简介:摘要目的探讨总结微创冠状动脉外科的术式选择、手术风险、术后并发症和相应治疗策略。方法回顾性分析2005年11月至2019年3月期间北京大学人民医院心脏外科完成的小切口单支冠状动脉旁路移植术505例,其中男381例(75.4%),女124例(24.6%),年龄(61.39±9.79)岁。采用左前外侧肋间切口(MIDCAB)479例,机器人辅助MIDCAB(RA-MIDCAB)21例,胸骨下段小切口(DIMS-CABG)5例。记录并分析患者基本情况、手术数据、术后并发症和处理,以及术后随访结果。因MIDCAB病例占大多数,本研究主要分析MIDCAB组479例患者数据资料。结果术后死亡1例,死因为心功能衰竭。因出血二次开胸6例,围手术期心肌梗死4例,卒中2例。7例因乳内损伤或胸膜粘连术中转正中开胸;另7例乳内动脉损伤,术中获取右乳内动脉或大隐静脉,续接左乳内动脉,完成血运重建。术后复查冠状动脉CT或造影81例,其中旁路移植血管闭塞8例(9.88%)。完成电话随访405例,患者均生存,生活质量良好,无心脑血管事件。结论微创单支冠状动脉旁路移植手术是一种安全有效的治疗方案。术前详细评估、术中谨慎操作、充分的应急预案和合理的应对措施可进一步减少并发症发生。
简介:摘要目的总结了较大样本功能性胰腺神经内分泌肿瘤(PanNENs)的临床特点及诊疗经过。方法回顾性分析2000年1月至2020年7月中国人民解放军总医院第一医学中心经病理诊断确诊的功能性PanNENs患者的临床资料、相关激素检查、影像学检查及病理结果。结果本研究共纳入286例患者(男性103例,女性183例),平均年龄为(45.55±15.23)岁,平均病程为24(12,60)个月。286例患者中,最常见罹患的是胰岛素瘤(266/286),其次是胰高血糖素瘤(10/286)、生长抑素瘤(3/286)、异位分泌促肾上腺皮质激素(ACTH)的肿瘤(3/286)、胃泌素瘤(2/286)和血管活性肠肽(VIP)瘤(2/286)。胰岛素瘤患者中,9例为多发性内分泌腺瘤病1型(MEN1)患者。肿瘤定位明确且局限的280例患者接受手术治疗。5例远处转移或者术后复发者同时接受介入治疗或药物化疗,经治疗后激素增多的症状得到明显缓解。术后肿瘤病理分级,神经内分泌肿瘤(NET)G1占41.95%、NET G2占54.90%、NET G3占3.15%、神经内分泌癌(NEC)占0%。结论多学科协作并进行系统的内分泌评估和精确定位肿瘤,精准施治,对改善功能性PanNENs患者的预后十分重要。
简介:摘要:在工业控制中,采用异步电动机和直流电机作为电力拖曳设备,根据不同情况的需要,电动机应具有更好的速度调整性能。 在本文中,我们首先介绍了直流电机的基本速度调制方法,并基于其电气结构的特点提出了几种一般的控制速度调制方法。 建立了一个开环控制模型,并分析了其电学性质和机械性能的优劣。
简介:摘要: 华龙一号机组中的反应堆硼和水补给系统为一回路提供硼酸和除盐除氧水,在补给管线上设置有硼酸流量调节阀;下面以华龙一号机组为例来论述硼酸流量调节阀PID参数的创新和优化对系统运行的影响,以及详细介绍其实施方案,为同类型机组的调节阀PID参数提供新的思路和方法
简介:摘要:目的:分析神经阻滞与轻比重麻醉在高龄患者单侧下肢创伤手术麻醉中的安全性及可行性。方法:以本院收治高龄单侧下肢创伤手术患者67例为研究对象,以盲选抽签原则分组,参照组(n=34)术中行轻比重麻醉,试验组(n=33)术中行神经阻滞麻醉,患者均于2019年2月~2021年8月手术。分析患者术中MAP、HR变化,麻醉指标及安全性。结果:麻醉前患者MAP、HR对比无差异性(P>0.05);较参照组,试验组麻醉15min、30min时MAP、HR均降低,且试验组麻醉药剂量、麻醉起效时间、麻醉维持时间、麻醉不良反应发生率均降低,差异显著(P<0.05),结论:神经阻滞在高龄患者单侧下肢创伤手术麻醉中具有确切安全性及可行性。
简介:摘要目的分析SoundBite™/品音®牙骨传导听力系统(通过牙齿上配戴微型骨振器将声信号直接传至健侧耳蜗)对单侧感音神经性听力损失患者干预早期的听力改善情况,探讨该装置的应用前景。方法招募单侧感音神经性听力损失成人患者18例,其中男10例,女8例,年龄19~66岁;纯音测听500、1 000、2 000、4 000 Hz四频率纯音平均听阈患耳≥70 dB HL,健耳平均听阈均≤30 dB HL。其中先天或自幼单耳失聪8例,突发性聋7例,梅尼埃病1例,听神经瘤术后1例,慢性中耳炎术后失聪1例。患者上颌后牙槽部位须至少一侧有连续两颗牙齿,以保证微型骨振器(称为口内机)的制作与日常佩戴。成效观测期限为配戴SoundBite™/品音®装置后的(30±7)d,未同时使用其他单侧聋干预装置。成效评估包括:应用TDH50P气导耳机测试患侧助听前后的纯音听阈;以“心爱飞扬”言语测听软件测试患耳在50、65 dB SPL声级下的单音节识别率;在声场中采用普通话版矩阵式语句(CMNmatrix)测试信噪不同方位下的信噪比识别阈(50% threshold of signal-to-noise ratio,SNR50),以反映患者头影效应、静噪效应及双耳加合效应;采用助听器效果缩略简表(Abbreviated Profile of Hearing Aid Benefit,APHAB)、言语-空间-听音质量(Speech,Spatial and Qualities of Hearing Scale,SSQ)问卷来评价患者使用牙骨装置后的助听效果、空间言语感知等方面的改善程度。结果配戴SoundBite™/品音®装置30 d后,患侧助听听阈和单音节识别率均显著提高(P值均<0.001);声场中患侧扬声器播放语句而健侧播放稳态言语谱噪声时的SNR50下降幅度(反映头影效应)为(2.6±2.1)dB;而患者前方播放语句而患侧播放噪声时的SNR50(反映静噪效应)降幅则为(0.3±2.8)dB,差异无统计学意义(P值均>0.05);患者前方同时播放语句和噪声时的SNR50下降幅度(反映加合效应)为(1.0±2.2)dB。APHAB的四个亚项中EC(交流便利)、RV(混响环境)、BN(嘈杂背景)三个亚项及整体得分均有显著提升(P值均<0.01);更能反映单侧聋交流困境的SSQ问卷中,事关空间听觉、言语识别及听音质量的得分均有显著性的改善(P值均<0.05)。结论SoundBite™/品音®牙骨传导听力系统干预早期成效表明,其能显著提升单侧聋患侧的听力及言语识别能力,帮助患者克服在声场噪声环境下识别语句时的头影效应,改善空间听觉的主观感受和言语交流能力,是一种很有前景的非植入式骨导助听装置。
简介:摘要局部脑氧饱和度(regional cerebral oxygen saturation, rScO2)监测能够实时、连续、无创地反映局部脑组织氧合情况。虽然多数研究证实单肺通气(one-lung ventilation, OLV)可导致rScO2降低,且引起围手术期神经认知障碍(perioperative neurocognitive disorders, PND),但某些学者认为这可能与rScO2基础值的设定有关,而且目前低rScO2的定义尚不明确。文章对OLV期间rScO2变化情况及其影响因素,OLV患者PND的发生情况,OLV与rScO2变化的相关研究存在的争议和局限性进行综述。rScO2监测的广泛应用还需要深入研究和探索,相信随着临床使用经验的积累,rScO2有望提供更多的脑组织氧供以外的相关信息来进一步改善患者预后。
简介:【摘要】构主义学习理论认为学生的整个学习过程都不是被动地接受知识,而是主动去学习,运用自己的基础知识去建构新的理解。预习单是学生“已经知道的知识”与“未知的知识”的一座桥梁,为学生提供了自主学习探究的平台,使学生在自主学习的过程中学会学习。为了更好地将预习单运用于小学语文的教学过程中,本文将从明确预习单目标、把控预习单难度、丰富预习单形式三方面出发,探讨如何更巧妙地设计预习单,激发预习兴趣,提升课堂教学实效。