简介：摘要目的探讨年龄调整的Charlson合并症指数（ACCI）对腹腔镜胃癌根治术患者预后的影响。方法采用回顾性队列研究方法。收集2016年9月至2017年10月中国腹腔镜胃肠外科研究组-04研究中19家医院收治的242例（福建医科大学附属协和医院54例、莆田市第一医院32例、上海交通大学医学院附属仁济医院32例、福建医科大学附属漳州市医院31例、南方医科大学南方医院17例、南京医科大学第一附属医院11例、青海大学附属医院8例、梅州市人民医院8例、福建省立医院7例、复旦大学附属中山医院6例、龙岩市第一医院6例、新疆医科大学附属第一医院5例、陆军军医大学第一附属医院5例、广州中医药大学第二附属医院4例、四川大学华西医院4例、北京大学肿瘤医院4例、厦门大学附属第一医院3例、广东省人民医院3例、西安交通大学第一附属医院2例）行腹腔镜胃癌根治术患者的临床病理资料；男193例，女49例；年龄为62（23~74）岁。观察指标：（1）患者年龄分布与合并症及ACCI情况。（2）ACCI分组及临床病理特征比较。（3）术后早期并发症发生情况及术后早期并发症影响因素分析。（4）随访情况。（5）影响患者3年无复发生存率的因素分析。采用门诊或电话方式进行随访，了解患者术后生存情况。随访时间截至2020年12月。正态分布的计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验；偏态分布的计量资料以M（Q1，Q3）或M（范围）表示，组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料以绝对数或百分比表示，组间比较采用χ²检验或Fisher确切概率法。等级资料比较采用非参数秩和检验。采用X-Tile软件（3.6.1）分析ACCI分组临界值。采用Kaplan-Meier法计算生存率和绘制生存曲线，采用Log-Rank检验进行生存分析。采用Logistic回归模型分析术后早期并发症影响因素。采用COX比例风险模型进行3年无复发生存率影响的单因素和多因素分析，多因素分析以逐步回归法纳入P<0.05的单因素指标和临床上与预后密切相关的变量。结果（1）患者年龄分布与合并症及ACCI情况。242例患者中，<50岁28例，50~59岁68例，60~69岁113例，70~79岁33例；合并轻度肝病、伴有终末器官损害的糖尿病、脑血管疾病、消化性溃疡、充血性心力衰竭、慢性肺疾病、不伴终末器官损害的糖尿病分别为1、1、2、2、6、8、9例。242例患者ACCI为2（0~4）。（2）ACCI分组及其临床病理特征比较。X-Tile软件分析结果显示：ACCI=3为最佳分组临界值。根据ACCI最佳分组临界值将242例患者分为低ACCI组（ACCI<3）194例和高ACCI组（ACCI≥3）48例。低ACCI组患者年龄，体质量指数，术前合并症，美国麻醉医师协会分级（Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级），肿瘤长径，组织学类型（印戒细胞癌或低分化腺癌、中分化或高分化腺癌），肿瘤病理学T分期（T1期、T2期、T3期、T4期），化疗周期分别为（58±9）岁，（22.6±2.9）kg/m2，31例，106、85、3例，（4.0±1.9）cm，104、90例，16、29、72、77例，6（4，6）个；高ACCI组患者上述指标分别为（70±4）岁，（21.7±2.7）kg/m2，23例，14、33、1例，（5.4±3.1）cm，36、12例，3、4、13、28例，4（2，5）个；两组患者上述指标比较，差异均有统计学意义（t=-14.37、1.98，χ²=22.64，Z=-3.11，t=-2.91，χ²=7.22，Z=-2.21、-3.16，P<0.05）。（3）术后早期并发症发生情况及术后早期并发症影响因素分析。242例患者中，33例发生术后早期并发症，包括局部并发症20例，系统性并发症16例，部分患者同时合并多种并发症。20例局部并发症包括腹腔感染12例，吻合口漏7例，切口感染、腹腔出血、吻合口出血各2例，淋巴液漏1例。16例系统性并发症包括肺部感染11例，心律失常、脓毒血症各2例，肝衰竭、肾衰竭、肺动脉栓塞、深静脉血栓、尿路感染、尿潴留各1例。33例发生术后早期并发症患者Clavien-Dindo并发症分级Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲa级、Ⅲb级、Ⅳ级分别为3、22、5、2、1例。低ACCI组患者术后早期并发症、局部并发症、系统性并发症分别为22、13、9例；高ACCI组患者上述指标分别为11、7、7例；两组患者早期并发症、系统性并发症比较，差异均有统计学意义（χ²=4.38，4.66，P<0.05）；局部并发症比较，差异无统计学意义（χ²=2.20，P>0.05）。Logistic回归分析结果显示：ACCI是影响腹腔镜胃癌根治术后发生早期并发症的相关因素（比值比=2.32，95%可信区间为1.04~5.21，P<0.05）。（4）随访情况。242例患者均获得随访，随访时间为36（1~46）个月。随访期间，53例患者死亡，13例带瘤生存。242例患者3年无复发生存率为73.5%。低ACCI组患者随访时间为36（2~46）个月，随访期间，29例患者死亡，10例带瘤生存，患者3年无复发生存率为80.0%；高ACCI组患者上述指标分别为35（1~42）个月，24、3例，47.4%；两组患者3年无复发生存率比较，差异有统计学意义（χ²=30.49，P<0.05）。（5）影响患者3年无复发生存率的因素分析。单因素分析结果显示：术前合并症、ACCI、肿瘤长径、组织学类型、血管侵犯、淋巴管侵犯、神经侵犯、肿瘤病理学TNM分期、术后早期并发症是影响腹腔镜胃癌根治术后3年无复发生存率的相关因素（风险比=2.52，3.64，2.62，0.47，2.87，1.90，1.86，21.77，1.97，95%可信区间为1.52~4.17，2.22~5.95，1.54~4.46，0.27~0.80，1.76~4.70，1.15~3.12，1.10~3.14，3.01~157.52，1.11~3.50，P<0.05）。多因素分析结果显示：ACCI、肿瘤病理学TNM分期、辅助化疗是腹腔镜胃癌根治术后3年无复发生存率的独立影响因素（风险比=3.65，11.00，40.66，0.39，95%可信区间为2.21~6.02，1.40~86.73，5.41~305.69，0.22~0.68，P<0.05）。结论ACCI是影响腹腔镜胃癌根治术后发生早期并发症的相关因素，ACCI、肿瘤病理学TNM分期、辅助化疗是腹腔镜胃癌根治术后3年无复发生存率的独立影响因素。

简介：摘要：随着我国经济与科技的不断发展，我国建筑工程行业也得到了较好的发展机会。建筑工程具有施工周期长、投资量大等特点，而在建筑工程立项、设计以及施工的各个阶段都会涉及算施工管理以及工程造价等问题，只有加强财务管理工作，做好工程前期设计、立项投标、实际施工等各个阶段的造价管理工作，落实施工过程技术管理与质量管理，才能够严格控制施工成本，保障建筑工程质量，提高建筑项目的经济效益与社会效益。本文将主要对比论述工程造价与工程施工管理之间的关系，结果仅供参考。

简介：摘要：在日常生活中，人们对建筑行业的外墙涂料有一定的审美要求，外墙涂料的主要功能是装饰建筑物的外观，使建筑物的外观整洁。目前，外墙涂料在建筑行业应用非常广泛，不但能美化建筑物的外观、装点城市形象，而且还能对建筑物起到一定的保护作用。因此，开始对建筑物进行外墙涂饰时，要积极采取措施避免出现外墙涂饰中的质量问题，同时在施工过程中要做好防护、做到科学严谨，才能避免外墙涂料质量问题的发生。

简介：一字幕;周、慎靓三五年(公元前316年)秋天的夜晚,长江里清流滚滚,明月悬在半天。江边,明月下的江洲城。城墙雉堞旁边,守城军士衣冠残破,脸有血污,神情疲惫憔悴,但仍是披甲环戈,警惕地监视着城外的敌人。守城军士脚下,还有一些军士枕戈酣睡。传来一阵整齐的脚步声。一小队士兵和一群冠带整齐的长者簇拥着一个体躯魁伟的老人走过来。军士:(用脚踢着身旁睡倒的人)'起来.起来.

简介：记得大概是我六岁的时候,父亲带我去北京的城南游艺园看京戏,一进戏园子,我就被舞台上的表演吸引住了。现在回想,很可能是演的《三岔口》一类的逗笑开打的戏。茶房还没有为我们找到座位呐,我就大笑起来;是父亲在我头上打了一记,我才老实了。这就是我一生里头一次看戏,一辈子也没有忘记。很自然地我就变成了一个戏迷。当

简介：应用图像研究物理问题是物理学的一种重要方法,在解答习题中利用图像能直观地叙述物理过程,鲜明地表示物理量间的依赖关系,因而可以使求解过程优化.υ-t图像是中学物理中的一个重要图像,如果

简介：散文《偷钱》,作者以纯真坦率的笔调描述了自己做孩子时因为零用钱不够用,便从家里偷拿“铜子儿”(当时的钱币),后来终于被发觉,因而遭到母亲责备、祖母嗔骂的事情。他最怕的是父亲的责罚,然而父亲却用行动教育他:为他买了球拍、球网,满足了他的要求。这些不同方式的教训引导便产生一个良好的结果:“我也没有再偷钱了”。

简介：甘肃著名书画篆刻艺术家陈冠英、张维萍夫妇联袂创作的十二生肖系列篆刻作品在中央电视台《东方时空》播放时,有幸观之,使我似乎进入了一个新的艺术境界。因我属蛇,对其中《百蛇幻美》印谱更情有独钟,觉得它的确是一幅"四美俱"、"二难并"的艺术佳作。作品出自"蛇乡",今又受赠藏之,更有一份特殊的情缘含在其中,凝神长思,欣然命笔写下"生肖百态,天水无涯"和此文以表心灵之驱,并以《百蛇幻美》题写书签以示赞贺之意。

简介：干部工作是各级党委最重要的职能之一。能否选准用好干部,直接影响到党的形象。然而,在当前不正之风的影响下,作为极其严肃的干部工作,也难以幸免“人情风”的污染。它严重地破坏了干部工作的严肃性,助长了用人上的不正之风,败坏了干部队伍的思想作风建设,对党的事业危害极大。首先,导致干部考察失实,用人