牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶应用于阻生齿拔牙创术后治疗的疗效分析

罗小敏 陈丽  裴文艳通讯作者   

【摘要】目的:分析牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶(商品名:贝复新凝胶)治疗下颌阻生牙拔牙创面的效果，探讨贝复新凝胶在拔牙创面治疗中使用与不使用贝复新凝胶的效果比较，以及对并发症和预后的影响。方法:回顾性分析2023年1月至2023年9月就诊于我院口腔门诊的124例下颌阻生智齿拔除患者的临床资料。随机分为研究组和对照组，年龄18 ~ 40岁。两组各62例，其中对照组采用术后切口直接缝合，研究组在术后切口直接缝合的基础上使用贝复新凝胶。比较两组患者术后疼痛、张口受限及面部肿胀情况。结果:研究组VAS评分、术后并发症发生率、张口受限程度、面部肿胀程度均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论:下颌阻生牙拔除术后使用贝复新凝胶可促进创面愈合，降低术后出血和感染发生率，减轻张口受限和面部肿胀，减少并发症。有利于建立良好的医患关系，值得在临床治疗中推广。

【关键词】阻生齿；牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶(贝复新凝胶)；拔牙创；术后；并发症

下颌阻生智齿拔除术是口腔门诊常见手术，也是牙槽外科的一种手术。由于其局部组织结构特殊复杂、手术视野小、操作难度高，可引起术后疼痛加重、软组织明显肿胀等严重反应，甚至出现张口受限、出血、感染等一系列并发症。患者可能会出现术后恢复延迟，影响其生活质量[1-2]。近年来，下颌阻生智齿拔除术后的疼痛及并发症逐渐引起临床研究学者的关注。牛碱性成纤维细胞生长因子是一种多功能细胞因子，主要作用于深部组织的修复和再生。可通过多种途径调节细胞生长分化，减轻组织水肿，促进创面愈合[3]。广泛应用于整形外科、口腔医学、颌面外科等领域。国外一些研究者对牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶在拔除下颌阻生智齿后的应用效果进行了探索和分析，发现牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶在缓解疼痛、促进创面愈合、减少并发症、优化生活质量等方面具有良好的效果[4]。为了进一步证实牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶对下颌阻生智齿拔除患者术后反应的具体影响，本研究以在本院行下颌阻生智齿拔除的患者为研究对象，术后采取不同的治疗方法。通过分析比较术后疼痛、张口度、软组织肿胀、创面愈合程度等指标的变化，综合判断牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶在下颌阻生智齿拔除术后的应用价值，现报道如下。

1. 资料和方法

选取本院2023年1月至2023年9月门诊拔除的124例下颌阻生智齿患者的临床资料作为研究对象。采用计算机随机分组法分为两组，每组62例。其中对照组男性40例，女性22例，年龄18 ~ 46岁:垂直阻生15例，近中阻生30例，水平阻生15例。研究组男38例，女24例，年龄20 ~ 48岁;垂直阻生18例，近中阻生28例，水平阻生6例。两组患者临床资料差异无统计学意义，具有可比性。此外，本研究达到了医学伦理学的要求。

1.1经委员会批准并符合医学伦理学的基本原则。入选标准:

①意识清晰，配合良好，x线检查证实下颌单侧/双侧阻生智齿，口腔内牙冠部分或完整，术区周围组织正常，无红肿。患者无过敏，家属知晓本研究内容、目的及意义，并签署知情同意书。排除标准:①孕妇:②合并慢性基础疾病(冠心病、高血压、糖尿病等)、肝肾功能不全、心理疾病等;③既往有凝血疾病史及口服抗凝药物史。④常规检查结果(血常规、凝血功能等)异常改变。⑤研究期间，患者因个人原因自愿退出。

1.2方法:两组患者均行下颌阻生智齿拔除术，由同一名医师进行手术，常规消毒，神经阻滞麻醉。对照组常规拔除下颌阻生智齿后，结合创面具体情况，不缝合或缝合(1 ~ 2针)。研究组拔除下颌阻生智齿后，直接缝合创面，取牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶置入牙窝。两组均于术后4h、8h、12h、24h、5d进行随访，了解创面恢复情况。

1.3观察指标:术后疼痛:使用的工具为视觉模拟评分法(VAS)，评分范围为0 ~ 10分。0分:无痛;10分:剧烈疼痛[5]。并发症:感染、出血、干槽症等。术后张口受限程度:术前测量最大张口度时上下切牙垂直距离为L1 (cm)，术后24 h记录的张口受限程度为L2 (cm)=L1 ~ L2。面部肿胀的测量方法:采用线测量法测量肿胀程度，用粗线测量从口角到耳垂的距离，再加上同侧外眦到下颌角的距离。面颊测量距离=(口角至耳垂距离+外眦至下颌角距离)/2。术前测量距离为H1 (cm)，术后24h再次测量距离为H2 (cm)。面部肿胀程度为H2-H1。

1.4统计学方法:以SPSS 24.0软件为工具，计量资料以“x±s”表示，t检验:计数资料以“n(%)”表示，x2检验p<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者术后不同时间点的疼痛程度比较：术后 4、8、12、24h，观察组患者的 VAS 评分均显著低于对照组，差异有统计学意义(p<0.05)。见表1。

表1两组患者术后不同时间点的疼痛程度比较（x±s，分）

组别 例数 术后4h 术后 8h 术后 12h 术后 24h

对照组   62   4.83±0.89  4.23±0.81   3.68±0.69   3.18±0.62

研究组   62    4.29±0.85 3.82±0.77   3.14±0.67  2.57±0.55

t               2.775       2.320        3.551        4.655

P 0.007 0.023 0.001 0.000

2.2两组术后并发症比较术后，研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(p<0.05)，见表2。

表2两组并发症比较[n(%)] 

组别       出血           感染       干槽症       并发症发生率

对照组(n=62) 7(11.29）    5(0.08)    4(0.06)          6(0.09)

研究组(n=62) 3(0.04)      2(0.03)    1(0.01)          4(0.04)

X2                                                                                                           6.0652

P                                                      0.014    

2.3两组术后张口受限程度、面部肿胀程度比较  术后，研究组张口受限程度、面部肿胀程度均少于对照组，差异有统计学意义(p<0.05)，见表3。

表3     术后张口受限程度、面部肿账程度的比较(x±s)

组别           面部肿胀程度(mm)            术后张口受限程度(mm)

对照组(n=62)     3.71±1.31                      1.45±1.01

研究组(n=62)     3.01±1.50                      1.05±0.77

t                  2.305                           2.065          

P                0.024                           0.042         

3 讨论

近年来，因阻生牙疼痛、炎症、邻牙龋坏等情况就诊的患者数量呈持续上升趋势。其中，阻生牙位于牙弓的最后位置，不利于检查且操作困难。此外，存在牙量和骨量不均匀的现象，导致不同程度的阻生牙，进一步增加了手术难度。因此，如何促进拔牙创面愈合、减少并发症成为拔牙技术的研究热点。目前，自体骨、同种异体骨等骨替代材料在减少牙槽骨吸收方面具有积极作用，但其临床应用存在不同程度的局限性[7]。传统拔除阻生智齿的方法切口较大，并发症较多，因此微创拔牙技术应运而生[8]。微创拔除下颌阻生智齿[9]是目前常用的治疗方法，高速涡轮钻是微创拔除[10]中最常用的方法之一。但术中过多产热会引起骨烧伤，不利于术后骨愈合。随后，它增加了并发症的风险，包括出血、感染，甚至是开口受限和面部肿胀。下颌阻生智齿牙冠周围存在疏松的结缔组织，其中富含淋巴管和血管，是导致面部肿胀和开口受限以及伤口延迟愈合的原因。在阻生齿拔除过程中，直接损伤周围组织，导致局部毛细血管血流量增加、毛细血管通透性增加等一系列变化，导致组织间血浆渗透压失衡，抑制淋巴回流。针对这种情况，临床医生通常在术中使用高速涡轮手机，或术后采用不保留消炎药、局部冷敷或加压包扎等治疗方法。虽然可以减轻术后反应，但总体效果不佳，尤其是使用非保留消炎药，不良反应明显。不利于患者在短时间内恢复正常的生活、工作或学习[11-12]。因此，积极寻求一种安全有效的方法对下颌阻生智齿拔除患者的术后恢复尤为重要。

重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶(贝复新凝胶)是一种细胞生长因子，能快速修复血管内皮细胞、成纤维细胞和上皮细胞，促进毛细血管再生，改善局部微循环，缩短组织再生和创面愈合时间[13]。重组牛碱性成纤维细胞生长因子属于外用成品，具有作用时间长、释放时间慢、易于储存、污染少、易于操作等优点。重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶可以与血液充分混合，使形成的机化血块牢固地固定在拔牙窝内，起到隔离食物和细菌感染[14]的作用。本研究结果显示，观察组无出血率显著高于对照组，明显出血、少量出血及感染干窝发生率显著低于对照组(P<0.05或P<0.01），说明重组碱性成纤维细胞生长因子凝胶(贝复新凝胶)可有效降低拔牙术后并发症发生率，加速拔牙创面愈合。减少不良免疫反应，增强抗感染能力，促进创面愈合。此外，与对照组相比，研究组张口受限程度和面部肿胀程度明显减轻。进一步证实了贝复新凝胶在下颌阻生智齿拔除中的可行性和有效性，可在临床上广泛应用。

参考文献

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