简介：摘要目的探讨David手术在治疗主动脉根部瘤合并主动脉瓣二叶畸形中应用的临床效果。方法回顾性研究。纳入南京大学医学院附属鼓楼医院心胸外科2016年1月—2019年1月行David手术治疗主动脉根部瘤合并主动脉瓣二叶畸形的11例患者临床资料。其中男8例、女3例，年龄18~60(35±13)岁；主动脉瓣轻度反流7例、轻中度反流4例，心功能Ⅱ级5例、Ⅲ级5例、Ⅳ级1例。观察患者围术期指标；术后定期复查心脏超声，观察人工血管通畅情况及主动脉瓣反流情况，包括左室射血分数、主动脉瓣反流程度、平均跨瓣压差、峰值跨瓣压差及最大血流速度。结果11例患者均成功实施手术。围术期观察指标：体外循环时间(246.1±27.2)min，主动脉阻断时间(207.5±21.5)min，术后机械通气时间4.5(3.25，9.25)h，重症监护时间(2.8±1.5)d，术后24 h引流量(418.2±299.0)mL。所有患者术后随访18~30个月，平均22.5个月，未见死亡及二次手术病例。随访期间心脏超声显示患者人工血管血流均通畅，主动脉瓣轻微反流8例、轻度反流3例，平均跨瓣压差均<10 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，末次随访时，患者心功能Ⅰ级8例、Ⅱ级3例，较术前明显改善。结论采用David手术结合主动脉瓣修复技术治疗主动脉根部瘤合并中度以下反流的主动脉瓣二叶畸形，其临床疗效满意。

简介：摘要目的了解40~49岁未行术前冠状动脉造影（CAG）的开胸心脏手术患者远期冠状动脉事件的发生率及其相关因素。方法本研究为回顾性研究。入选2009年12月至2017年5月在南京鼓楼医院心胸外科因瓣膜病、先天性心脏病、大血管疾病及其他非冠心病行开胸心脏手术、年龄介于40~49岁的患者。据临床症状怀疑为冠心病或冠状动脉CT血管成像提示冠状动脉钙化者，术前予以CAG检查，其余患者术前均未接受CAG检查。术后对未接受CAG检查的患者进行电话随访。主要终点事件包括冠状动脉相关性死亡及接受冠状动脉旁路移植术（CABG）或经皮冠状动脉介入治疗（PCI）；次要终点事件包括新发心绞痛、临床诊断冠心病；其他终点事件有心原性死亡及全因死亡。冠状动脉事件包括主要和次要终点事件。根据术后随访是否出现冠状动脉事件将未接受CAG检查的患者分为冠状动脉事件阳性组和冠状动脉事件阴性组。记录未接受CAG检查患者的远期终点事件发生情况，并对比冠状动脉事件阳性组和冠状动脉事件阴性组患者临床资料的差异。结果共入选952例患者，年龄（45.2±2.7）岁，男性406例（42.65%）。73例患者术前行CAG检查，其中9例（12.32%）为CAG阳性，这部分患者同期行CABG。879例术前未行CAG的患者中，围手术期（住院期间及出院30 d内）死亡18例（2.05%），随访（61.6±25.8）个月，失访28例（3.25%）。术后远期随访中，均未出现冠状动脉相关性死亡及接受PCI或CABG治疗等主要终点事件；4.41%（38/861）的患者发生次要终点事件，均表现为术后偶发的非典型心绞痛。远期冠状动脉事件发生率、全因死亡率及心原性死亡率分别为4.41%（38/861）、1.16%（10/861）、0.46%（4/861）。冠状动脉事件阳性组患者合并高血压的比例高于冠状动脉事件阴性组［34.21%（13/38）比20.89%（164/785），P=0.045］。结论在我国40~49岁行开胸手术的非冠心病患者术前不常规行CAG检查是可行的，但需谨慎对待合并高血压等冠心病危险因素者。