颞下颌关节病患者文化程度对治疗依从性的影响

许慧芬1，王娟1，尹小朋2，高秋爽1通讯作者

［摘要］ 目的：探讨颞下颌关节疾病患者文化程度对治疗依从性的影响。方法：选取2023年6月至2024年1月就诊于济南市口腔医院颞下颌关节门诊，被诊断为颞下颌紊乱病的266名患者，按文化程度将其分为三组，分别为小学及以下的患者；中专或中学的患者；大专或大学及以上的患者。于患者就诊第3、6个月后进行随访与问卷调查，从而了解患者治疗依从性的程度。结果：患者治疗依从性随着文化程度的提高而变好，各文化程度间治疗依从性比较差异均有显著性意义(P<0.05)。结论：颞下颌关节疾病患者文化程度和治疗依从性之间具有相关性。随着就诊患者文化程度的提高，患者治疗的依从性越来越好，有利于颞下颌关节疾病的普及，对提高群众的生活质量具有重要意义。

［关键词］ 颞下颌关节病；文化程度；治疗依从性

颞下颌关节紊乱病(temporomandibular  disorders，TMD)是口腔科一种常见病、多发病，并非指单一疾病，它是一类病因尚未完全清楚而又有共同发病因素和临床主要症状的一组疾病的总称。它是继龋齿、牙周病和错合畸形之后发病率最高的口颌系统疾病。近年来，包括口腔颌面外科在内以颞下颌关节病为主诉来院接受治疗的患者不断增加，颞下颌关节紊乱病已成为颌面外临床不容忽视的问题。TMD患病人群常见于青中年人 ，约33％~82％的患病率，本症的主要特点为关节区酸胀疼痛、运动时弹响、张口运动障碍等。多数属关节功能失调、预后良好；但极少数病例也可发生器质性改变[1]。虽然国内对于TMD的研究很多，但大多数是关于其发病原因和机制与其患病率和复发率的调查，对于文化程度与其依从性方面的研究较少。且患者对TMD的认知程度较低，对口腔知识知之甚少[2]。本研究通过分析评价TMD病人文化程度与治疗依从性的关系， 探讨TMD知识普及的可行模式。我们希望通过这个研究可以增强病人的认知，并使医生对不同文化程度的TMD患者进行个性化宣教与治疗。

一、对象与方法

（一）研究对象。选取2023年4月至2024年1月就诊于济南市口腔医院颞下颌关节病门诊的，被诊断为TMD的患者，收集符合入选条件的共266例作为研究对象。

（二）方法。

1.分组：对266例来就诊的TMD患者进行现场访问并填写知情同意书和个人信息表。填写好信息后，告知患者我们将会对其进行后续的随访。就诊结束后对患者的信息进行整理，再次确定符合本实验调查的患者，并进行分组（按照小学及以下的患者，中专或中学的患者，大专或大学及以上的患者分为三组）。对他们分别于第3、6个月复查期间进行随访与问卷调查，得到实验相关数据。之后对信息进行收集与整理，并进行统计学分析最后得出结论。

2.问卷调查内容包括：（1）知情同意书的填写；（2）基本情况调查表：主要了解病人与研究相关的一些内容，包括：人口学特征、病程、就诊情况等。（3）治疗依从性量：根据TMD患者的不同治疗方案分类做问卷调查，问卷制作改编自Morisky用药依从性问卷[3-6]。根据治疗方案的不同分为5类：理疗、药物、痛点局部阻滞、关节腔灌洗、颌垫治疗。（4）是否复查——两次均未复查为不依从，复查一次为部分依从，两次均来复查为完全依从。（5）对日常注意事项是否很好的执行。包括：改正偏侧咀嚼、勿张大口、勿嚼硬物、改善不良睡姿等方面。

3. 统计学分析。

数据采用 SPSS 22.0 软件进行统计学处理，计数资料采用χ２检验，用（%）进行表示；计量资料采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

二、结果

本研究选取符合标准的病例266例，完成相关数据统计。根据统计结果可以看出：P<0.05表示差异有显著性意义，提示文化程度和治疗依从性之间具有相关性。随着文化程度的提高患者治疗的依从性越来越好，结果见表1、图1。

表1 文化程度和治疗依从性交叉表［ｎ（％）］

文化程度	好			坏
	人数	%		人数	%
小学及以下	1	6.7		14	93.3
中专或中学	54	37.8		89	62.2
大专或大学及以上	75	69.4		33	30.6

三、讨论

近年来，颞下颌关节紊乱病的发病率和患病率越来越高。国内报道有65%的人具有颞下颌关节紊乱病的症状体征， 较重和严重者占10.3%， 其学习、生活和工作受到明显的影响。如此高的患病率和患者对颞下颌关节的认知有很大的关系。因此，如何提高患者对TMD的认知，让患者有良好的治疗依从性，能高质高效、合理规范地进行综合性诊疗，是值得探讨的重要课题。

本研究结果显示：文化程度与治疗依从性两者之间有着一定的相关性，在文化程度类型中，其中大专及大学以上患者中的治疗依从性好的发生最为常见（占69.4%），中学或中专患者中治疗依从性好的发生较为常见（占37.8%），小学及以下患者中治疗依从性好的发生最不常见（占6.7%）。从数据上可以看出：随着文化程度的提高，患者治疗的依从性越来越好，这可能跟患者对颞下颌关节紊乱病认知程度有关，文化程度的不同，患者对TMD的认知有所不同。文化程度越高，患者对TMD的理解，认知越好。针对以上情况，在对小学及以下和中学或中专患者中需要医护工作者加强患者对疾病认知程度，不断强化对TMD的理解，提高患者依从性；然而我们观察到在大专或大学以上患者中出现了30.6%患者依从性差的情况，则有可能是因为高学历的患者对TMD的认知不够深入，尚未引起足够的重视。

本研究初步探索文化程度和治疗依从性相关性，文化程度为小学及以下的人群应加强颞下颌关节紊乱病的认知程度，为颞颌关节病的治疗提供一定的帮助；对文化程度高的患者，应重视TMD的宣教，通过TMD患者主动参与，从而增强关节稳定性，提供控制力，改善肌肉骨骼功能并减轻疼痛，从而有利于颞下颌关节紊乱病的治疗。然而，TMD的预防和治疗是当代口腔医学领域的难点。通过我们这个实验，希望医务工作者对颞下颌关节紊乱病的教育模式应该更好的适应不同的文化程度病人的需求，针对不同的患者进行个性化施教，希望该人群今后能尽早进行高质高效、合理规范地综合性诊疗。

[参考文献]

[2]傅开元,雷杰.颞下颌关节紊乱病的分类、诊断及治疗进展[J].口腔医学,2024,

44(1):6-10.

[3]康冬梅,廖学娟,王悦,等.不同门诊护理宣教方法对门诊颞下颌关节紊乱病患者依从性及治疗满意度的影响[J].华西口腔医学杂志,2013,(1):42-44,48.

[4]俞吉,冉烁,徐玲.Morisky用药依从性量表8条目在老年慢性病患者用药评价中的应用[J].临床药物治疗杂志,2020,18(11):63-66.

[5] Li-Wan-PoA，PetersonGM.Drug compliance and theMorisky Adherence Scale：An expression of concern and a warning [J].Clin Pharm Ther,2021,46(1):1-3.

[6]黄磊,胡晔,尹存林,等.中文版Morisky 用药依从性问卷在儿童哮喘中的信效度评价与应用[J].中国中西医结合儿科学,2023,15(1):76-80.