简介：摘要：目前，为了提高教学质量，教师愈发注重学生知识应用能力的提升，而单元整体教学模式，能够实现对知识碎片化的重组，有助于推动学生知识体系的构建，为提高学生知识应用能力提供了保障，所以近些年来，教师对单元整体教学的重视程度不断提升。小学数学与人们的生活密切相关，而且提高小学数学教学质量，也可以为学生未来的发展奠定坚实的基础。所以在核心素养导向下，将单元整体教学策略应用于小学数学中尤为重要。基于此，本文就以小学数学单元整体教学的意义为基础，对其教学策略进行探讨，以供参考。

简介：摘要目的分析比较食管胃结合部腺癌（AEG）患者行腹腔镜辅助根治性近端胃切除食管管状胃吻合与全胃切除Roux-en-Y吻合两种手术方式的术后近期临床疗效以及长期生活质量。方法采用回顾性队列研究方法和倾向性评分匹配方法。收集厦门大学附属第一医院和青海大学附属医院2016年1月至2021年1月期间，收治的184例食管胃结合部腺癌患者的临床病理资料，其中厦门大学附属第一医院147例，青海大学附属医院37例。所有患者均顺利完成腹腔镜辅助胃癌根治术，无围手术期死亡病例。按肿瘤切除范围以及消化道重建方式分为两组，行近端胃切除术食管管状胃吻合82例，为近端胃切除管状胃吻合组；行全胃切除食管空肠Roux-en-Y吻合102例，为全胃切除Roux-en-Y吻合组。两组患者基线资料的比较，年龄、术前血红蛋白、术前白蛋白、肿瘤长径、肿瘤分化程度和肿瘤TNM分期差异有统计学意义（均P<0.05），为消除两组之间由于缺乏平等分布而产生的潜在偏差，按最近邻匹配法进行1∶1匹配，纳入的13项匹配变量包括性别、年龄、身高、体质量、体质指数、术前血糖、术前血红蛋白、术前总蛋白、术前白蛋白、新辅助放化疗、肿瘤最大径、分化程度和病理TNM分期。比较分析两组患者手术后的并发症发生情况、术后营养状态及长期生活质量（术后1年反流性食管炎发生情况和Visick生活质量分级，分级越高说明生活质量越差）。结果经倾向性评分匹配后，近端胃切除管状胃吻合组和全胃切除Roux-en-Y吻合组各入组60例患者。两组患者基线资料具有可比性（均P>0.05）。两组围手术期包括手术时间、术中出血量、术后半流质饮食恢复时间、术后住院天数、肿瘤长径以及住院总费用方面比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；近端胃切除管状胃吻合组术后胃管拔除时间和术后腹腔引流管拔除时间早于全胃切除Roux-en-Y吻合组（分别为t＝-2.183，P=0.023和t=-4.073，P<0.001），淋巴结清扫总数及阳性淋巴结数明显少于全胃切除Roux-en-Y吻合组（分别为t=-5.754，P<0.001和t=-2.575，P=0.031）。全胃切除Roux-en-Y吻合组术后早期并发症发生率为43.3%（26/60），高于近端胃切除管状胃吻合组为的26.7%（16/60），但差异未达统计学意义（χ2=3.663，P=0.056）；肺部感染发生率（31.7%，19/60）及胸腔积液发生率（30.0%，18/60）显著高于近端胃切除管状胃吻合组（13.3%，8/60和8.3%，5/60），差异均有统计学意义（分别为χ2=8.711，P=0.003和χ2=11.368，P=0.001）。所有患者的早期并发症在出院前均经对症治疗后痊愈。全胃切除Roux-en-Y吻合组术后远期并发症发生率20.0%（12/60），近端胃切除管状胃吻合组则为35.0%（21/60），两组比较差异无统计学意义（χ2=3.386，P=0.066），近端胃切除管状胃吻合组反流性食管炎发生率23.3%（14/60），显著高于全胃切除Roux-en-Y吻合组的1.7%（1/60），差异有统计学意义（χ2=12.876，P<0.001）。两组术后1年体质量较术前均显著下降，但两组之间差异无统计学意义（P>0.05）。血红蛋白和白蛋白水平两组术后1年较术前比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。两组患者术后生活质量分级均以Ⅰ级为主；全胃切除Roux-en-Y吻合组Visick生活质量Ⅱ、Ⅲ级的患者所占比例为11.7%（7/60），显著低于近端胃切除管状胃吻合组所占比例的33.3%（20/60），差异有统计学意义（χ2=8.076，P=0.004）；两组均无Ⅳ级患者。结论食管胃结合部腺癌患者行腹腔镜辅助胃癌根治术，近端胃切除食管管状胃吻合和全胃切除食管空肠Roux-en-Y吻合围手术期及术后并发症发生情况各有优劣，但均安全可行。近端胃切除食管管状胃吻合术后反流性食管炎发生率较高，远期生活质量低于全胃切除食管空肠Roux-en-Y吻合术后患者。

简介：无

简介：摘要目的探讨胃癌近端胃切除后不同抗反流消化道重建方式的临床效果。方法回顾性收集2016年9月至2021年8月在中国11家医疗中心就诊的338例近端胃切除后行抗反流消化道重建的胃癌患者的临床资料，男性273例，女性65例，年龄（63±10）岁（范围：28~91岁）。其中管状胃食管吻合159例（管状胃组），空肠双通道重建107例（双通道组），食管胃双肌瓣技术吻合72例（双肌瓣组）。记录手术时间、术后住院时间、术后早期并发症及分级、术后营养状态，根据洛杉矶分级法对术后12个月胃镜下反流性食管炎进行分级，Visick分级标准评估术后生活质量。分别采用方差分析、混合线性模型、Kruskal-Wallis秩和检验、χ2检验和Fisher确切概率法进行多组间比较，两两比较采用Bonferroni法校正。结果双肌瓣组手术时间明显长于管状胃组和双通道组［（352±63）min比（221±66）min，（352±63）min比（234±61）min，P均<0.01］。管状胃组、双肌瓣组、双通道组术后Clavien-Dindo并发症分级系统Ⅱ级及以上并发症发生率分别为17.0%（27/159）、9.7%（7/72）、10.3%（11/107）（χ2=3.51，P=0.173）。三种重建方式术后体重指数变化趋势的差异有统计学意义（F=9.78，P<0.01）。管状胃组术后6个月和12个月的体重指数较术前的下降幅度高于双肌瓣组（均数差值：1.721 kg/m2，P<0.01；均数差值：2.429 kg/m2，P<0.01），双通道组术后12个月体重指数下降幅度高于双肌瓣组（均数差值：1.319 kg/m2，P=0.027）。三组手术前后血红蛋白水平、白蛋白水平变化的差异均无统计学意义（P值均>0.05）。术后12个月双通道组反流性食管炎的发生率为12.9%（4/31），低于双肌瓣组的45.9%（17/37）（χ2=8.63，P=0.003）。双肌瓣组术后Visick 2~4级不适症状的比例为10.4%（7/67），低于管状胃组的34.6%（27/78）（χ2=11.70，P=0.018），但与双通道组的22.2%（8/36）差异无统计学意义（P>0.05）。结论双肌瓣技术手术时间长于管状胃吻合及双通道重建，但术后早期并发症发生率相当。双肌瓣技术更有利于患者术后营养状态和生活质量的改善，其优势相较于管状胃吻合更加明显。双通道重建术后反流性食管炎发生风险低于双肌瓣技术。

简介：摘要目的探讨年龄调整的Charlson合并症指数（ACCI）对腹腔镜胃癌根治术患者预后的影响。方法采用回顾性队列研究方法。收集2016年9月至2017年10月中国腹腔镜胃肠外科研究组-04研究中19家医院收治的242例（福建医科大学附属协和医院54例、莆田市第一医院32例、上海交通大学医学院附属仁济医院32例、福建医科大学附属漳州市医院31例、南方医科大学南方医院17例、南京医科大学第一附属医院11例、青海大学附属医院8例、梅州市人民医院8例、福建省立医院7例、复旦大学附属中山医院6例、龙岩市第一医院6例、新疆医科大学附属第一医院5例、陆军军医大学第一附属医院5例、广州中医药大学第二附属医院4例、四川大学华西医院4例、北京大学肿瘤医院4例、厦门大学附属第一医院3例、广东省人民医院3例、西安交通大学第一附属医院2例）行腹腔镜胃癌根治术患者的临床病理资料；男193例，女49例；年龄为62（23~74）岁。观察指标：（1）患者年龄分布与合并症及ACCI情况。（2）ACCI分组及临床病理特征比较。（3）术后早期并发症发生情况及术后早期并发症影响因素分析。（4）随访情况。（5）影响患者3年无复发生存率的因素分析。采用门诊或电话方式进行随访，了解患者术后生存情况。随访时间截至2020年12月。正态分布的计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验；偏态分布的计量资料以M（Q1，Q3）或M（范围）表示，组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料以绝对数或百分比表示，组间比较采用χ²检验或Fisher确切概率法。等级资料比较采用非参数秩和检验。采用X-Tile软件（3.6.1）分析ACCI分组临界值。采用Kaplan-Meier法计算生存率和绘制生存曲线，采用Log-Rank检验进行生存分析。采用Logistic回归模型分析术后早期并发症影响因素。采用COX比例风险模型进行3年无复发生存率影响的单因素和多因素分析，多因素分析以逐步回归法纳入P<0.05的单因素指标和临床上与预后密切相关的变量。结果（1）患者年龄分布与合并症及ACCI情况。242例患者中，<50岁28例，50~59岁68例，60~69岁113例，70~79岁33例；合并轻度肝病、伴有终末器官损害的糖尿病、脑血管疾病、消化性溃疡、充血性心力衰竭、慢性肺疾病、不伴终末器官损害的糖尿病分别为1、1、2、2、6、8、9例。242例患者ACCI为2（0~4）。（2）ACCI分组及其临床病理特征比较。X-Tile软件分析结果显示：ACCI=3为最佳分组临界值。根据ACCI最佳分组临界值将242例患者分为低ACCI组（ACCI<3）194例和高ACCI组（ACCI≥3）48例。低ACCI组患者年龄，体质量指数，术前合并症，美国麻醉医师协会分级（Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级），肿瘤长径，组织学类型（印戒细胞癌或低分化腺癌、中分化或高分化腺癌），肿瘤病理学T分期（T1期、T2期、T3期、T4期），化疗周期分别为（58±9）岁，（22.6±2.9）kg/m2，31例，106、85、3例，（4.0±1.9）cm，104、90例，16、29、72、77例，6（4，6）个；高ACCI组患者上述指标分别为（70±4）岁，（21.7±2.7）kg/m2，23例，14、33、1例，（5.4±3.1）cm，36、12例，3、4、13、28例，4（2，5）个；两组患者上述指标比较，差异均有统计学意义（t=-14.37、1.98，χ²=22.64，Z=-3.11，t=-2.91，χ²=7.22，Z=-2.21、-3.16，P<0.05）。（3）术后早期并发症发生情况及术后早期并发症影响因素分析。242例患者中，33例发生术后早期并发症，包括局部并发症20例，系统性并发症16例，部分患者同时合并多种并发症。20例局部并发症包括腹腔感染12例，吻合口漏7例，切口感染、腹腔出血、吻合口出血各2例，淋巴液漏1例。16例系统性并发症包括肺部感染11例，心律失常、脓毒血症各2例，肝衰竭、肾衰竭、肺动脉栓塞、深静脉血栓、尿路感染、尿潴留各1例。33例发生术后早期并发症患者Clavien-Dindo并发症分级Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲa级、Ⅲb级、Ⅳ级分别为3、22、5、2、1例。低ACCI组患者术后早期并发症、局部并发症、系统性并发症分别为22、13、9例；高ACCI组患者上述指标分别为11、7、7例；两组患者早期并发症、系统性并发症比较，差异均有统计学意义（χ²=4.38，4.66，P<0.05）；局部并发症比较，差异无统计学意义（χ²=2.20，P>0.05）。Logistic回归分析结果显示：ACCI是影响腹腔镜胃癌根治术后发生早期并发症的相关因素（比值比=2.32，95%可信区间为1.04~5.21，P<0.05）。（4）随访情况。242例患者均获得随访，随访时间为36（1~46）个月。随访期间，53例患者死亡，13例带瘤生存。242例患者3年无复发生存率为73.5%。低ACCI组患者随访时间为36（2~46）个月，随访期间，29例患者死亡，10例带瘤生存，患者3年无复发生存率为80.0%；高ACCI组患者上述指标分别为35（1~42）个月，24、3例，47.4%；两组患者3年无复发生存率比较，差异有统计学意义（χ²=30.49，P<0.05）。（5）影响患者3年无复发生存率的因素分析。单因素分析结果显示：术前合并症、ACCI、肿瘤长径、组织学类型、血管侵犯、淋巴管侵犯、神经侵犯、肿瘤病理学TNM分期、术后早期并发症是影响腹腔镜胃癌根治术后3年无复发生存率的相关因素（风险比=2.52，3.64，2.62，0.47，2.87，1.90，1.86，21.77，1.97，95%可信区间为1.52~4.17，2.22~5.95，1.54~4.46，0.27~0.80，1.76~4.70，1.15~3.12，1.10~3.14，3.01~157.52，1.11~3.50，P<0.05）。多因素分析结果显示：ACCI、肿瘤病理学TNM分期、辅助化疗是腹腔镜胃癌根治术后3年无复发生存率的独立影响因素（风险比=3.65，11.00，40.66，0.39，95%可信区间为2.21~6.02，1.40~86.73，5.41~305.69，0.22~0.68，P<0.05）。结论ACCI是影响腹腔镜胃癌根治术后发生早期并发症的相关因素，ACCI、肿瘤病理学TNM分期、辅助化疗是腹腔镜胃癌根治术后3年无复发生存率的独立影响因素。

简介：摘要：目的 探讨手结肠癌患者治疗中应用腹腔镜与传统开腹手术的预后情况。方法 抽选2019年1月-2020年12月收治的68例结肠癌患者，随机抽签法分对照组（开腹术）、观察组（腹腔镜术）。就手术指标、应激指标、并发症作分析。结果 观察组手术指标中所有数值全部比对照组低，P

简介：摘要目的探讨经肛腔镜部分内括约肌切除术（ISR）治疗超低位直肠癌的应用价值。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2017年12月至2020年8月厦门大学附属第一医院收治的9例超低位直肠癌行经肛腔镜部分ISR病人的临床病理资料；男8例，女1例；中位年龄为58岁，年龄范围为39~62岁。观察指标：（1）手术及术后情况。（2）术后病理学检查情况。（3）随访情况。采用门诊和电话方式进行随访，了解病人术后肿瘤局部复发与远处转移，生存，造瘘口还纳，还纳后3个月肛门功能，直肠癌术后6个月男性病人性功能、排尿功能，女性病人性功能情况。随访时间截至2021年2月。正态分布的计量资料以x±s表示。偏态分布的计量资料以M（范围）表示。计数资料以绝对数表示。结果（1）手术及术后情况：9例病人均顺利完成手术，无中转开腹。9例病人中，7例行经肛腔镜部分ISR，2例由于肿瘤下缘位于齿状线水平，行经肛腔镜改良部分ISR。9例病人手术时间为（267±48）min，术中出血量为50 mL（30~60 mL）。9例病人中，5例经肛移除标本，4例经腹移除标本。9例病人均采用经肛手工吻合完成消化道重建，均行保护性回肠造口术，术后均留置2根盆腔引流管。9例病人中，3例留置肛管，6例未留置肛管；3例发生术中不良事件，6例未发生术中不良事件。9例病人术后首次肠造口排气时间为3 d（2~4 d），术后首次进食半流质食物时间为5 d（4~7 d），术后30 d发生Clavien-Dindo分级Ⅰ级并发症1例、Ⅱ级并发症2例，余6例病人均未见术后相关并发症；9例病人均无吻合口出血、狭窄及尿潴留。9例病人术后住院时间为11 d（9~23 d），住院总费用为（6.8±1.3）万元。（2）术后病理学检查情况：9例病人肿瘤长径为（3.2±1.4）cm，远端切缘距离为0.6 cm（0.5~1.5 cm），淋巴结清扫数目为（17±7）枚，阳性淋巴结数目为0枚（0~7枚），肿瘤病理学类型均为腺癌，肿瘤结节与神经浸润均为阴性，仅1例病人发现脉管癌栓。9例病人标本远端切缘和环周切缘均为阴性，直肠系膜均完整。9例病人中，6例术前临床T分期T1~T2期病人术后病理学TNM分期分别为pT2N0M0期3例，pT2N1M0期、pT2N2M0期、pT3N1M0期各1例；3例术前临床T分期T3期病人术后病理学TNM分期分别为ypT0N0M0期、ypT2N0M0期、ypT3N0M0期各1例。（3）随访情况：9例病人均获得随访，随访时间为6~13个月，中位随访时间为9个月，未发现肿瘤局部复发与远处转移，无肿瘤相关死亡。9例病人中，1例病人未行造瘘口还纳术，未评估术后肛门功能；余8例均行造瘘口还纳术，术后肛门功能排便控制能力为无障碍5例、轻度障碍2例、重度障碍1例；8例男性病人术后排尿功能为轻度障碍6例，中度障碍、重度障碍各1例，术后性功能为无障碍3例、轻度障碍2例、中度障碍3例；1例女性病人术后性功能无障碍，女性性功能指数6项评分表总评分为25分。结论经肛腔镜部分ISR可用于治疗超低位直肠癌。

简介：摘要：在教育的不断改革与发展的过程中，素质教育理念得到广泛的认可，培养“德智体美劳”全面发展的学生也成为学校教育的核心目标，体育教育作为素质教育的重要组成部分，在促进学生能够综合素养行程中发挥了重要作用。本文将针对兴趣的培养与疏导，从小学体育教学出发，结合实际情况浅谈几点教学策略。

简介：摘要：伴随着社会的发展，教育领域也迎来了一次又一次的发展与变革，在这个过程中，教育理念与教育目标也在不断的发生变化。因此，教育工作者为更加积极的应对这种变化，需要在教学开展的过程中过程中，牢牢把握教育理念与教育目标，以此为教育中心展开教育，在教育的过程中，积极应用各种方式方法，细心观察，不断总结吸收经验，积攒课堂心得，为提升教学效果作更加充分的准备。本文旨在探讨在体育教学的过程中，积攒课堂心得，提升小学体育教学效果的策略，以期为教师今后的课堂教学效果有所提升提供部分参考。

简介：摘要：在教育改革的大背景下，新课程提出要求教师要更新自身旧有单一的授课观念，能够不断创新小学体育的授课手段，对学生进行良好的引导教学。但是部分教师受到传统应试教育的长期影响，在小学体育教学中依然存在着许多的问题，老师要从整体的角度去分析目前体育教学中存在的问题，并针对这些问题进行及时的解决，本篇文章则针对探究小学体育教学需改进的问题这一话题展开讨论和探析。

简介：摘要目的探讨胃腺癌组织中果蝇激酶(DEK)、程序性死亡受体1(PD-L1)、人表皮生长因子受体-2(Her-2)及基质金属蛋白酶-9(MMP-9)的表达及意义。方法将厦门大学附属第一医院从2013年2月至2015年2月收治的胃腺癌患者112例纳入研究。分别采集胃腺癌组织以及癌旁正常组织，以免疫组织化学法检测不同胃组织中的DEK、PD-L1、Her-2及MMP-9表达。并分析上述各项蛋白表达和胃腺癌患者临床病理特征的关系。此外，将胃腺癌患者按照5年生存状况的差异分作死亡组32例和存活组80例，比较两组DEK、PD-L1、Her-2及MMP-9表达情况。并以受试者工作特征(ROC)曲线分析DEK、PD-L1、Her-2及MMP-9诊断胃腺癌的效能。组间比较采用t或χ2检验。结果胃腺癌组织中DEK、PD-L1、Her-2及MMP-9的阳性率分别为73.32%、59.82%、16.07%、73.21%，均明显高于癌旁正常组织的37.50%、26.79%、0.00%、39.29%，差异均有统计学意义(χ2＝26.195，P<0.05)。胃腺癌分化程度为低分化、有淋巴结转移患者的DEK、PD-L1、Her-2及MMP-9阳性率均高于分化程度为中+高分化、无淋巴结转移患者，差异均有统计学意义(χ2＝1.461，P<0.05)。胃腺癌死亡患者DEK、PD-L1、Her-2及MMP-9阳性率分别为87.50%、81.25%、46.88%、93.75%，均明显高于存活患者的66.25%、51.25%、3.75%、65.00%，差异均有统计学意义(χ2＝9.634，P<0.05)。经ROC曲线分析可得，DEK、PD-L1、Her-2及MMP-9联合检测诊断胃腺癌的曲线下面积、灵敏度、特异度均高于上述各项指标单独诊断。结论胃腺癌组织中DEK、PD-L1、Her-2及MMP-9均存在异常高表达，且和分化程度以及淋巴结转移密切相关。

简介：摘要：目的 探讨内镜粘膜下剥离术（ESD）与外科手术治疗早期胃癌的临床效果。方法 抽选2018年1月-2020年3月本院收治的72例早期胃癌患者，按随机数字表法分组。对照组：外科手术，观察组：ESD术。就疗效、各项手术指标、并发症和复发率展开比较。结果 观察组、对照组临床总有效：94.44%、72.22%，P＜0.05。观察组各项手术指标对应数据全部比对照组小，P0.05。结论 为早期胃癌病患选ESD术，能够将最终疗效进行优化，手术用时少，对病患造成的创伤小，术后存在的并发症少，同外科手术相较，效果佳，临床价值高，应得到进一步推崇。

简介：摘要经肛全直肠系膜切除术的难点在于寻找直肠周围间隙的正确分离平面，作为一种复杂的新术式，实施过程中经肛操作的筋膜解剖标志容易被忽略，待出现术中副损伤时才发现游离平面有误，从而导致盆腔自主神经受损；若是游离平面过于靠近直肠，可能造成直肠系膜受损，则无法实现完整的TME标本质量，从而导致肿瘤学安全无法得到保证。膜解剖理论的推动与发展，为经肛腔镜手术的精准实施提供了一种新的思路。基于膜解剖的经肛全直肠系膜切除术可精确识别经肛操作解剖标志并加以神经保护，为上述难题提供了一个解决方案。本中心以直肠周围筋膜解剖的理论为基础，结合经肛腔镜全直肠系膜切除手术经验，探讨经肛操作中直肠周围筋膜分离的特点和盆腔自主神经保护的技巧。

简介：摘要：在小学体育教学过程中，足球运动项目得到大多数同学的喜爱，这也促使了我国足球教学的不断丰富和发展，由于当前小学生的运动意识不强，体能训练效果也不是很好，因此校园足球的教学方式对于提升其体能发挥着至关重要的作用。信息技术的发展，不仅为生活带来了诸多便利，同时也提升了体育教学方式的丰富性。对此，本文将对信息技术支持下的小学校园足球教学的策略进行分析。

简介：摘要：当前许多学校的小学体育教学中都纳入了足球这一运动，纷纷举办校园足球比赛，激发同学们参加体育运动的兴趣，但一些学校在实际的足球比赛中出现一些问题。针对这一现象，教师要创新比赛形式，帮助同学们养成运动的好习惯，这也有利于构建和谐轻松的教学氛围，提高教学质量。

简介：

简介：大学是人生中时间最自由的时代,更加美好的是,我们拥有青春。大学这四年遭遇的每一件事,都可能使我们成为一个更好的自己。所以,趁着还年轻,趁着时间还很多,尽情地去享受这四年的时光,去尝试自己不知道的事,最重要的是：在时光的流逝中体会成长,学会成熟。

简介：