阴道镜在诊断宫颈病变中的临床价值

王美盛

(双峰县人民医院湖南长沙417700)

【摘要】目的通过对宫颈病变患者检查和临床治疗，探讨阴道镜在对宫颈病变患者临床检查的价值和意义。方法将2011年2月-1013年5月两年多的时间内进行阴道镜检查的470例宫颈病变患者作为研究对象，并综合临床资料记录，进行回顾性分析，最终进行阴道镜在临床检查价值分析和总结。结果在470例患者中，采用阴道镜诊断发现：CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ分别为70、72、14例，慢性宫颈炎高达298例，宫颈浸润癌4例，宫颈湿疣12例；阴道镜对宫颈病变诊断和病理诊断二者差距很小，相似率高达97.87%，不存在显著性的统计差距(p>0.05)。结论通过对阴道镜在宫颈病变患者检查的研究，显示阴道镜在宫颈病变诊断的高效、可靠，可以更好的预防宫颈上皮内癌变，做到早发现、早治疗，降低宫颈病变发生癌变几率，阴道镜对宫颈病变诊断和治疗具有重大的价值，为患者宫颈癌检查和早期治疗具有重大的作用。

【关键词】阴道镜；宫颈病变；诊断；临床治疗

宫颈病变是常见的妇科疾病，由于其病发因素、途径多样，容易引发宫颈上皮内癌变，受到患者和医疗领域的重视，在女性肿瘤中宫颈病变引发肿瘤和癌变占很大的比例，根据相关数据显示，宫颈病变癌化逐渐年轻化。阴道镜打破传统检测限制，可以有效对宫颈血管上皮细胞进行放大，并针对异常的宫颈部位进行检查，使得宫颈病变及癌变检查率得到显著提升，这也是当前宫颈病变治疗普遍采用阴道镜的原因。宫颈病变和宫颈癌的产生存在紧密的关系，后者是由前者经过长期发展和质变而成的，CINI、II、III是宫颈癌的前期阶段和病症，因此，强化对宫腔病变的诊疗是预防宫颈癌最关键部分。文章对2011年2月-2013年5月两年多的时间内进行阴道镜检查的470例宫颈病变患者回顾性研究和分析，探讨阴道镜在宫颈病变临床诊断的重要性和价值所在，具体研究如下。

一、资料与方法

(一)临床资料

2011年2月-2013年5月两年多的时间内进行阴道镜检查的470例宫颈病变患者为研究对象，所有的患者都在非妊娠时期，且不存在相关病史；在470名患者中，全部患者年龄在22-67岁范围内，且平均年龄为37.22±3.54岁，且患者怀孕次数在0-4次，平均产次为1.34±0.43次，且符合以下条件之一的患者都需要进行阴道镜的检查，其检查结果和临床治疗资料都要详细的被记录下来。条件为：患者和其家属主动强烈进行检查时；经过长时间治疗却看不到明显效果的宫颈炎患者；经过检查发现检查结果和患者感觉、实际情况不符合时，需要进行阴道镜的检查；患者在进行正常性爱时出现大量出血或者白带异常时；TBS的系统报告中存在≥ASC和AGUS时。

(二)患者的治疗方法

阴道镜检查一般由丰富临床经验的主治医师负责，阴道镜常采用是SLC-2000B电子数字成像技术，且阴道镜检查主要依照转化区域颜色、血管、形态的具体变化为标准，首先用干净消毒的棉球对宫颈分泌物进行擦拭的处理，并进行详细观察，然后采用浓度为3%冰醋酸对宫颈进行处理，时间为30-60秒；观察宫颈鳞状上皮、柱状上皮的转化区，找到出现白斑、点状血管现状的异常区域，并进行碘溶液涂抹进行观察颜色变化；若没有发现异常或可疑病变，可以把转化区3、6、9等点进行活检，并对各点用10%的福尔马林液体处理并跟踪观察。

(三)阴道镜诊断的衡量标准

当前国内进行阴道镜研究和分析时，仍采用1990年阴道镜图像分类标准，异常的阴道镜图像显示类如白斑、点状血管、醋酸白色上皮等；若同一个患者出现多种异常图像，统计是时要选取三者的综合。

(四)CIN分级和诊断

CIN分为三种，即CINI、CINII、CINIII，其中对CINIII做出特殊规定，即原位癌和重度的不典型增生亦属于CINIII的范畴。该种分级引用乐杰所编第六版妇产科学。

二、结果

在对患者阴道镜图像研究分析中，发现检出率最高的为以下几种：白色上皮中慢性的宫颈炎；点状镶嵌、血管和点状镶嵌+血管中当属CIN中除CNIII之外的二者；侵润癌中CIN较高。具体470例患者诊断报告实况如下表1所示：下面红色字体出，应该是100%

三、讨论

在针对470例患者的诊断中，发现阴道镜图像检出率为百分百的有浸润癌和CIN，而宫颈病变癌化在阴道镜图像中表现为异样图像；阴道镜对患者的诊断以血管情况变化为基础，常见的血管异样在阴道镜下表现为点状血管、镶嵌和点状血管+镶嵌的CIN及浸润癌，通过研究发现，这三者检出率较高，最高的是点状血管+镶嵌的CIN及浸润癌为81.8%，检出率最低的为点状血管的60%。宫颈病变通过使用阴道镜，使得宫颈病变检出率提升显著，为宫颈癌变诊断和治疗提供重大的临床价值。

通过研究发现，细胞学和阴道镜二者关系密切，相互补充，在对宫颈病变诊断时共同使用可以大大提升早期宫颈癌变的诊断率。前者主要适用于实验室，后者多在临床诊断时发挥重要作用。前者主要通过细胞形态进行病变的分析，后者则通过对宫颈表面上皮血管变化进行诊断，在表2中，我们发现宫颈炎症细胞学分析的重要性。因此，细胞学检查分级精细程度和阴道镜技术的发展，会极大提升宫颈活检部位，使得患者宫颈病变诊断率有效提升，帮助患者早发现、早治疗。

参考文献

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