简介：摘要目的探索内镜经口入路的解剖要点及其在岩斜区和颈静脉孔区复发性鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma，NPC）手术中的应用。方法使用3个干性头颅骨性标本和5个新鲜冰冻尸头标本，采用经口入路显露岩斜区和颈静脉孔区，记录重要解剖标志及显露范围，详细介绍该入路的手术方法和技巧。回顾性分析于2020年6月至2022年4月就诊于复旦大学附属眼耳鼻喉科医院的复发性NPC患者6例，男女比例1∶1，年龄42~69岁，所有患者均使用该入路行岩斜区和颈静脉孔区复发性NPC切除术。采用描述性方法进行分析。结果解剖研究显示，内镜经口入路在保留翼内肌和翼外肌的基础上，可显露咽旁段、岩骨段和斜坡旁段颈内动脉，可处理颈静脉孔区和岩斜区的病变。临床实践显示，6例患者均成功行内镜经口入路NPC切除术，术后增强MRI见肿瘤完整切除，患者无咀嚼功能障碍。结论内镜经口入路用于岩斜区和颈静脉孔区复发性NPC切除术，具有安全、微创、可靠的特点，值得临床推广。

简介：摘要近年来，随着内镜颅底外科技术的发展，内镜下鼻咽扩大切除术逐渐成为治疗复发性鼻咽癌的主要手术方式。本文围绕复发性鼻咽癌手术的并发症及其防治这一主题，在回顾文献基础上，结合我院10余年来的治疗经验，重点介绍内镜下复发性鼻咽癌手术的并发症及其预防和处理。

简介：摘要目的分析内镜经鼻入路切除前颅底恶性肿瘤的可行性，并分析其预后及影响因素。方法回顾性分析2015年6月至2019年4月间在复旦大学附属眼耳鼻喉科医院就诊的42例前颅底恶性肿瘤患者的临床资料，其中男性31例，女性11例；年龄20~78岁，平均49岁。42例患者中包括鼻腔鼻窦鳞状细胞癌（鳞癌）15例（14例T4bN0M0，1例T4bN1M0）、嗅神经母细胞瘤27例（均为Kadish C期）。前颅底切除后采用大腿阔筋膜和带蒂鼻中隔黏膜瓣进行重建。患者术后第1天行头颅CT平扫排除蛛网膜下腔出血、严重颅内积气和脑水肿，同时行鼻窦增强MR检查判定肿瘤切除情况。使用Kaplan-Meier法统计分析总体生存率，Cox回归分析影响预后的因素。结果42例患者的平均手术时间452 min。术后增强MR明确显示：36例（85.7%）肿瘤全切；2例（4.8%）因侵犯眶内容物且患者强烈要求保留眼球行次全切；1例（2.4%）患者因术中发生颈内动脉损伤而终止手术；1例（2.4%）患者术后MR显示肿瘤残留再次手术切除；2例（4.8%）患者可疑眼眶内侧残留。术后随访2~52个月，平均20个月，中位随访时间17个月；失访2例。术后1、2、3年总体生存率分别为86.5%、76.9%、64.5%；鼻腔鼻窦鳞癌术后1、2、3年的总体生存率分别为86.2%、86.2%、57.4%；嗅神经母细胞瘤1、2、3年的总体生存率分别为86.9%、75.3%、67.8%。多因素分析表明：肿瘤残留（P=0.001）和复发（P<0.01）是影响患者生存的独立危险因素。结论内镜经鼻入路切除前颅底恶性肿瘤可行，预后较好。肿瘤残留和复发是影响患者预后的因素。

简介：摘要目的评价颈内动脉栓塞技术在内镜挽救性手术治疗侵犯颈内动脉的复发性鼻咽癌（recurrent nasopharyngeal carcinorna，rNPC）中的有效性。方法回顾性收集2016年1月至2021年3月复旦大学附属眼耳鼻喉科医院收治的侵犯颈内动脉并行内镜下鼻咽部扩大切除术的rNPC患者83例，其中男60例，女23例，年龄27~77岁。将增强MRI显示病变与颈内动脉间距≤1.8 mm设为颈内动脉受侵的标准。分析患者的临床特点、颈内动脉处理策略及生存预后，并评价颈内动脉栓塞技术的有效性。使用Kaplan-Meier方法计算生存率，并使用对数秩检验比较差异性。结果83例rNPC患者中，rT2、rT3和rT4期患者分别为13、38和32例，16例患者出现淋巴结转移。术前进行颈内动脉弹簧圈栓塞的患者37例（44.6%），其中2例因球囊闭塞试验（balloon occlusion test，BOT）阳性先行颈外动脉-大脑中动脉搭桥，后行颈内动脉栓塞。手术切缘阳性患者比例为24.1%（20/83），其中rT4期患者及颈内动脉未栓塞患者具有更高的手术切缘阳性率（P值分别为0.001、0.043）。所有患者3年的总体生存率、无肿瘤进展生存率分别为46.5%和26.7%。此外，颈内动脉栓塞组患者的3年总体生存率、无肿瘤进展生存率明显高于颈内动脉未栓塞组患者（69.1%比27.8%，P=0.003；33.9%比18.9%，P=0.018）。仅2例（2/37，5.4%）患者行患侧颈内动脉弹簧圈栓塞后出现脑梗死并发症。结论术前颈内动脉栓塞技术可用于治疗侵犯颈内动脉的rNPC患者，提高肿瘤的全切率和患者生存率，是有效的挽救性治疗措施。