颅骨修补术后钛网外露1例

谭超李霞余琳

(重庆市潼南县人民医院402660)

【关键词】颅骨修补钛网外露

【中图分类号】R651.1【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）17-0371-01

1、病例资料

患者男40岁因“颅骨修补术后5年，伤口流血性分泌物7+天”入院。入院时查体：神志清楚，对答切题，双瞳等大等圆，直径约2.5mm，光反射（++）。左额颞顶部见一长约12cm弧形切口瘢痕，左颞部见一大小约0.3cm窦道，周围皮肤变薄，可见钛网，伤口处流血性分泌物，局部红肿压痛，未触及波动感。四肢活动。血常规示：WBC5.73×109/L，嗜酸性粒细胞百分比1%，中性粒细胞百分比65.3%。入院后予伤口局部简单缝合、换药，无好转。1周后在基础+局麻下行局部清创术，术中见左颞部乳突后上方一约0.3cm窦道，周围皮肤变薄凹陷，直径约1cm大小。经切口切开长约5cm切口，翻开头皮见头皮与骨膜致密粘连，钛网颞顶部边缘螺钉脱落，钛网翻起，下面大量较厚软组织粘连。由于考虑局部炎症，窦口处钛网局部行“V”形切除，塑形，固定，螺钉二颗，碘伏稀释液、双氧水依次冲洗术区后，创面局部涂用外用重组人碱性成纤维生长因子一支，全层缝合头皮，术后换药，伤口疼痛红肿逐渐减轻愈合出院。

2、讨论

颅骨修补术后钛网外露推测其可能原因：1、修补颅骨缺损时钛网塑形欠佳、张力固定，2、骨质疏松、螺钉固定欠牢，3、排异反应、局部慢性轻微炎症反应、伤口创面愈合差。

该病例的意义在于简单缝合漏口，不能改变皮肤张力，从而不能改变皮肤血供，伤口愈合困难，让我们思考：尽量做到无张力修补，减少钛釘脱落可能，如出现钛釘脱落，钛网外翻异常，能否早期切开固定处理或行局部切除固定。