张家口 11.28火灾爆炸事故批量伤病员分诊救治的应对策略

王娜

摘要：探讨批量火灾爆炸伤病员救治的组织管理，优化救治流程，提高急救水平。方法：根据伤员病情轻、中、重分三级进入相应诊疗区域。将救护人员分为指挥组、物质保障组、预诊组、救治组，清创组、陪检后送组。结果：22名伤员全部接受有效救治，对分诊救治流程实施结果满意。讨论：应对突发公共卫生事件成功的关键是应急预案和分级保障，合理调配人力、物力，做好科室之间的协调，提高抢救成功率。

关键词：火灾爆炸 突发事件 分诊救治 应对策略

突发事件，是指突然发生，造成或者可能造成严重社会危害，需要采取应急处置措施予以应对的自然灾害、事故灾难、公共卫生事件和社会安全事件^〔12〕。其特点是发生突然、伤员集中、数量较多、合并伤多，救治护理任务繁重^〔3-4〕。合理有效的分诊救治是抢救成功的关键。2018 年11 月28 日，张家口发生危险品爆炸事故，接到信息后，我院作为三级甲等医院第一时间到达现场展开救援，且22名烧伤患者，19名均送我院分诊救治。现将急诊分诊救治过程中应对策略和实施方法总结报告如下。

1 临床资料

2018 年11 月28 日2: 00 － 6: 00 共收治19名伤员，其中男12 例，女 7例，年龄8 ～ 39岁; 轻伤3 人，重伤11人，危重症5人; 气管切开3例。烧伤科收治7人， 重症监护室2人，转上级医院8人，急诊留观2人。本次事故仅3人为轻度烧伤，其余均为重度烧伤。抢救难度较大。

2 采取的应对策略

( 1) 迅速启动应急预案。接到通知后根据爆炸时间在夜晚、发生地点离居民区较近，救援队判断短时间内会有批量伤员就诊，立即报告总值班，总值班人员根据伤员特点制订应急措施，迅速协调相关科室，为随后成批伤员救治工作的快速开展提供了有利的保障。( 2) 合理分组，明确职责。①指挥组: 由院领导和机关干部组成，负责对现场急救工作总协调指挥，统一对人力、物力资源进行合理分工调配，保证整个诊疗过程快速有序，不出现隐患环节。②预诊组: 由2 名有丰富临床经验的护士为就诊人员进行快速有效分诊，并引导伤员进入相应区域就诊。③抢救组，由3名急诊医师1名耳鼻喉医师及工作经验丰富的3 名护士组成，负责配合医生按照各种抢救程序对伤员进行及时有效的救治，包括为危重伤员建立静脉通道，给予气管切开、机械通气、心电监护、心肺复苏、电除颤等抢救措施，并书写抢救记录。④清创组：由2 名急诊护士负责及1名急诊医生对需进行清创的患者进行清创处理。⑤陪检后送组：对已经进行急救处理且需住院的患者进行分类后送。⑥物资保障组: 负责现场物资保障供给、协调联络等工作，同时包括现场医疗垃圾、伤员污物的清理，急救药品的准备。

3.现场急救和护理的体会

( 1)加强政治思想工作，完善已应急响应机制。为了更好地执行卫勤保障任务，首先我们要继续加强思想政治建设，始终坚持用党的创新理论武装头脑，用身边的先进典型引领方向，增强官兵的使命感责任感; 其次要完善应急响应机制，必须牢固树立居安思危、有备无患的责任意识，进一步完善应急救治预案，提升应急响应能力。(2) 加强医务人员技能培训，提高综合能力和快速反应能力。对医学救援者个人综合能力应有更高的要求，必须熟练掌握各种抢救技能，在短时间内具有处理群体伤员、多发伤、混合伤的能力，以满足快速反应医疗救治工作的需要。国内外救援实践证明，灾后3h 内得到救援的伤员90% 存活，6h 后存活率降至50% ^〔5-6〕。因此，在灾难或事故救援时需要一支复合型应急救援医疗队，要求各专业人员合理搭配。定期组织相关人员进行针对性训练和演练，提高快速反应能力和风险意识，进而有助其圆满完成救援任务^〔7〕。

参考文献：

〔1〕聂志勇，丁日高，王汉斌，等．“天津港8·12 特大爆炸事故”防化应急处置经验与启示〔J〕． 中国药理学与毒理学杂志，2015，29( 5): 842．

〔2〕胡子林，袁辛奋． 浅析突发事件的特征、分类及意义〔J〕． 中国卫生事业管理，2006，26( 11): 35．

〔3〕杨静，陈建明，赵红． 应急管理中的突发事件分类分级研究〔J〕． 现代医院管理，2005，17( 4): 37．

〔4〕曹静，徐新新． 突发暴力事件护理配合流程的建立与思考〔J〕． 中国护理管理，2012，12( 4): 88．

〔5〕王慧飞． 121 人殒命拷问宝源丰公司“6·3”特别重大火灾爆炸事故〔J〕． 职业卫生与应急救援，2013，31 ( 4): 221．

〔6〕梁立武．“天津港8·12 特别重大火灾爆炸事故”抢险救援卫勤保障的反思〔J〕． 武警医学，2015( 10): 973．

〔7〕周广迎． 关于危化品火灾爆炸事故应急救援注意事项的探讨〔J〕． 工业，2015( 19): 304．