吕发强治疗椎体骨质增生疼痛经验介绍

刘师师

【摘要】对吕发强老师治疗椎体骨质增生疼痛的临证经验进行简要总结。认为骨质增生属中医痹病范畴，风、寒、湿、热、痰、瘀、虚为主要病因，其主要病理变化为筋脉痹阻、筋骨失养，本虚标实为其基本病理性质。病初多实证，临证以病久虚实夹杂常见。故治疗强调以“通”为要，攻补兼施，祛风散寒、活血化痰、清热祛瘀治标，健脾养血、滋肝补肾治本，自拟葛卿羌黄汤、乳没独鳖汤，随证化裁，广泛运用于临床，每获良效。

【关键词】骨质增生；疼痛；吕发强；葛卿羌黄汤；乳没独鳖汤

Lv Faqiang's experience in treating painful vertebral osteophytes

Liu Shishi

(Zhongjiang Hospital of Traditional Chinese Medicine, Zhongjiang, Sichuan, 618100)

【Abstract】The clinical experience of Mr. Lv Faqiang in treating painful vertebral osteophytes is briefly summarized. It is believed that osteophytes belong to the category of Bi in Chinese medicine, with wind, cold, dampness, heat, phlegm, stasis and deficiency as the main etiological factors. The main pathological changes are paralysis of the tendons and veins and loss of nourishment of the tendons and bones. This deficiency is the basic pathological nature of the disease. At the beginning of the disease, most of the evidence is solid, and at the end of the disease, a mixture of deficiency and reality is common. Therefore, the treatment emphasizes the importance of "Tong" and both attacking and tonifying, dispelling wind and cold, vitalizing blood and expelling phlegm, clearing heat and removing stasis to treat the symptoms, and strengthening the spleen and nourishing blood, nourishing the liver and kidney to correct the root cause. He formulated his own formula, Ge Qing Qiang Huang Tang and Ru Mo Du Bie Tang, adapting them to the evidence, and applied them widely in clinical practice, obtaining good results every time.

【Keywords】 Bone hyperplasia; pain; Lv Faqiang; Ge Qing Qiang Huang Tang; Ru Mo Du Bie Tang

吕发强是第五批全国基层名老中医药专家、德阳市第二届十大名中医，工作至今40年余，博采众长，自拟验方葛卿羌黄汤和乳没独鳖汤治疗椎体骨质增生疼痛，收效显著。笔者作为吕老学术继承人，在侍诊过程中幸得恩师解囊相授，现就其治疗骨质增生之临证经验作一粗浅介绍：

骨质增生，又称增生性关节炎[1]。就诊者以颈腰椎最为常见，其次为胸椎及四肢骨等关节部位。临床以疼痛为主症，发病缓慢，病程较长，易复发。中药治疗该病花费少，既可缓解其病情进展，亦能明显改善症状。吕老认为：颈椎骨质增生引起以疼痛麻木为主者属中医“颈痹”范畴，腰椎骨质增生引起腰腿痛者属中医“腰痛”范畴[2]，二者同属痹病。吕老通过数十年探索实践，自拟葛卿羌黄汤和乳没独鳖汤治疗本病，广泛运用于临床上千例患者，取得了满意疗效，现介绍如下：

1 葛卿羌黄汤

组成：姜黄、羌活、川芎、桂枝、白芍、露蜂房、制南星、徐长卿各15g，葛根、秦艽、路路通各20g，土鳖虫10g，甘草5g

用法：中药水煎，每日1剂，1日3次口服。

主治：颈椎骨质增生、神经根型颈椎病（亦称痹痛型颈椎病[3]）、胸椎骨质增生等。

症见：肩颈、肩背、上胸臂、上肢等处麻木疼痛[4]。

方中以姜黄为主药，取之活血祛瘀、通经止痛之功；羌活祛风散寒、胜湿止痛为君药，亦为手足太阳引经药；葛根解肌通阳，川芎能通行血脉、行气止痛，土鳖虫破血逐瘀之力尤强，桂枝能通经络而开痹涩，蜂房性善走窜、通经入骨，合为臣药。制南星、秦艽、路路通能化痰除湿通血脉，徐长卿能活血止痛强腰膝，共为佐助；白芍味酸，可用于阴血虚、筋脉失养所致的手足挛急作痛，配伍甘草以缓急止痛[5]，共为佐使。诸药相伍，既兼顾祛风、散寒、化痰、除湿、止痛、活血、通络之功，亦体现治疗以通为要。

2 乳没独鳖汤

组成：乳香、没药、土鳖虫各10g，牛膝、独活、杜仲、露蜂房、制南星各15g，白芍、续断各20g，狗脊30g，甘草5g

用法：中药水煎，每日1剂，1日3次口服。

主治：腰椎骨质增生，亦常用于腰椎间盘突出、腰肌劳损[6]、根骨骨刺等。

症见：腰腿疼痛、酸楚麻木、屈伸不利、足跟疼痛等。

方中牛膝、独活性善下行，长于祛下半身诸湿痹痛，兼能补肾，共为君药。臣以乳香、没药、土鳖虫活血通经而止痛；杜仲、狗脊、续断祛风湿、补益肝肾而止痛；佐以露蜂房祛风止痛，制南星化痰通络而止痛，白芍柔肝舒筋而止痛。甘草调和诸药为使。本方重在祛邪，兼顾补虚，祛风除湿、活血通络与补益肝肾气血药配伍，标本兼顾，止痛力著。

使用注意:乳香、没药味苦气浊，易致恶心呕吐，脾虚胃弱者一般不用。

案例1：患者詹某，女，67岁，2019年12月5日初诊，诉：背部近肩胛区反复酸胀疼痛1年，每于俯仰时疼痛明显加重。无头昏、头痛、呕吐等症，睡眠、食纳均可，二便调。舌红苔黄腻，舌下络脉迂曲，脉弦数。院外诊治不详，疗效欠佳。我院行胸椎CT回示：1、胸5-胸11椎体骨质增生；2、胸6-胸11各椎间盘变性、积气；3、扫及左心室增大。西医诊断：胸椎增生性关节炎。中医诊断：痹病，痰瘀互结，湿热痹阻。治以清热除湿，活血化痰。方用葛卿羌黄汤加生地20g、忍冬藤30g、威灵仙20g。中药2剂水煎，每日1剂，1日3次口服。2019年12月7日患者二诊，诉背部酸痛大减，效不更方，原方进出4剂，2019年12月11日患者三诊，再2剂服之，诸症皆除。随访半年未复发。

案例2：患者毛某，男，55岁，2020年4月24日初诊。自诉：右侧腰部酸痛重着2年，加重1周。刻诊：除上症外，近日胃脘不适，口苦、口渴，大便结燥。舌红，苔黄腻，脉外院腰椎片检查示：腰椎生理曲度变直，侧偏，L3-L5各椎体边缘见不同程度骨质增生改变。L5/S1椎间隙狭窄。西医诊断：腰椎骨质增生。中医诊断：腰痛，湿热痹阻。治以清热除湿，活血通络。方用乳没独鳖汤加减治疗。续断20g、杜仲15g、独活15g、狗脊15g、川牛膝15g、黄柏15g、秦艽15g、豨莶草15g、薏仁30g、忍冬藤30g、生地20g、徐长卿15g、甘草5g。患者胃脘不适，故去乳香、没药、土鳖虫，以防重伤脾胃；热象较重，去制南星，加秦艽、黄柏、豨签草、忍冬藤以加强清热除湿通络之功，腰部酸痛重着、苔腻加薏仁渗湿除痹，大便结燥加生地生津润肠通便。中药3剂水煎，两日1剂，1日3次口服。2020年5月1日二诊，患者诉腰痛有缓解，但不甚明显。胃脘不适症状已消失。前方基础上复加乳香10g、没药10g、路路通15g。再进3剂。2020年5月8日三诊，患者诉腰痛大减，但因近日负重，又添左肩臂疼痛。前方基础加姜黄15g、羌活15g、粉葛20g。再进3剂，1周后患者未复诊，遂致电回访，告知已痊愈。

总结：

骨质增生是现代医学病名，中医学并无此提法。因该病可引发筋脉骨肉酸、麻、胀、痛等多种不适，故归属中医痹病范畴，亦可称“骨痹[7]”。病因不外乎风、寒、湿、热、痰、瘀、虚，如长期久坐、久站、负重用力、劳累闪挫等，风寒湿热之邪相互为虐，留滞肌肉筋骨关节，久病不愈而致气血津液运行不畅，筋骨失养，血脉痹阻，凝聚生痰，痰瘀互结，从而发生骨质增生。可见其病理性质为本虚标实，基本病机为筋脉痹阻，筋骨失养。病初多实证，临证以病久虚实夹杂常见。所谓急则治其标，缓则治其本，吕老以“通”为要，攻补兼施，祛风散寒、活血化痰、清热祛瘀治标，健脾养血、滋肝补肾治本，自拟葛卿羌黄汤、乳没独鳖汤，切中病机，在椎体骨质增生疼痛治疗过程中收效显著，展现了中药的独有优势，值得临床推广。

参考文献

[1]吴在德,吴肇汉.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2011:885-887.

[2]吕发强.乳没独鳖汤治腰椎骨质增生腰腿痛[J].中医临床研究.2018,(7):101-102.

[3]王和鸣.中医骨伤科学[M].北京:中国中医药出版社,2017:262-263.

[4]王玖忠.针灸治疗颈椎病疗效观察[J].当代医学.2011,(36):155-156.

[5]张志芳,麻春杰,米裕青,等.米子良从瘀论治痹证临证思路[J].中医杂志.2019,(10):823-826.

[6]吕发强.乳没独鳖汤治腰椎骨质增生腰腿痛[J].中医临床研究.2018,(7):101-102.

[7]娄玉钤.中医风湿病学[M].北京:人民卫生出版社,2010:113-119.