简介:2002年,新型农村合作医疗保障制度出台并开始试点实施。2007年,我国又建立了城镇居民医疗保险。虽然全民医保的基本框架已经建立,基本实现全面覆盖,参保率超过95%,但是,看病难、看病贵的问题仍然没有得到根本的解决。据统计,我国覆盖8.3亿人的新农合和2.2亿人的城镇居民医保,最高的报销额度仅为3—10万元。大病仍可威胁家庭经济,这依然是医保制度的短板。2012年8月出台的大病医保新政,瞄准新农合和城乡居民群体,要求针对一些特别贵的大病,在基本医保报销的基础上,再次给予报销,且实际报销比例不低于50%。不过,这一新政如何兼顾公共服务与商业权益,仍有待实施效果的检验。而在此之前,我国部分城市已经开始探索大病医保的商业模式,并形成了三大模式。
简介:当今世界,卫生保健体系五花八门。其中,美国体系独树一帜。它既有高度市场化的医疗服务,又有政府的大力参与。它既是自由经济的产物,又是各种法律和政策约束力的结果。近几十年发展起来的"管理式"商业健康保险,已经成为美国卫生保健体系的核心力量。与传统的健康保险不同,这种保险模式除了为受保人的医疗服务提供经济保障外,还通过各种管理措施影响医疗服务的过程和医疗提供者的行为,促进卫生服务的质量、效率和效益。同时,也通过各种方式倡导健康的生活方式,提高防病意识,避免和遏制各种致病危险,降低疾病所造成的经济负担。美国是世界上在健康领域花费最多的国家。一年的卫生总费用几乎占国内生产总值(GDP)的16%。管理式保险如何在保障医疗服务质量的同时控制医疗费用?管理式保险如何影响医疗服务提供者和消费者的行为?管理式保险与政府、医疗机构和人员之间是什么样的关系?医疗机构、医生和病人之间又是什么样的关系?看病的钱从什么地方来,花到什么地方去了?《美国卫生保健与健康保险体系探秘》系列通过一位在美国健康保险公司工作的华人的亲身经历,为您回答上述问题,帮您全面了解美国的卫生保健和健康保险体系。它山之石,可以攻玉,希望能对我国的医药卫生体制改革提供有益的借鉴。本期故事为连载之四。
简介:【摘要】目的:探究精细化管理在医疗保险付费制度改革中的作用。方法:自2018年2月起,我院在医疗保险支付制度改革中开始实行精细化管理,本文需要在实施精细化管理的前一年和后一年收集和组织我院城镇职工医疗保险患者所承担的医疗费用以及所接收的城镇职工医疗保险患者的数据。在我院医疗保险支付制度改革中,实行精细化管理前后的医疗保险案件数据的回顾性研究与分析,主要分析了实施精细化管理前后医院门诊和住院病人的数量。在医疗保险支付制度的改革中,医疗保险基金的申报率,患者的住院平均费用,药品、耗材费用所占比例等,计算出就诊次数的增加,保险资金申报率的增加,住院平均费用的降低,药品、耗材费用所占比例的降低,以及实施精细化管理前后的保险资金申报率和药品、耗材费用进行了比较。结果:实行精细化管理后,我院门诊及住院患者就诊人次、医保基金申报率均显著上升,而次均费用和药占比则明显下降,两组数据对比差异有统计学意义,P<0.05。结论:总而言之,在我院开展精细化管理可以有效增多就诊人次,转变医院管理理念,加快医院信息系统建设,完善医院绩效管理措施,避免总额预付带来的不利影响,提高病患的生活水平,减少治疗费和不合理用药,值得大量推广应用。