简介：摘要第二届手术治疗肋骨骨折高峰论坛暨胸部创伤论坛于2021年7月16—17日在上海举行。与会专家围绕肋骨骨折手术和胸部创伤的诊治现状和发展前景展开热烈讨论。会议期间，上海市医师协会胸外科分会在上海交通大学附属第六人民医院胸外科正式设立加速康复外科（ERAS）示范病房。会议宣布成立中国胸部创伤临床研究协作组（CCIRS），是目前全国首个致力于胸部创伤临床研究的学术组织。笔者对会议内容进行简述。

简介：摘要放射治疗是恶性肿瘤治疗的重要手段之一。放疗与手术、系统治疗联合明显改善了患者预后，部分长期存活患者被诊断为第二原发恶性肿瘤如乳腺癌、食管癌、直肠癌、膀胱癌、肉瘤等。本文主要对放疗诱发第二原发肿瘤的剂量效应关系、潜伏期、影响因素、诊断、治疗、预后等内容进行阐述。

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简介：摘要目的探讨经典型阑尾杯状细胞腺癌（GCA）患者的临床病理特征。方法回顾性分析上海健康医学院附属嘉定区中心医院诊断的2例阑尾GCA患者临床病理特征，并复习相关文献。结果患者均为女性，均以阑尾炎症状、体征为主。光学显微镜下肿瘤由胞质富含黏液的杯状细胞和神经内分泌样细胞呈巢团状或微腺样排列组成。免疫组织化学显示杯状细胞表达癌胚抗原、CK20、CK7 （1例不表达）；神经内分泌细胞表达Syn、CD56、CgA。肿瘤细胞MLH1、MSH2、MSH6、PMS2蛋白均阳性，Ki-67阳性指数为1%和10%，β-catenin胞核、p53均阴性。1例应用荧光原位杂交法检测到TP53基因缺失。2例均行单纯阑尾切除术，随诊13和17个月无复发。结论阑尾GCA诊断依赖典型的组织学形态及免疫表型，TP53缺失对阑尾GCA发生、发展的作用需要进一步研究证实。

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简介：摘要目的检索分析正常分娩第二、三产程的相关指南，并对高质量指南进行证据总结，为临床实践方案的制订提供参考。方法以Johns Hopkins循证护理实践模式为理论指导，组建循证团队，系统检索国内外主要的指南发布网站、电子资源数据库、相关的学术团体及指南网等，评价指南并汇总最佳证据，检索时限截至2019年6月1日，由4名经过循证培训的研究人员独立进行文献质量评价与证据提取。结果本研究共纳入2篇指南，总结出人文支持、分娩陪伴、分娩体位、胎儿监测、延迟用力、会阴保护、宫底加压、预防产后出血、延迟断脐9个方面20条最佳证据。结论基于现有证据整合了正常分娩第二、三产程护理措施的最佳证据，建议母婴机构结合自身实际情况促进最佳证据转化。

简介：摘要痴呆是帕金森病常见的非运动症状之一。在帕金森病患者中，帕金森病痴呆（PDD）的发生率约为24%~31%，且随着帕金森病的病程延长，痴呆的发生率逐渐升高。早期诊断、及早治疗可以改善PDD患者的社会功能和生活质量。为更好地指导临床实践和推动相关临床研究，本指南结合国内对PDD的相关研究，在第一版《帕金森病痴呆的诊断与治疗指南》的基础上进行修订。

简介：摘要对2021年5月20~22日在天津举办的2021全国新生儿学术研讨会暨《中华新生儿科杂志》第十二届编辑委员会第二次工作会议的内容进行概述。

简介：摘要本文对医疗不良事件发生后第二受害者的概念、情感恢复过程、第二受害者的应对策略进行阐述，为有效地识别和管理第二受害者并使其获得有效的支持，以期为构建中国国情下积极的患者安全文化及组织支持系统提供理论参考，以减少第二受害者伤害。

简介：摘要重症急性胰腺炎(SAP)发病急骤、病情危重、病理生理过程复杂，从而导致治疗决策困难。SPA前期以器官支持治疗为主，后期探索最佳手术时机。第二个"死亡高峰"是临床治疗的重要挑战，选择对其进行外科干预的时机以及方式尤为重要，尽管创伤递进式理论为基础治疗方式已经广泛应用，但SAP病死率仍高，本文通过总结分析一例SAP患者的治疗经过，旨在讨论外科干预时机的选择及个体化治疗方案的重要性。

简介：摘要由中华医学会神经外科学分会功能神经外科学组、中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组、中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍学组、中国神经调控联盟和中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家组共同制定的《中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家共识(第二版)》于2020年4月发表。作为2012年版《中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家共识》的修订版，第二版专家共识对患者的选择、手术步骤、术后程控方面的内容进行了补充和更新，新增了靶点的选择，术后药物管理、康复治疗、术后护理等多领域协同管理，并发症的预防和处理，并增加了术前评估、手术步骤和靶点精准定位、术后药物管理3个附录，内容更丰富、更全面、更前沿，充分反映了本领域的最新进展。本文对上述更改内容进行了详细的解读，以供临床医生参考。

简介：摘要由中华医学会神经外科学分会功能神经外科学组、中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组、中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍学组、中国神经调控联盟和中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家组共同制定的《中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家共识(第二版)》于2020年4月发表。作为2012年版《中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家共识》的修订版，第二版专家共识对患者的选择、手术步骤、术后程控方面的内容进行了补充和更新，新增了靶点的选择，术后药物管理、康复治疗、术后护理等多领域协同管理，并发症的预防和处理，并增加了术前评估、手术步骤和靶点精准定位、术后药物管理3个附录，内容更丰富、更全面、更前沿，充分反映了本领域的最新进展。本文对上述更改内容进行了详细的解读，以供临床医生参考。

简介：摘要：护理不良事件中“第二受害者”现象普遍，负性的身心影响包括焦虑、失眠、职业倦怠甚至离职、自杀等，应当予以重视。目前我国相关研究处于起步阶段，现有调查研究普遍认为“第二受害者”缺乏相关组织支持。国外相关研究充分已开始关注“第三受害者”现象，关于“第二受害者”，国外学者认为其恢复需要经历6个时期，相关应对措施包括鼓励公正文化，鼓励正性沟通，尝试改善不良事件上报系统、探索华生人文关怀理念及临床博爱程序在帮助“第二受害者”恢复的作用、鼓励坦白与弥补“第一受害者”等。我国应借鉴现有成果，从教育、临床、科研、政策、保险等多方着手，形成适合我国国情的“第二受害者”相关政策。

简介：摘要目的探讨游离腓骨皮瓣串联第二足趾组合甲瓣移植修复桡骨并拇指缺损的手术方法及临床疗效。方法自2014年1月到2019年12月，我科收治桡骨并拇指缺损患者4例，按术前设计切取对健侧腓骨皮瓣及第二足趾组合甲瓣，将二者串联后移植于受区，同时修复桡骨缺损和全形再造拇指，腓骨瓣供区直接缝合或植皮，第二足趾剩余组织组合覆盖趾创面。结果术后4例腓骨皮瓣及再造拇指全部存活，随访时间为10～16个月，平均13个月，外形美观，按Enneking系统评分：平均23分，功能恢复81%。根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定：优2例，良2例。供区外形、功能良好。结论游离腓骨皮瓣串联第二足趾组合甲瓣能够一次手术解决多部位组织缺损，最大程度改善患肢功能，恢复肢体外观，术后效果满意。

简介：摘要目的调查三级医院护士经历不良事件后的第二受害者效应现状，并分析其影响因素。方法本研究为横断面调查研究，采用便利抽样方法于2019年10—12月选取北京市、山西省、山东省三级医院护士作为调查对象，采用一般资料调查表、第二受害者经历与支持测评量表对其进行调查。通过单因素方差分析、多重线性回归分析对护士第二受害者影响因素进行分析。共发放网络问卷2 163份，有效回收2 040份，有效回收率为94.3%。结果813名护士报告了不良事件经历，纳入研究分析。813名护士第二受害者效应总分为（58.01±15.32）分，各维度条目均分中，"心理困扰"得分最高，"管理支持"得分最低，分别为（3.20±1.04）分和（2.02±0.90）分。单因素分析结果显示，不同科室、婚姻状态、职称和用工性质的护士第二受害者效应总分比较，差异有统计学意义（P<0.05）；多重线性回归分析结果显示，科室、职称、用工性质是护士第二受害者效应的影响因素；用工性质、婚姻状态、科室对第二受害者生理困扰有影响；不良事件分级和科室对第二受害者心理困扰有影响。结论不良事件的发生对三级医院护士第二受害者的影响处于中等水平，护士所面临的心理困扰较严重，感受到的支持主要依靠"管理支持"，并受到多因素影响。医院管理者应积极看待第二受害者效应，关注经历第二受害者角色护士的身心健康，并针对不同的影响因素提供有效的支持。

简介：[摘要]目的 对比探讨初产妇第二产程中应用指导用力和自主用力对产妇分娩结局的影响。方法 选取2019年6月～2020年6月来本院进行自然分娩的80例初产妇作为研究对象，根据第二产程用力方式不同分为A组（指导用力）和B组（自主用力）各40例，记录两组产妇第二产程时间、产妇用力时间、产后出血量，采用视觉模拟评分法（VAS评分）、赖亚伶汉化的疲倦视觉类比量表对产妇产后会阴疼痛程度及疲倦程度进行评价，统计并比较两组产妇分娩方式、会阴侧切率、满意度及新生儿分娩结局。结果 自主用力组产妇第二产程时间、产妇用力时间均较指导用力组明显缩短，产后出血量较指导用力组明显减少，产后会阴疼痛评分及产后疲倦度评分较指导用力组明显降低（P均

简介：摘要第一部分概述了机器学习(ML)在核医学中的应用，第二部分重点介绍神经网络。该文先用一个例子说明神经网络是如何工作的，并讨论其潜在的应用。重点关注ML在图像重建、低剂量PET、疾病检测以及诊断和预后预测的最新进展。目前在核医学中应用的ML算法呈现多样化，迫切需要对算法设计和结果指标解读进行规范，该文给出了一个规范清单以供业界参考和遵循。

简介：摘要影像介导操作在世界范围内用于治疗原发性肝肿瘤和肝转移。这些局部区域治疗包括局部肿瘤消融和经动脉疗法，偶尔也可将无法手术的患者降级至可手术状态。数据表明，对于小于2 cm的肝细胞癌，消融可能优于手术。这在结直肠癌肝转移患者中也表现出相同的结果。导管介导的治疗，如单纯栓塞、经动脉化学栓塞和载药微球是为不能手术患者提供生存获益的代表性潜在技术。该综述重点介绍了最常用的技术和支持其当前治疗肝肿瘤适应证的证据。文章还简要回顾了与温度敏感脂质体或免疫疗法联合使用以提高消融效果的发展情况。

简介：摘要目的探讨正念冥想干预对护士第二受害者的职业认同及其离职倾向的影响。方法采用便利抽样法抽取2019年1—6月武汉大学中南医院46名在半年内经历过医疗不良事件的护士第二受害者，然后为她们开展了8周正念冥想干预。在整个干预过程中，采用自身前后对照设计，分别于干预前、干预2 h、干预4周和干预8周后采用第二受害者经验及支持量表（SVSET）和护士职业认同量表评估护士第二受害者的离职倾向、缺勤及其职业认同感水平。结果护士第二受害者在经过正念冥想干预后，离职倾向在干预前、干预2 h、干预4周、干预8周分别为（3.28 ± 0.87）、（3.20 ± 0.83）、（2.85 ± 0.92）、（2.71 ± 0.87）分；职业认同总分分别为（95.83 ± 10.65）、（107.72 ± 10.21）、（117.24 ± 16.08）、（120.26 ± 12.89）分；职业认同中把握感分别为（4.91 ± 0.83）、（5.47 ± 0.81）、（5.83 ± 0.91）、（5.94 ± 0.80）分；一致感分别为（4.61 ± 0.78）、（5.09 ± 0.85）、（5.54 ± 1.12）、（5.76 ± 0.85）分；有意义感分别为（4.38 ± 1.03）、（5.04 ± 0.75）、（5.44 ± 0.86）、（5.59 ± 0.76）分；自我效力感分别为（4.71 ± 0.82）、（5.33 ± 0.63）、（5.83 ± 0.84）、（5.90 ± 0.77）分；自我决定感分别为（4.43 ± 0.97）、（5.06 ± 0.81）、（5.59 ± 0.91）、（5.62 ± 0.87）分；组织影响感分别为（4.17 ± 0.96）、（4.71 ± 0.85）、（4.96 ± 0.99）、（5.30 ± 0.88）分；患者影响感分别为（4.59 ± 0.96）、（5.08 ± 0.84）、（5.70 ± 0.83）、（5.83 ± 0.68）分，差异有统计学意义（F时间值为6.609~48.132，P<0.05或0.01）。结论正念冥想干预可有效降低护士第二受害者的离职倾向并提高她们的职业认同感，为帮助护士第二受害者走出困境提供了一种有效方法。