处伴有水饮痰浊凝滞，瘀血聚久结附于胞宫则为癥痼疾，从而出现各种临床症状。6

现代研究桂枝茯苓丸对大鼠实验性子宫肌瘤的防治作用时也发现，桂枝茯苓丸能抑制血小板聚集率，降低大鼠的血液黏度，明显延长凝血时间、凝血酶原时间和部分凝血活酶时间，此时血液处于浓、黏、凝、聚的高凝状态，即中医学中的血瘀状态，也说明了血瘀在子宫肌瘤发病中起到重要作用。7

3.对子宫肌瘤年轻化现状的讨论

3.1病因讨论

根据上述数据和研究报告显示子宫肌瘤发病率正在逐年的提高，而它的发病趋势越来越趋向于年轻化。流行病学报告显示脑力劳动者的患病率明显高于体力劳动者（如图二）。8在跟随老师门诊的这段时间里我们也发现，越来越多的年轻女性也因为子宫肌瘤就诊。而此类患者以办公室白领多见，共同特点是脑力活动为主，长时间坐姿工作而缺乏必要的锻炼和运动。

随着社会的快速发展，人们体力活动大幅度削减，转而从事更多的脑力活动。女性办公室白领工作压力不断加大，上班期间长时间坐在电脑前工作，下班后多居家休息。平时假期时又把更多的时间花在了上网、泡吧、KTV等。华佗曰：“动摇则谷气得消，血脉流通，病不得生”，患者因长期不良的生活工作习惯，缺乏适量的体育锻炼而导致气机阻滞，血脉不通，湿聚生痰、成饮下趋，下焦淤阻之处伴有水饮痰浊凝滞，瘀血聚久结附于胞宫则为癥痼疾，从而出现各种气滞血瘀，引发子宫肌瘤。

3.2治疗讨论

年轻女性子宫肌瘤的基本病机为气滞血瘀津停，其主要症状有月经改变，腹块，疼痛，不孕等。历代医家治疗此类子宫肌瘤重在活血化瘀、化痰除湿、舒经通络。现治疗子宫肌瘤的中成药物主要为桂枝茯苓胶囊、宫瘤清胶囊等，其功效也以活血化瘀、化痰除湿为主。但笔者认为此类病人长期大剂量使用活血化瘀药容易耗伤正气，出现畏寒发冷、头昏体沉、面色青黄、动辄出汗等症状，所以治疗应适当给予扶住正气的药物，以达到消补兼施，扶正去瘀的治疗特点。张锡纯论女子症瘕治法云：“若其病已逾年，或至数年，惟治以拙拟理冲汤，补破之药并用。其身形弱者服之，更可转弱为强”。“方中用三棱、莪术，非但以之消症瘕也，诚以此证廉于饮食，方中鸡内金固能消食，而三棱、莪术与参芪并用，实更有开胃健脾之功。脾胃既壮，不但善消饮食，兼能运化药力使病速愈也。”临床上，我们用三棱、莪术破血调气，消冲任中之瘀血，又开胃进食，是中医治疗癥瘕积聚的主要药物。二者破血行气，尤其适于此类血瘀气结之重症。佐以当归尾、鸡血藤活血化瘀，地龙、鳖甲通畅经络，为了防止上述诸药伤正，另配伍红参、益母草等扶住正气，诸药合用而建奇功。

3.3预防

当下，由于女性工作和生活压力大等诸多因素影响，子宫肌瘤发病率逐年上升，同时患者年龄呈现年轻化趋势，年轻女孩得子宫肌瘤已屡见不鲜。随着医学科技的发展，虽然可以“微创”甚至是“无创”治疗子宫肌瘤，但术后人存在高复发率的危险。对于年轻女性而言，患上子宫肌瘤如不及时医治，会影响正常怀孕。

所以子宫肌瘤疾病应以预防为主，坚持防重于治的方针。首先，应改善自身不良的生活习惯和工作环境，加强体育锻炼，运行气血。对于现在白领女性来说，平时可以选择步行或骑自行车上班，少坐电梯，节假日可以多选择爬山、骑车旅行等户外活动；其次，注意情志等其他容易导致气滞血瘀的因素，系情志不畅肝气郁结会致气滞；再次，若出现月经改变等情况应及时上医院检查。这样长此坚持下去，就能对子宫肌瘤达到一定的预防的作用。

参考文献

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