简介：目的探讨改良二孔法腹腔镜手术在肾囊肿开窗术中的应用价值。方法回顾性分析61例应用改良二孔法腹腔镜手术行。肾囊肿开窗术患者的临床资料。取腋中线髂嵴上2横指偏腹侧小切口。长1．5～2．0cm（A孔），手指内推腹膜，在手指引导下取腋后线第12肋缘下（B孔）置0．5cm套管。0．5cm套管和i．0cm套管分别从8号手套食指和中指穿过，和手套一起进入A孔，将手套的手腕部分反盖在A孔周围，手术皮肤贴膜将手套的手腕部分紧贴在患者腰部皮肤。常规游离肾囊肿表面。行囊肿开窗术，从B孔取出标本，A孔放置引流管。结果l例多发性囊肿术中改为三孔，余均通过改良二孔法顺利完成手术。手术时间12～38（26±2）min；术后住院时间3～6（3．5±0．3）d。随访时间3～26个月，术后6例出现皮下气肿，2例出现切口脂肪液化，未出现其他严重并发症。结论使用普通的腹腔镜器械进行改良二孔法腹腔镜‘肾囊肿开窗术是安全可行的，并且在此基础上可以同样开展其他后腹腔手术，具有推广应用价值。

简介：目的了解社区中老年男性人群中慢性前列腺炎（CP）、良性前列腺增生（BPH）的患病情况，并探讨CP与BPH的相关性。方法根据常规检查前列腺按摩液白细胞计数（EPS-WBC），了解CP患病情况，并将受试者按EPS-WBC分为0～4个／HP组、5—10个，HP组、≥11个／HP组，分析各组国际前列腺症状量表（IPSS）评分、生活质量（QOL）评分、膀胱残余尿量（PVR）、血清前列腺特异抗原（PSA）水平、最大尿流率（Qmax）、前列腺体积（TPV）。结果cP患病率为23．39％（40／171），BPH患病率为67．25％（115／171）。TPV以EPS—WBC5～10个／HP组最大[（42．90±29．00）m1]，与EPS—WBC0—4个／HP组[（33．83±14．00）m1]、EPS—WBC≥11个／HP组[（30．60±11．71）m1]比较差异均有统计学意义（P〈0．05），而EPS—WBC0～4个／HP组与EPS—WBC≥11个／HP组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。PSA水平、PVR、IPSS评分与QOL评分虽都以EPS-WBC5～10个／liP组最大，但各组间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。EPS．WBC5～10个／HP组Q一最小，为（12．71±4．25）ml／s，EPS—WBC0—4个／HP组和EPS—WBC≥11个／HP组分别为（14．86±5．43）、（12．99±4．01）ml/s，各组间比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论中老年男性中，CP的患病率较高，CP炎性反应在BPH的发生、发展过程中具有潜在的重要作用，二者之间的关系值得深入研究，在治疗BPH的同时，莺视控制CP．以取得更好的疗效。

简介：目的比较纤维喉镜联合鼻内镜与单纯鼻内镜行上颌窦囊肿摘除术治疗上颌窦囊肿的临床疗效.方法将124例上颌窦囊肿患者按随机数字表法分为观察组和对照组,每组62例.观察组患者采用纤维喉镜联合鼻内镜行上颌窦囊肿摘除术,对照组患者采用单纯鼻内镜行上颌窦囊肿摘除术.比较两组患者疗效及手术并发症.结果观察组总有效率明显高于对照组[96.77％（60/62）比80.65％（50/62）],总手术并发症发生率明显低于对照组[9.68％（6/62）比61.29％（38/62）],差异均有统计学意义（P＜0.01）.结论纤维喉镜联合鼻内镜行上颌窦囊肿摘除术治疗上颌窦囊肿具有操作简便、创伤小,可弥补单纯鼻内镜手术治疗的不足,其疗效和术后并发症均优于单纯鼻内镜手术.

简介：目的观察卡前列素氨丁三醇、米索前列醇联合缩宫素预防高危产后出血产妇的临床效果。方法将380例疑似具有引起产后出血高危因素产妇按随机数字表法分为观察组190例和对照组190例，对照组产妇在胎儿娩出后，肌肉或子宫体注射缩宫素20U，舌下含服米索前列醇200μg，观察组产妇在胎儿娩出后，肌肉或子宫体注射卡前列素氨丁三醇250μg和缩宫素20u。观察两组产妇不同时间出血量、产后出血发生率，产前、产后进行血常规检测，计算产前与产后24h的血红蛋白下降值、红细胞下降值，比较第三产程时间。结果观察组产后15min、30min、2h、24h出血量均明显低于对照组，观察组产后24h血红蛋白下降值、红细胞下降值均明显低于对照组，观察组第三产程时间较对照组明显缩短，观察组产后出血发生率为10．0％（19／190），明显低于对照组的30．5％（58／190），差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论具有产后出血高危因素的产妇分娩后给予卡前列素氨丁三醇可刺激整个子宫收缩，缩宫素可刺激子宫上段收缩，二者联合预防产后出血可协同止血，降低了产后大出血的发生率，预防产后出血，且效果优于米索前列醇联合缩宫素治疗，值得临床推广使用。

简介：目的探讨非甾体抗炎药（NSAIDs）在内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）术后急性胰腺炎预防中的作用。方法60例行ERCP患者根据术后是否使用NSAIDs预防急性胰腺炎分为对照组（30例）和预防组（30例），比较两组患者的ERCP成功率、检查结果、术后血清淀粉酶的变化以及术后急性胰腺炎的发生率。结果60例行ERCP患者，50例插管成功，成功率为83．33％（50／60）。其中胆管、胰管均显影22例，胆管显影14例，胰管显影14例。预防组ERCP术后2、24h血清淀粉酶分别为（227．3±62．9）、（292．4±39．6）U几，明显低于对照组的（322．2±96．2）、（513．3±86．5）U／L，差异有统计学意义（P〈0．05）。预防组术后急性胰腺炎的发生率明显低于对照组[3．33％（1，30）比13．33％（4/30）]，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论NSAIDs可以减少胰液的分泌量和降低胰酶的浓度，能够有效预防ERCP术后急性胰腺炎的发生。

简介：目的探讨宫颈环形电切术（LEEP）治疗宫颈疾病的临床疗效及安全性。方法对2009年2月～2011年2月在我院行I正EP术治疗的宫颈病变患者98例进行回顾性分析。对LEEP术手术操作时间，术中出血量，术后病理结果，患者术后宫颈塑形满意度（PostoperativeCervicalShapingSatisfaction，PCSS）进行评价。结果本组患者中宫颈良性病变组69例占70．4％，平均手术时（11．2±6．9）min，术中出血量（15．8±5．8）ml，PCSS86．9％，治愈率92．8％。宫颈恶性病变（CIN）29例。占29．6％，平均手术时间（10．6±5．3）min，术中出血量（14．2±4．9）ml，PCSS82．8％，治愈率90．0％。两组患者上述指标比较差别无统计学意义（P〉0．05）。结论LEEP术是治疗宫颈良性疾病和早期C1N的有效方法。

简介：目的探讨鼻内镜下不同开窗方式治疗慢性上颌窦炎的疗效，以期为不同严重程度慢性上颌窦炎治疗方式的选择提供依据。方法60例确诊为单侧慢性上颌窦炎的患者，根据Lund．MackayCT评分，按随机数字表法将上颌窦Lund．MackayCT评分=1分的27例患者分为A组（13例）和B组（14例），上颌窦Lund．MackayCT评分=2分的33例患者分为C组（17例）和D组（16例）。开窗方式的选择：A组和C组将上颌窦口扩大为〈1．0em；B组将上颌窦口扩大为1．5—2．0cm；D组行中、下鼻道联合开窗，即将上颌窦口扩大为〈1．0cm，同时行下鼻道开窗1．5～2．0cm。所有患者均在全身麻醉下采用Messerklinger术式。比较各组主观症状鼻腔鼻窦结局测试．20（sNOT-20）评分与鼻内镜下Lund—Kennedy评分改善情况。结果A、B、C、D四组术前SNOT．20评分分别为（8．73±2．63）、（8．69±2．41）、（10．22±1．79）、（10．81±1．84）分，术后6个月分别为（3．07±1．32）、（2．79±1．47）、（4．33±1．56）、（2．27±0．98）分，四组术后6个月SNOT-20评分与术前比较均有改善，差异有统计学意义（P〈0．05）；A、B两组间术前与术后6个月SNOT-20评分比较差异均无统计学意义（P〉0．05），C、D两组术前SNOT一20评分比较差异无统计学意义（P〉0．05），术后6个月比较差异有统计学意义（P〈0．05）。A、B两组术后鼻内镜下Lund．Kennedy评分比较差异无统计学意义（P〉0．05）；C、D两组术后Lund—Kennedy评分分别为（3．82±1．36）分和（2．57±1．20）分，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论对慢性上颌窦炎病变较轻者（Lund．MackayCT评分：1分），上颌窦口扩大为〈1．0cm即可。对于病变较严重者（Lund．MackayCT评分=2分），行中、下鼻道联合开窗可取得更好的效果。

简介：目的对甲状腺切除术未预防性使用抗菌药物是否存在切口感染的风险进行探讨。方法从我院病案室单纯随机抽取肿瘤外科2009年9月-2012年8月行甲状腺切除术的病历508例，采用自制调查表搜集资料，对其基本资料、手术时间、术后体温、切口愈合及术后并发症等情况进行观察研究。结果508例患者中，其中男53例，女455例，年龄（40．5±36．6）岁，手术时间[71．6（四分位数间距：45．3～98．2）]min，最短20min，最长390min，术后3天体温37．3～38．0℃者412例；38．1～39．O℃者85例；39．0℃以上11例；咽喉疼痛和咳嗽135例，术后24h内因甲状腺残端出血再次手术3例，发生颈部切口化脓感染1例，甲级愈合率达到99．80％。结论甲状腺切除术作为I类切口手术，只要规范无菌和手术技术操作，选择适宜的麻醉方式，加强术后观察和护理，未预防性使用抗茵药物，对切口的感染无影响。

简介：目的探讨经导管介入小儿先天性冠状动脉瘘堵闭术的麻醉管理方法。方法2010年6月～2012年6月，接受心导管介入治疗先天性冠状动脉瘘的小儿11例，ASA评级Ⅰ～Ⅱ级，术中均以氯胺酮复合异丙酚静脉维持全身麻醉。结果10例患儿术中保留自主呼吸，手术麻醉过程顺利。l例怠儿术中缺氧发作，同时伴有心电图sT段改变，遂停止治疗。结论术前给予充分病情评估，术中严密监测患儿生命体征及心电图变化，采用氯胺酮复合异丙酚静脉全身麻醉下行经导管介入治疗冠状动脉瘘能满足手术要求，且具有创伤小、术后麻醉并发症少的优点。

简介：目的探讨液基膜式超薄细胞检测（TCT）联合阴道镜下宫颈活检在宫颈病变筛查中的临床应用价值。方法选择行宫颈病变筛查的患者2879例，经TCT异常者行阴道镜下宫颈活检。将TCT结果与阴道镜下活检病理结果进行比较。结果2879例患者经TCT异常267例，其中不能明确意义的非典型鳞状细胞114例，不排除高度鳞状上皮内病变的非典型鳞状细胞44例，鳞状上皮内高度病变43例，鳞状上皮内低度病变62例，鳞状细胞癌4例。267例TCT异常患者阴道镜下宫颈活检结果：宫颈炎94例，宫颈上皮内瘤变（CIN）Ⅰ36例，CINⅡ56例，CINⅢ78例，鳞状细胞癌3例。结论TCT联合阴道镜下宫颈活检，能提高宫颈疾病的检出率，对早期诊断宫颈病变具有重要的临床价值。

简介：目的比较超声刀与传统方式（电刀）辅助下的甲状腺切除术对甲状旁腺功能的保护作用。方法回顾性分析679例行开放甲状腺切除术患者的临床资料，按手术辅助方式不同分为超声刀组（352例）和电刀组（327例），比较两组术前、术后第1、2、3、5天血清钙、甲状旁腺激素（PTH）水平及随访期间暂时性或永久性甲状旁腺功能损伤的发生率。结果两组术前血清钙水平比较差异无统计学意义（P〉0．05）；超声刀组和电刀组患者术后第1天血清钙水平均较术前显著降低l（2．09±0．25）mmol／L比（2．25±0．07）mmol／L、（1．65±0．12）mmol／L比（2．23±0．09）mmol／L，P〈0．05]，之后逐渐升高，超声刀组于术后第3天基本恢复术前水平，而电刀组于术后第5天基本恢复术前水平。超声刀组术后第1、2、3、5天血清钙水平明显高于电刀组，差异均有统计学意义（P〈0．05）；超声刀组低血钙发生率11．4％（40／352）明显低于电刀组44．3％（145／327），差异有统计学意义（P〈0．05）。超声刀组患者手术前后PTH水平比较差异无统计学意义（P〉0．05），而电刀组患者术后PrrH水平显著下降[（25．69±14．29）ng／L比（45．67±19．73）ng／L，P〈0．05]，两组治疗后PTH水平比较差异有统计学意义（P〈0．05）。电刀组术后发生暂时性甲状旁腺功能损伤21例，发生率为6．42％（21／327），永久性甲状旁腺功能损伤3例，发生率为0．92％（3／327），超声刀组术后发生暂时性甲状旁腺功能损伤3例，发生率为0．85％（3／352），未发生永久性甲状旁腺功能损伤，超声刀组甲状旁腺功能损伤发生率较电刀组显著降低，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论与传统电刀辅助下的甲状腺切除术相比，超声刀辅助下的甲状腺切除术对甲状旁腺的影响较小，且显著降低了永久性和暂时性甲状旁�

简介：本文阐述患者安全的概念，分析患者安全目标的主要内容，提出应加强患者医疗安全管理，预防医院不安全事件的发生，营造关注患者、尊重患者、方便患者、确保患者安全的良好氛围。

简介：重点再关注1．药房托管（租赁）公医改革鼓励医院把院内药房有偿委托给药品经营企业管理并收取托管费，这似乎是医院主动退出，其实不然，这种做法的目的仍然在维持医药不分：一是保留了医院对药品的采购权；二是保留了医院对本院处方的统方权，即保留了回扣的渠道；三是通过收取的托管费，换了一种方式向企业收取养医费。

简介：作者论述在新形势下部队医院文化建设应关注的几个方面：一是围绕＂主题主线＂,营造军队医院鲜明的政治氛围;二是适应＂打赢＂需要,构建军队医院保障有力的战斗氛围;三是保证安全稳定,突出军队医院文化的和谐氛围;四是兼顾市场,渲染部队医院富有朝气的竞争氛围;五是立足长远发展,营造军队医院富有时代特点的创新氛围;六是吸收中国传统文化之精髓,彰显＂以人为本＂的温馨氛围。

简介：目的观察去大骨瓣减压术加颞肌贴敷治疗大面积脑梗死的临床疗效。方法选取大面积脑梗死的患者21例。给予内科保守治疗无效后，采用去大骨瓣减压术加颞肌贴敷进行治疗并观察其治疗效果。结果6例患者的梗死灶消失，9例患者的梗死范围明显缩小，6例患者CT扫描见到模糊效应；17例意识障碍的患者，有12例术后意识恢复清醒；15例肢体运动障碍的患者，有10例术后肌力完全恢复；1例患者于术后第三天死亡。余20例患者均获得随访，有71．42％的患者生活能够完全自理或者部分自理。结论去大骨瓣减压术加颞肌贴敷能够明显降低大面积脑梗死患者的死亡率，提高其生活质量，改善其预后，是治疗大面积脑梗死的有效方法。

简介：目的分析重症监护病房（ICU）脑出血患者院内感染的菌群分布及耐药性状况。方法对2011年1月至2012年6月收治186例脑出血患者的医院感染情况进行回顾性分析。结果73例发生院内感染，感染率为39．25％（73／186）。共分离致病菌121株，痰标本106株，脑脊液标本9株，中段尿标本6株。其中革兰阴性杆菌67株，其敏感的抗菌药物为美罗培南、亚胺培南、头孢哌酮／舒巴坦、阿米卡星、头孢他啶；10株鲍曼不动杆菌中有3株为泛耐药菌。革兰阳性球菌31株，多数对利奈唑胺、万古霉素、替考拉宁、利福平敏感；15株为耐甲氧西林葡萄球菌，占葡萄球菌的57．69％；5株肠球菌对环丙沙星全部耐药，1株粪肠球菌对利奈唑胺耐药。真菌23株。结论脑出血患者院内感染以革兰阴性杆菌为主，葡萄球菌、肠球菌及鲍曼不动杆菌耐药菌株比例较高。

简介：目的分析在电子病历系统下住院费用审核现状,探索一条高质、高效的审核路径。方法对2350本出院病历需调整的费用进行分析。结果调整的内容涉及住院费用与回执不对等、时间差异等6个方面。结论医院在计费准确的保障措施上做得还不够到位,造成住院费用审核难度大。实施先进的管理模式,强化审核力量等是提高审核质量的有效措施。

简介：行走是人类的基本需求，此功能易受多种疾患影响。行走功能损伤后的传统训练是“按部就班”、“循序渐进”的方法，这是一种离散式训练．耗时、耗人工，是一种投入-产出效益低下的训练方法。随着改善行走功能的高科技设备在康复医学领域中的普及和应用．以行走模式的整体训练、卧一站一体化行走训练、功能性电刺激助行训练、机器人辅助行走训练等使得瘫痪患者的早期行走训练成为可能．并逐渐产生了一个新的产业，蕴藏着极大的市场。

简介：近日，中共中央政治局委员、国务院副总理刘延东赶赴青海省开展为期3天的教科文卫工作综合调研。

简介：目的分析不同程度的风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者行经皮穿刺球囊二尖瓣成形术（PBMv）的近期及远期疗效。方法选择284例风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者作为研究对象，依据Wilkins超声二尖瓣形态学评分将191例≤8分者归入A组，93例〉8分者归为B组。所有研究对象均采用改良Inoue球囊法行PBMV。对PBMV成功者术后进行至少48个月的随访，并对两组患者的临床疗效进行比较。结果A组PBMV成功率为97．9％（187／191），显著高于B组的92．5％（86／93），差异有统计学意义（P〈0．05）。术后6个月，两组各项超声心动图检查指标均较术前显著改善（P〈O．05）；与A组比较，B组患者术后6个月各指标与术前变化值中的左心房平均压[（14．31±4．79）mmHg（1mmHg=0．133kPa）比（15．42±5．14）mmHg]、跨瓣压差[（9．18±4．66）mmHg比（10．21±4．38）mmHg]、肺动脉收缩压[（26．21±8．76）mmHgl：L（32．04±9．58）mmHg]及二尖瓣12I面积[（1．01±0．16）cm2比（1．21±0．18）cm2]均较小，差异有统计学意义（P值均〈0．05）。对PBMV成功的273例患者术后均完成48—92个月的随访，两组患者于随访末的各项超声心动图检查指标均较术前显著改善（P〈0．05）；与A组比较，B组患者随访末各指标与术前变化值中的左心房平均压[（12．91±5．00）mmHg比（15．17±5．14）mmHg]、跨瓣压差[（7．26±4．58）mmHg比（9．63±4．22）mmHg]、肺动脉收缩压[（20．54±7．68）mmHg比（29．11±8．53）mmHg]及二尖瓣口面积[（0．92±0．15）cm。比（1．09±0．18）cm2]均较小，差异有统计学意义（P值均〈0．05）。随访期间32例出现再狭窄（11．7％，32／273），其中A组再狭窄率为8．0％（15／187），显著低于B组的19．8％（17／86），差异有统计学意义（P〈0．05）。结论风湿性心脏病的二尖瓣狭窄程度是决定PBMV疗效的关键因素之一。�