简介：摘要目的分析伴有2个重复趾并连以及主趾内翻畸形的轴前型多趾的解剖特点，并探讨相应的手术整复方案及其效果。方法收集2010年1月至2020年1月重庆医科大学附属儿童医院烧伤整形外科收治的一类特殊轴前型多趾病例资料，患者表现为重复的趾皮肤并连，有主、副趾之分，胫侧趾发育不良，腓侧为主趾但均伴明显的内翻畸形。分析此类畸形的解剖特点、手术切口设计、骨关节矫正方式并随访术后趾轴向以及对行走功能的影响。结果共纳入该类轴前型多趾患儿10例(12个趾)，其中男6例，女4例；年龄5~45个月，平均19.3个月；单侧8例，双侧2例。所有病例均为重复趾完全并连、胫侧趾发育不良且向近端移位，腓侧趾为主趾但不同程度内翻(内翻角度25°~90°，平均55°)。术中见趾外展肌止点附着于胫侧趾，连带并连的主趾跖趾关节向内侧脱位，并伴有跖趾关节面的倾斜。手术切口设计：3趾内翻角度25°~40°，采用环绕多趾的齿状切口；3趾内翻角度45°~90°，采用多趾近端蒂皮瓣切口；6趾内翻角度75°~90°，采用双Z成形切口。骨关节矫正方式：多趾切除后，2趾的轻度内翻在经松解主趾胫侧挛缩软组织、趾关节复位后，轴向获得矫正；其余10趾行跖骨或趾骨胫侧撑开式截骨后，轴向获得矫正，其中9趾骨缺损行楔形植骨。创面闭合方式：全部患趾的手术创面均顺利关闭，其中采用多趾近端蒂皮瓣转移的3趾中有2趾因皮肤不足，行植皮补充；采用双Z成形切口的6趾，虽然内翻角度大，但经延长胫侧纵向皮肤后均能完全关闭创面。术后2例失访，其余8例(10趾)随访5~38个月(平均13个月)，除1趾内翻矫正不足(内翻15°)，2趾矫枉过正(外翻15°、20°)，其余趾轴向正常；所有病例穿鞋行走正常。结论趾外展肌止于发育不良的胫侧趾，连带并连的主趾跖趾关节向内侧脱位导致内翻，并伴有跖趾关节面的倾斜是这类轴前型多趾的解剖特点。主趾的内翻畸形以及矫正内翻后胫侧皮肤的不足是其手术难点。术中松解外展肌止点并行撑开式截骨可获得良好的轴向矫正，采用双Z成形切口能充分延长胫侧纵向皮肤，可一期关闭创面，无需植皮。

简介：摘要目的探讨趾列切除治疗儿童巨趾症的临床效果及其适应证。方法回顾性分析2017年1月至2018年10月重庆医科大学附属儿童医院接受趾列切除治疗巨趾症患儿手术前后足部尺寸变化的临床及影像学资料。趾列切除指征(1项或多项)：(1)跖骨累及；(2)前足肥厚明显；(3)伴有并趾；(4)进展型巨趾；(5)受累足趾序列靠后；(6)患儿及家属强烈要求切除趾列。术后随访24~40个月。采用跖骨间宽度比和跖骨扩散角来评价患足的严重程度及手术前后的尺寸变化。采用巨趾调查问卷评价临床效果。根据临床结果分析前述趾列切除指征对儿童巨趾症的适用性。手术前后跖骨间宽度比以M(P25，P75)表示，采用Wilcoxon符号秩检验进行分析；手术前后跖骨扩散角以均数±标准差表示，采用配对t检验进行分析。结果共纳入患儿15例(15足)，其中男9例，女6例；年龄7~66个月，平均22个月；右足5例，左足10例。因跖骨受累切除趾列者9例，其中1例伴有并趾畸形；因前足增厚严重切除趾列者1例；因受累趾顺序靠后切除趾列者1例；因伴有并趾畸形切除趾列者3例；因患儿及家属强烈要求切除趾列者1例。15例中，第2趾列切除者8例，第3趾列切除者5例，第2、3趾列同时切除者2例。共有4例进展型巨趾。15例患儿术后足部体积均较术前明显缩小，跖骨间宽度比从1.14(1.07，1.29)降至0.91(0.84，1.01)(P＝0.002)，跖骨扩散角从(33.27±8.13)°降至(15.25±8.54)°(P<0.01)。所有患者术后左、右足均可穿同码鞋，其中9例不需鞋垫，其余6例患足较对侧正常足稍大，正常足侧需穿鞋垫。术后巨趾调查问卷评分为(9.2±0.8)分。结论趾列切除能最大限度缩小患足体积，达到较好的功能及外观重建效果。前述趾列切除指征对儿童巨趾症适用性良好，巨趾症患儿可根据患足临床表现、严重程度及特点、患儿和家属的意愿选择趾列切除。

简介：【摘要】目的：探讨在创伤失血性休克患者急诊救治中采用经骨髓腔穿刺建立血管通路治疗的临床价值。方法：本研究开展时间为2018.09月至2020.09月，研究对象为创伤失血性休克患者（n=80），其中采用常规静脉穿刺补液治疗的患者为对照组（n=40），采用经骨髓腔穿刺建立血管通路治疗的患者为观察组（n=40），比较两组患者的一次穿刺成功率与通路建立时间。结果：观察组一次穿刺成功率92.50%明显高于对照组75.00%，且通路建立时间明显短于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：急诊救治中采用经骨髓腔穿刺建立血管通路治疗创伤失血性休克患者，不仅能提高骨髓腔、静脉穿刺操作的一次性穿刺成功率，还能缩短建立通路的时间，值得应用。

简介：摘要目的探讨保留掌背静脉的连续双翼皮瓣一期修复Poland综合征并指畸形的安全性及临床疗效。方法2013年6月至2018年1月，苏州大学附属无锡九院采用保留掌背静脉的连续双翼皮瓣一期修复17例Poland综合征手部短指并指畸形患儿，统计术后皮瓣坏死、指体血管危象发生率，并采用改良Withey并指矫正评分及Swanson手功能评分标准评价手指指蹼外观及功能改善情况，手术前后比较采用配对t检验。结果手术均顺利完成，术后无皮瓣坏死及血管危象发生。随访时间12~41个月，平均23.1个月。重建指蹼深度、宽度、坡度均正常，掌背侧瘢痕较轻。Withey并指矫正评分平均0.17分，Swanson手功能评分术前损失(16.3±1.4)%，术后(3.6±1.3)%，差异具有统计学意义(t＝16.469，P<0.01)。结论采用保留掌背静脉的连续双翼皮瓣一期修复Poland综合征并指畸形，手术安全、临床疗效满意。