简介：摘要目的观察子宫免托举在腹腔镜全子宫切除术中的应用效果。方法抽取2018年11月至2019年7月于信阳市中心医院完成腹腔镜下子宫免托举全子宫切除术和1年随访的40例患者纳入观察组，收集同期于医院完成腹腔镜下举宫器托举全子宫切除术和1年随访的40例患者纳入对照组。统计并比较两组手术相关指标，术前及术后3个月采用盆底功能影响问卷简表7(PFIQ-7)、盆底功能障碍问卷(PFDI-20)评估记录两组盆底功能，计算并比较两组并发症发生率。结果两组术中出血量比较，差异未见统计学意义(P>0.05)；观察组手术时间、住院时间均短于对照组(P<0.05)；术前，两组PFIQ-7、PFDI-20评分比较，差异未见统计学意义(P>0.05)；术后3个月，两组PFIQ-7、PFDI-20评分均较术前升高(P<0.05)，但组间比较差异未见统计学意义(P>0.05)；观察组并发症发生率低于对照组，组间比较差异未见统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜全子宫切除术应用子宫免托举方式可缩短手术，加速患者术后康复，且不会增加盆底功能损伤及并发症风险，安全可靠，临床应用价值高。

简介：摘要目的观察腹腔镜全子宫切除术治疗子宫良性疾病的临床效果。方法选取2019年1月至2020年12月淮南市妇幼保健院收治因子宫良性疾病需要子宫切除患者50例，按照随机数字表法分为腹腔镜组和开腹组各25例。腹腔镜组采用多孔腹腔镜下全子宫切除术（TLH），开腹组采用传统开腹手术。比较两组手术出血量、手术时间、术后肠道通气时间、术中及术后并发症、住院时间等。结果腹腔镜组手术时间［（98.2±19.3）min］、术后肠道通气时间［（19.7±3.9）min］及住院时间［（9.2±2.2）d］均短于开腹组的（125.0±44.5）min、（44.9±6.0）min、（10.9±2.8）d，差异均有统计学意义（t=2.757、17.369、2.394，均P<0.05）；腹腔镜组术中出血量为（61.6±3.9）mL，少于开腹组的（266.0±31.2）mL，差异有统计学意义（t=3.259，P<0.05）；两组术中及术后并发症差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论腹腔镜全子宫切除术用于治疗子宫良性疾病，具有微创、术后恢复快等优势，手术难度可控。

简介：摘要目的研究经阴道自然孔道内镜手术（vNOTES）及经脐单孔腹腔镜手术（TU-LESS）行子宫全切除术时的安全性及可行性。方法回顾性分析2018年10月1日至2019年6月30日因子宫良性病变于四川大学华西第二医院行子宫全切除术患者的临床资料，根据手术方式分为vNOTES组和TU-LESS组。对比分析两组患者的手术成功率、子宫体积、手术时间、手术失血量、术中并发症发生率、术后并发症发生率、术后排气时间、术后留置尿管时间、住院时间等临床指标。结果vNOTES组患者30例，TU-LESS组患者77例，两组患者均顺利完成子宫全切除术，无患者更改手术途径，两组的手术成功率均为100%。vNOTES组和TU-LESS组患者的子宫体积［分别为（165±36）、（235±38） cm3，P=0.243］、手术时间［分别为（150±41）、（169±48） min，P=0.063］、手术失血量［分别为（54±15）、（54±14） ml，P=0.985］、术中并发症发生率［分别为3%（1/30）、3%（2/77），P=1.000］、术后并发症发生率［分别为13%（4/30）、4%（3/77），P=0.095］、切除双侧附件的比率［分别为50%（15/30）、31%（24/77），P=0.069］分别比较，差异均无统计学意义（P均>0.05）。两组患者的术后排气时间［分别为（1.7±0.5）、（2.3±0.6） d，P=0.001］、术后留置尿管时间［分别为（1.9±0.4）、（2.3±0.6） d，P=0.004］、住院时间［分别为（3.2±0.8）、（3.6±0.9） d，P=0.045］分别比较，差异均有统计学意义（P均<0.05），vNOTES组患者均短于TU-LESS组。结论vNOTES途径及TU-LESS途径行子宫全切除术时均安全、可行，但vNOTES途径更有利于患者的术后康复，有更小的创伤及最佳的手术无痕效果。

简介：摘要盆腔器官脱垂（POP）是施行子宫切除术的常见原因之一，但子宫切除术也可能是未来发生POP的原因。本文主要阐述子宫切除术与POP之间的关系、子宫切除术后是否行预防性或治疗性阴道顶端悬吊术（ASP）、盆底修补手术是否同时行子宫切除术等热点问题。子宫切除术与POP，从盆底解剖结构到术式选择及治疗预后有着密切而复杂的关系。因非POP良性疾病适应证切除子宫而无预防阴道顶端脱垂手段的妇女未来可能有发生POP的风险；而因POP适应证切除子宫的妇女，大多数情况下阴道顶端支撑结构已经受损，脱垂发生风险显著增加。因此多个指南建议子宫切除术同时行预防性或治疗性ASP以减少术后阴道顶端脱垂的发生。

简介：摘要腹腔镜胰腺中段切除术(LCP)被认为是治疗胰腺颈部及近端体部良性或低度恶性肿瘤较为理想的手术方式，其可最大限度保留正常胰腺组织和术后内外分泌功能。相对于腹腔镜胰十二指肠切除术保留了胃肠道、胆道的正常生理结构和功能；相对于远端胰腺切除术保留了更多胰岛细胞、降低糖尿病的发病率，保存了脾脏的免疫、抗感染和凝血功能。手术要点是要准确把握手术指征、精细的胰腺断端处理及规范的胰腺重建方式，手术盲点是注意胰漏发生率及出血风险增加。但LCP是安全可行的，既满足了微创的需要，又保留了术后胰腺功能，手术疗效确切，制定并推广标准手术程序可使这些患者受益更大。

简介：摘要目的分析在腹腔镜下全子宫切除术全身麻醉（全麻）患者中实施保温护理对术后清醒质量的干预效果。方法选取2019年2月至2020年8月本院收治的腹腔镜下全子宫切除术全麻患者100例为研究对象，根据护理方法分为两组，各50例。对照组年龄（48.23±3.15）岁；研究组年龄（48.56±3.27）岁。对照组接受常规护理，如调节手术室温度、包裹暴露位置、加热血液等；研究组接受保温护理，强化术前、术中及术后的保温措施。对比分析两组患者不同时间段体温变化情况，统计治疗前后应激状况、认知功能、氧饱和度与舒适度，观察术后复苏与并发症状况。结果在进入手术室与麻醉诱导前，两组腹腔镜下全子宫切除术全麻患者体温比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；在手术开始、术中30 min、术中90 min与术毕时，研究组体温均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。术前，两组腹腔镜下全子宫切除术全麻患者去甲肾上腺素、C反应蛋白、肾上腺素水平及认知功能比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；术后，研究组去甲肾上腺素、C反应蛋白、肾上腺素水平均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。术毕60 min，研究组定向力、计算能力、短时记忆力、回忆能力、语言和模仿能力评分及总分均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。术前，两组腹腔镜下全子宫切除术全麻患者血氧饱和度与舒适度比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；术后，两组血氧饱和度与舒适度评分皆上升，且研究组均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。研究组完全清醒时间、气管拔出时间和麻醉后监测治疗室（PACU）滞留时间分别为（42.34±10.33）min、（23.01±7.22）min、（51.23±11.28）min，均低于对照组（75.29±12.68）min、（34.58±11.36）min、（86.37±13.69）min，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。研究组并发症发生率为10.00%（5/50），低于对照组36.00%（18/50），差异有统计学意义（χ2=19.085，P＜0.05）。结论保温护理用于腹腔镜下全子宫切除术全麻患者的效果理想，可有效减轻患者的应激状况，提升术后清醒质量，临床可进一步拓展运用。

简介：摘要目的评价不同加速康复外科(ERAS)措施依从率对全子宫切除术患者术后康复的影响。方法拟行全子宫切除术患者312例，年龄18～60岁，体重指数18～30 kg/m2，ASA分级Ⅰ～Ⅲ级，实施ERAS措施，按照依从率分为3组：依从率<70%组(A组)、70%≤依从率<85%组(B组)和依从率≥85%组(C组)。记录术后并发症发生情况、住院时间、患者满意度评分以及住院费用。结果与A组(n＝88)和B组(n＝118)比较，C组(n＝96)患者术后总并发症发生率降低(P<0.05)；患者出院当天及出院后30 d满意度评分A组<B组<C组(P<0.05)。结论ERAS措施依从率高有利于促进全子宫切除术患者术后康复。

简介：摘要目的对比腹腔镜辅助经肛门全直肠系膜切除术(TaTME)与全直肠系膜切除术(TME)在低位直肠癌中的临床疗效。方法回顾性分析2014年5月至2016年11月接受TME的83例低位直肠癌患者资料，其中TaTME组41例，TME组42例；采用SPSS 21.0统计学软件进行分析，胃肠指标、肛门功能评分等采用(±s)表示，独立t检验；并发症等计数资料行χ2或秩和检验；采用Kaplan－Meier法进行生存分析，行log－rank检验；P<0.05为检验水准。结果TaTME组手术时间、出血量多于TME组，术后恢复指标优于TME组(P<0.05)。TaTME组并发症总发生率7.3%小于TME组19.0%(P<0.05)。术后1个月，两组血清胃动素、胃泌素水平均不同程度降低，TaTME组优于TME组(P<0.05)。术后6个月，TaTME组肛门失禁Wexner评分明显低于TME组(P<0.05)；术后12个月时两组评分无差异(P>0.05)。术后6个月时两组肛门功能Kirwan分级比较，TaTME组肛门功能良好率优于TME组(P<0.05)。Kaplan－Meier法生存分析发现，术后2年两组局部复发率、远处转移率及生存率差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜辅助TaTME治疗低位直肠癌术中安全、可行，其整体疗效优于TME，可在临床治疗中推广使用。

简介：摘要目的探讨子宫肌瘤患者全子宫切除术后盆腔肿块发生的影响因素。方法抽取河南省生殖妇产医院2015年4月至2020年4月收治的500例子宫肌瘤患者作为研究对象。所有患者均行全子宫切除术治疗。术后随访12个月，记录所有患者术后盆腔肿块的发生情况并分组。设计患者基线资料调查表，调查并统计研究所需资料，将可能的因素纳入，经Logistic回归分析找出子宫肌瘤患者全子宫切除术后盆腔肿块发生的影响因素。结果随访12个月，500例子宫肌瘤行全子宫切除患者发生盆腔肿块41例(8.20%，41/500)。发生组患者手术时间、既往有盆腹腔手术史、术后贫血、输卵管处理方案与未发生组比较差异有统计学意义(P<0.05)；两组其他基线资料比较差异未见统计学意义(P>0.05)。Logistic回归分析结果显示，手术时间长、既往有盆腹腔手术史、术后贫血、保留双侧输卵管是子宫肌瘤患者全子宫切除术后盆腔肿块发生的危险因素(OR>1，P<0.05)。结论子宫肌瘤患者全子宫切除术后盆腔肿块发生的影响因素可能为手术时间长、既往有盆腹腔手术史、术后贫血、保留双侧输卵管。

简介：目的：探究分析腹腔镜下全子宫切除术全麻患者实施保温护理的效果。方法：在2020年1月到2021年1月本院妇科收治的手术患者中抽取共计80例纳入研究的主要观察对象，通过随机数字表法将所有患者分为对照组（n=40，开展常规手术护理）和实验组（n=40，加强保温护理），对比两组患者的体温情况、血象指标和护理满意度。结果：实验组患者的体温指标和血象指标均显著优于对照组，患者的护理满意度也更高，数据对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：保温护理应用于腹腔镜下全子宫切除术全麻患者中的效果突出，不仅能够维持患者体温和血象指标的稳定，还能够提高预后，具有较高的临床推广价值。

简介：摘要目的探讨分析经脐单孔腹腔镜手术(laparoendoscopic single-site surgery，LESS)技术应用于全子宫切除术的安全性，并根据子宫大小、是否合并盆腔粘连分成单纯型和复杂型全子宫切除术绘制其学习曲线。方法回顾性分析东南大学附属中大医院2017年3月至2019年11月的80例LESS全子宫切除术的临床资料，均由同一位熟练掌握妇科标准腹腔镜技术的术者施行。定义术中探查子宫大小如孕周数≤8周、无盆腔粘连者为单纯型全子宫切除术，子宫大小如孕周数>8周、合并盆腔粘连者定义为复杂型全子宫切除术。结合手术例数和手术时间绘制2组学习曲线。结果80例手术全部顺利完成，无术中并发症发生，无术中更改手术方式。所有病例术后随访暂未发现切口感染、脐疝等术后并发症。观察2组学习曲线，单纯型全子宫切除术经过约20例后，手术时间渐趋平稳；复杂型全子宫切除术经过约26例后，手术时间渐趋平稳。结论LESS在全子宫切除术中是安全、可行的，单纯型和复杂型全子宫切除术的学习曲线分别为20例和26例。

简介：摘要目的观察经脐单孔腹腔镜下子宫次全切除术治疗子宫良性疾病的临床效果。方法回顾性分析重庆市合川区人民医院2018年1月至2019年12月腹腔镜下子宫次全切除的子宫体积<14孕周的良性子宫疾病患者39例的临床资料，根据手术路径分为经脐单孔组21例、多孔组18例，比较两组手术时间、标本取出时间、术中出血量、切口缝合时间、组织碎屑脱落率、术后下床时间、住院时间、术后第1 天疼痛评分、肛门排气时间及术后30 d并发症发生率。结果单孔组术中组织碎屑脱落率为0.00%（0/21），低于多孔组的100.00%（18/18）（χ2=39.00，P<0.001）；单孔组手术时间［（74.20±9.15）min］长于多孔组［（62.90±6.20）min］（t=3.323，P<0.05）；单孔组标本取出时间［（11.10±2.33）min］、切口缝合时间［（3.90±0.88）min］长于多孔组的（4.90±0.88）min和（2.90±0.74）min，均差异有统计学意义（t=7.97、0.386，均P<0.05）；两组术中出血量、术后下床时间、术后第1 天疼痛评分、术后住院时间、肛门排气时间及术后30 d并发症发生率均差异无统计学意义（均P>0.05）。结论对于<14孕周子宫良性疾病腹腔镜下子宫次全切除术，经脐单孔可取得与多孔手术相当的近期手术效果，并可杜绝组织播散导致的远期并发症。

简介：摘要术中切开回结肠血管蒂下缘系膜进入正确层面，处理回结肠血管并清扫203组淋巴结；继续扩展右结肠后间隙，处理右结肠血管并清扫213组淋巴结，处理中结肠血管并清扫223组淋巴结；裁剪右侧半大网膜及横结肠系膜，游离结肠肝曲，向下游离整个右半结肠；全腔镜下行回肠横结肠侧侧吻合，标本装袋后取出。

简介：摘要目的比较肺癌患者采用全胸腔镜下肺叶切除术和常规开胸肺叶切除术治疗的临床效果。方法抽取2015年1月至2016年11月滨州医学院附属医院收治的82例的肺癌患者的临床资料，根据手术方式不同将其分为对照组和观察组，每组41例。对照组患者行常规开胸肺叶切除术，观察组患者行全胸腔镜下肺叶切除术。比较两组患者手术相关指标、术后免疫功能指标、远期生存情况(局部复发、远处转移、1年生存、3年生存)。结果观察组手术时间、置管引流时间、下床活动时间、疼痛持续时间均短于对照组，术后引流量少于对照组，淋巴清扫量多于对照组，术后视觉模拟评分法(VAS)评分低于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)；术后3、6个月，两组CD4＋、CD8＋、CD4＋/CD8＋指标均下降，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)；观察组局部复发率、远处转移率略低于对照组，1年生存率及3年生存率略高于对照组，但差异未见统计学意义(P>0.05)。结论肺癌患者给予全胸腔镜下肺叶切除术能够促进患者术后恢复，提高术后免疫功能，与常规手术相比，可在一定程度上降低复发率，提高远期生存率。

简介：摘要目的研究术中输注小剂量氯胺酮（ketamine, Ket）对腹腔镜全子宫切除术患者术后疲劳（postoperative fatigue, POF）的影响。方法择期在全身麻醉下行妇科腔镜全子宫切除手术的患者90例，按随机数字表法分为Ket组（K组）和对照组（N组），每组45例。K组患者诱导后予Ket 0.5 mg/kg缓慢静脉注射，随后以0.25 mg·kg−1·h−1泵注至手术结束，N组按同样方法予等体积的生理盐水。使用疲劳量表-14 （Fatigue Scale-14, FS-14）评分评价患者POF发生情况。主要观察指标：两组患者术后3、7 d及30 d的FS-14评分及POF发生率。次要观察指标：术中心率、MAP，术后VAS评分，拔管后Ramsay镇静评分及恶心呕吐等不良反应发生情况。结果与N组比较，K组术后3 d的FS-14评分及POF发生率明显较低（P<0.05），K组术后7 d及30 d的FS-14评分及POF发生率差异无统计学意义（P>0.05）。与N组比较，K组患者拔管后Ramsay镇静评分明显较高（P< 0.05）。与N组比较，K组患者术后3、7 d VAS评分明显降低（P<0.05）。两组患者术后30 d VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者术中心率、MAP及术后恶心呕吐等不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论术中使用小剂量Ket可以降低妇科腔镜手术患者术后3 d POF发生率，且具有良好的镇静、镇痛作用。

简介：摘要经肛全直肠系膜切除术（taTME）作为一项外科新技术，近年来发展迅速。但taTME在发展过程中，其安全性、有效性和适用性也引起不少争议，具体包括：（1）尿道损伤、CO2栓塞、吻合口漏和盆腔感染等手术并发症的增加，引起了人们对taTME手术安全性的担忧；（2）全直肠系膜切除术（TME）标本质量不良、局部复发率增加、肛门功能受损又使得人们对taTME的有效性产生了质疑；（3）taTME的病例选择、手术操作和成本效益等方面。但不管从理论，还是目前的实践来看，taTME都有着较好的应用前景。尤其是对于低位直肠癌患者，taTME是一种相对安全有效的补充术式。未来我国taTME的发展应重视对初学者的结构化培训和开展高质量的临床研究，以保障taTME的安全实施并获得高级别的循证医学证据，进而规范taTME的临床实践。

简介：摘要经肛全直肠系膜切除术（taTME）是近年来结直肠外科领域的热点之一，虽然大部分研究证实taTME安全可行，但仍有部分研究显示，taTME手术并发症发生率和局部复发率高于传统腹腔镜手术。目前研究发现，taTME在主要近期和远期疗效方面与传统腹腔镜全直肠系膜切除术（TME）差异无统计学意义，而且taTME在术后功能恢复方面具有潜在的优势。度过学习曲线后的病例研究结果提示，taTME具有较好的近、远期疗效。此外，随着taTME技术的成熟，经肛腔镜在治疗复杂盆腔疾病逐渐显现出优势，未来单孔机器人的应用将进一步促进经自然腔道行结直肠手术的开展。

简介：摘要目的探讨维持性透析肾病患者继发性甲状旁腺功能亢进（secondary hyperparathyroidism，SHPT）行清扫式甲状旁腺全切除术（dissection parathyroidectomy，dPTX）的临床价值。方法回顾性分析北京民航总医院耳鼻咽喉头颈外科2009年9月至2017年9月收治的195例维持性透析肾病患者SHPT的临床资料，其中男性92例，女性103例，年龄23~77岁。首次手术167例，外院术后持续性或复发性SHPT再次手术28例。采用dPTX切除全部甲状旁腺，同期行胸锁乳突肌移植。比较手术前后症状缓解程度，血清全段甲状旁腺素、血钙、血磷、血红蛋白和红细胞压积的变化。采用SPSS 22.0统计学软件进行统计学分析。结果经术后病理证实，195例患者共切除增生的甲状旁腺804枚。其中术中肉眼识别且位置明确的甲状旁腺765枚，位于双侧气管食管沟内577枚（75.4%），异位甲状旁腺188枚（24.6%）。术中肉眼未识别出、位置不明确而在清扫组织标本中病理检出的甲状旁腺39枚（4.9%），来自22例患者（11.3%）。额外甲状旁腺患者的发生率为14.4%（28/195）。围手术期未发生严重的并发症。术后半年所有患者骨痛、皮肤瘙痒症状全部缓解，肌无力、不宁腿、贫血及睡眠质量均明显改善。术后半年血清全段甲状旁腺素（70.31±60.12）pg/ml、血钙（2.13±0.22）mmol/L、血磷（1.17±0.27）mmol/L均较术前[分别为（1 501.02±167.26）pg/ml、（2.40±0.32）mmol/L、（2.27±0.50）mmol/L]下降，差异有统计学意义（t值分别为4.982、2.325、7.326, P值均<0.01）。术后半年血红蛋白（120.32±10.63）g/L和红细胞压积（39.20±3.21）%较术前[分别为（104.11±15.17）g/L、（31.25±5.12）%]升高，差异有统计学意义（t值分别为12.22、18.37，P值均<0.05）。结论dPTX治疗维持性透析肾病患者的SHPT安全可靠。

简介：摘要目的探讨复合保温护理措施在腹腔镜全子宫切除术患者手术室护理中应用的效果。方法采用便利抽样方法，选取2019年2月—2020年2月在南京医科大学附属淮安第一医院行腹腔镜全子宫切除术的80例患者为研究对象。按入院时间先后分为对照组和观察组，对照组40例患者采用常规手术室护理，观察组40例患者在此基础上采用复合保温护理，比较两组患者术中体温、拔管时间、麻醉复苏时间和不良反应发生情况。结果观察组术中体温为（36.59±0.23）℃，高于对照组的（35.61±0.21）℃，差异有统计学意义（P<0.01）。观察组拔管时间及麻醉复苏时间分别为（27.05±6.14）、（25.15±6.08）min，均短于对照组的（36.46±6.59）、（33.86±6.24）min，差异有统计学意义（P<0.01）。观察组患者寒战、躁动发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论采用复合保温护理措施有助于改善腹腔镜全子宫切除术患者手术过程中的体温，促进术后苏醒，减少不良反应发生。

简介：摘要回顾性分析两例胎盘植入孕妇术后盆腔迟发性出血的发生及诊治经过，结合文献探讨胎盘植入的术前评估及围手术期处理经验。两例孕妇均行胎盘植入术前超声评估，考虑为穿透性胎盘植入，术中二次评估后行胎盘在位子宫次全切除术，术后病理证实为胎盘植入。术后2~3 d出现腹痛或肉眼血尿，超声检查提示手术区域血肿形成，并伴有血肿内活动性出血。急诊行子宫动脉栓塞术，术后病灶逐渐缩小。胎盘植入于子宫前壁下段，子宫下段与膀胱及腹膜与子宫颈的间隙可能有复杂的新生血管及吻合系统，子宫切除术后，仍有可能出现迟发性出血。胎盘植入术前除了进行严重程度的评估之外，还应重视胎盘局部状态及植入部位解剖学的评估，术后迟发性出血时可应用介入血管栓塞术治疗。