简介：无

简介：摘要目的探讨十二指肠非离断式前入路胰腺上区淋巴结清扫在腹腔镜胃癌根治术中的安全性及可行性。方法采用描述性病例系列研究方法，分析2017年12月至2019年2月期间，先后在浙江中医药大学附属第一医院胃肠外科和浙江省肿瘤医院腹部肿瘤外科接受手术治疗的41例患者资料。所有患者术前经胃镜及活检均证实为胃腺癌；其中男24例，女17例；中位年龄57.7（35.0~82.0）岁；中位体质指数22.6（17.5~29.6）kg/m2。均在胃癌根治术中采用十二指肠非离断式前入路进行胰腺上区淋巴结清扫。结果全组41例患者均成功实施全腹腔镜下胃癌根治术，无中转开腹。全组手术时间（174.4±28.3）min；完成胰腺上区淋巴结清扫时间（38.5±8.8）min，术中出血量（94.4±51.3）ml。淋巴结清扫数目（38.5±7.7）枚，其中胰腺上区淋巴结清扫数目为（16.9±4.6）枚。术后引流管拔除时间（5.4±2.0）d，术后住院时间（10.2±2.2）d。术后均未出现大出血、吻合口漏、腹腔感染和胃瘫等相关并发症。结论腹腔镜胃癌根治术中采用十二指肠非离断式前入路进行胰腺上区淋巴结清扫，安全可行。

简介：摘要目的评价Kissing式胰肠吻合法在胰十二指肠切除术后胰肠吻合中的可行性、有效性及安全性。方法回顾性分析2006年1月至2020年9月间行胰十二指肠切除并应用kissing式胰肠吻合法完成消化道重建的267例患者的临床资料。结果术后并发症发生情况：B级胰瘘17例（6.37%），C级胰瘘6例（2.25%）；术后30 d内无死亡病例。以胰管直径3 mm为界值进行比较，不同胰管直径组B级、C级胰瘘差异无统计学意义（15/140比8/127，P=0.20）；以不同胰腺硬度为界值进行比较，不同胰腺硬度组B级、C级胰瘘差异亦无统计学意义（20/194比3/73，P=0.11）。结论Kissing式胰肠吻合术易于开展，应用于细胰管、质地软的胰腺组织的胰肠吻合时胰瘘的发生率也并未增加。

简介：摘要目的探讨对食管胃结合部腺癌患者进行近端胃切除采用Cheng′s GIRAFFE®重建术（GIRAFFE重建）的功能性效果和术后并发症情况。方法采用描述性病例系列研究的方法。回顾性分析2017年9月至2021年6月，在中国科学院大学附属肿瘤医院（64例）、浙江省中医院（24例）、浙江丽水中心医院（10例）以及浙江湖州中心医院（1例）和宁波李惠利医院（1例）完成的近端胃切除+GIRAFFE重建并进行术后随访的共计100例食管胃结合部腺癌患者的资料。其中男性64例，女性36例；年龄（61.3±11.1）岁，体质指数（22.7±3.1） kg/m2；肿瘤TNM分期：ⅠA期68例，ⅡA期24例，ⅡB期8例。分析总结胃癌根治手术并GIRAFFE重建的术后功能性结果和术后并发症情况，通过术后随访时的胃食管反流疾病问卷（RDQ）及内镜检测，评估反流性食管炎发生及其Grade分级情况（反流情况由轻到重分为N、A、B、C和D级）。符合正态分布的计量资料以±s表示，不符合正态分布的计量数据以M（Q1，Q3）表示。结果全组100例患者均顺利完成肿瘤的R0切除，腹腔镜手术77例，开腹手术23例；GIRAFFE重建吻合时间（38.6±14.0） min，术中出血量（73.0±18.4） ml。术后住院时间9.5（8.2，13.0） d，住院费用（6.0±0.3）万元。围手术期14例（14.0%）出现并发症，其中胸腔积液或肺炎7例，吻合口漏3例，胃排空障碍2例，消化道出血和吻合口狭窄各1例，均予以对症处理好转移后出院。全组患者术后随访（33.3±1.6）个月，RDQ量表发现8例（8.0%）存在反流症状；胃镜检查发现反流性食管炎11例（11.0%），其中6例为A级，3例为B级，2例为C级。所有患者通过行为指导或口服质子泵抑制剂（PPI）类药物均可控制反流症状。结论采用GIRAFFE吻合重建消化道术后，抗反流效果和胃排空功能较好，可成为近端胃切除术后重建方式选择之一。

简介：摘要目的探讨早期Siewert Ⅱ型食管胃结合部腺癌（AEG）行近端胃切除后食管-胃"程氏Giraffe重建术"安全性及可行性。方法"程氏Giraffe重建术"适用范围：（1）SiewertⅡ型和肿瘤长径<4 cm的Siewert Ⅲ型AEG患者；（2）术前临床分期：cT1~2N0M0。采用描述性系列病例研究的方法。收集2018年2—7月期间在浙江省肿瘤医院腹部肿瘤外科及浙江中医药大学附属第一医院胃肠外科行近端胃切除后采用食管-胃"程氏Giraffe重建术"的34例AEG患者临床资料。所有患者均为Siewert Ⅱ型AEG；TNM分期：ⅠA期14例，ⅡA期11例，ⅡB期8例。食管-胃"程氏Giraffe重建术"简要步骤：距离胃大弯边缘4 cm处纵行切割形成12 cm长的管状胃；在距最远端2 cm处垂直离断胃小弯，形成胃底和His角；保证距离His角5 cm以上作食管-管状胃吻合。术后通过随访胃食管反流症状量表（RDQ）评分、检测核素胃排空试验和食管24 h多通道腔内阻抗（MII）-pH来整体评估残胃动力和抗反流情况。结果34例患者均顺利完成近端胃切除后食管-胃"程氏Giraffe重建术"，开腹手术13例，腹腔镜手术21例。手术时间（144.6±39.8）min，术中出血（35.4±17.2）ml，腹腔镜手术中未发生中转开腹现象。术后无并发症发生，术后住院时间为（8.4±2.5）d。术后1个月RDQ评分为（4.4±3.1）分，术后6个月为（3.3±2.5）分；术后1个月核素胃排空试验显示，胃半排空时间为（67.0±21.5）min，1 h、2 h和3 h胃残余率分别为（52.2±7.7）%、（36.4±3.1）%和（28.8±3.6）%，术后2个月食管24 h MII-pH监测显示，酸反流总次数为（12.6±7.9）次，非酸反流总次数（19.6±9.7）次，DeMeester评分为（5.8±2.9）分。结论"程氏Giraffe重建术"在行近端胃切除的Ⅱ型AEG患者中应用是安全可行的，具有良好的动力及抗反流效果。