泄泻病诊治经验浅析

戴丽寅

摘要：通过对费建平诊治泄病相关经验的总结，了解泄病诊治的原理，泄泻的病因病机在于外邪和脏腑虚损，外邪包括了寒湿暑热等因素，脏腑虚损包括了脾虚、肾阳亏虚、肝郁乘脾，费建平针对对不同的病因病机和相应的症状进行了总结，提出了对应的诊治方案。

关键词：费建平；泄泻病；诊治经验；总结

泄泻病在临床上的表现为排便次数变多，粪质稀溏或完谷不化，甚至泻出如水样。从中医的角度来说，泄泻病多是感受外邪、饮食不调、情志失调、病后体虚、禀赋不足导致的。在人们的日常生活中，泄泻病病程周期长，反复发作，严重者还会导致电解质紊乱、营养不良甚至危及生命等情况。费建平教授从中医的角度，研制了缓肝健脾汤，观察患者服用后的临床表现，总结疗效，为后续泄泻病的治疗以及中医治疗方案的推广奠定基础[1]。

一、病因病机

1.1感受外邪

感受寒湿暑热之邪可引起泄泻，其中以湿邪最为多见。人体感受湿邪后，易困厄脾土，使脾胃升降失司，导致运化失常，清浊不分，从而引发泄泻等症状。此外，夏季的高温天气，人们大多贪凉、饮食不节制，过度食用生冷的食物，易损伤脾胃，滋生阴邪，引起泄泻。在中医理论中，脾胃主消化吸收和运化水湿。而暑湿环境以及不良的饮食习惯都会导致脾胃功能紊乱，脾虚不能正常运化体内的水湿，从而进一步导致和加剧泄泻症状[2]。暑湿困脾，会使人体的阳气受阻，导致脾胃气机运行不畅。湿邪容易阻滞在脾胃经络中，影响消化和吸收功能，从而引发胃口不振、消化不良等问题。另外，湿邪困脾，脾胃受损，进一步导致体内湿邪堆积。其次，贪凉、饮食不节制以及大量食用生冷食物又可损伤脾阳，运化失常，清浊不分，引起泄泻。泄泻主要表现为大便次数增多、稀溏，有时伴有腹胀、腹痛等不适感觉。这些症状加重了患者身体的虚弱和不适，对生活和工作产生了负面影响。

1.2脏腑虚损

在中医的研究中，脾虚被认为是引发泄泻病的基础。在现代社会中，饮食不节、病后体虚、禀赋不足等因素都可能导致脾胃虚损。脾胃是消化系统的核心器官，在中医理论中被视为运化水湿的关键。当脾胃功能虚弱时，无法正常运化体内的水湿，导致水液代谢失衡。此时，身体内部的水液会变得过多而滞留，表现为浮肿、水肿、尿频等症状。同时，湿邪也会停滞在体内，使脾胃更加虚弱，进一步加重泄泻症状。脾胃虚弱还会影响身体的能量供应和营养吸收。脾胃是将所摄入的食物转化为气血营养的关键器官，当脾胃功能虚弱时，气血生化乏源，易出现营养不良、乏力、食欲不振等症状。泄泻症状在脾虚的情况下往往难以好转。脾虚状态下，治疗泄泻需要调理脾胃功能，增强脾胃运化的能力。

1.3情志失调

现代人承担着巨大的生活压力，生活负担重，容易引发泄泻病，发病率日益增高。肝主疏泄，调节全身的气机，也能够助力脾胃的运化。现代社会精神压力较大，易出现恼怒、抑郁等精神紧张情绪。肝主疏泄的功能正常，人体的全身都会气机条达、通常；肝失疏泄，气机郁结，木郁不达，易横逆犯脾，出现脾胃消化吸收功能异常，导致泄泻病发生。此外，忧思伤脾，土虚木乘，均可使脾失健运，气机升降失常。

二、治疗原则

泄泻病的病位在肠，脾失健运是关键。病理因素则与湿邪相关。运脾化湿，是治疗泄泻病的根本大法。急性泄泻多以湿盛为主，治疗时重在化湿，佐以分利；久泻以脾虚为主，当以健脾，佐以疏肝、温肾、升提。在对泄泻病进行治疗的时候，抓住时机，从身体整体调养和保健的原则出发，选对方法，确定治疗方案，处理好脾胃与身体之间部分与整体之间的关系，抓住泄泻病发生的根源[3]。

费建平教授在治疗泄泻病的时候综合患者的体质，采用健脾缓肝的治疗方案，自拟健脾缓肝汤进行加减。同时，在治疗的时候也要注意心理疏导，当患者保持良好的生活习惯和心理状态时，综合健脾缓肝汤疏肝健脾，将能够取得良好的治疗效果。

三、治疗特色

费建平教授自拟健脾缓肝汤，方案为：党参20g、炒白术10g、茯苓10g、白芍10g、防风10g、陈皮10g、白扁豆10g、炒薏仁30g、木瓜20g、草果5g（后下）。根据患者不同的兼夹症状进行加减，对于脾气虚者，加生黄芪；脾阳虚弱者，加煨肉豆蔻、炒补骨脂；挟湿者，加藿香、佩兰；食滞者，加焦山楂、六神曲、炙内金。中药每日一剂，泡半小时后煎煮两次，将药汁混合后分两次口服，每次约100ml。

健脾缓肝汤中炒党参补中益气、健脾益肺，白术健脾益气，燥湿利水，茯苓利水渗湿、健脾宁心，三药合用，脾气充则有化湿有功，湿浊去自有健脾之效。方中白芍味酸，可养血柔肝、缓急止痛，兼敛脾阴，与白术合用，可土中泻木；白扁豆健脾化湿，薏苡仁健脾利湿，二药共助白术、茯苓健脾助运、渗湿止泻；陈皮理气燥湿，醒脾和胃，有助于提升脾胃运化的功能；防风专入肝脾，有升散之性；草果燥湿温中止泻，缓急止痛；木瓜可抑肝扶脾，和胃化湿，兼有消食之功效。全方合用，共奏健脾化湿，抑肝扶脾，缓急止泻之功。国内外研究表明，健脾缓肝汤综合各种成分的功效，可以增强人体的免疫功能，调节肠胃的运动，与西药中止泻药成分发挥相同的作用，可以降低人体的血清5-HT、血浆脑-肠肽水平，减轻人体的痛觉，消除肠道出现的过敏症状。

对于费建平教授治疗泄泻病的健脾缓肝汤方法和西药治疗方案，在治疗目标、治疗方案、起效时间上有着明显的差异。运用费建平教授的健脾缓肝汤治疗法，在治疗的第二周就有明显的起色。第三周时，服用健脾缓肝汤的患者在主要症状上可取得明显缓解，第四周的时候，服用健脾缓肝汤的患者在大便次数、大便性状、腹痛症状缓解的基础上有进一步的改善。

四、总结

费建平教授长期致力于脾胃病的研究，治疗泄泻病经验丰富。费建平教授认为，本病之初，多在肠胃之间，治之失时，则湿从内生，伤及脾本。治疗时必求其本，抓住疾病本源之所在。若久治不愈，缠绵难解者，多有肝郁脾虚的一面，又有湿邪的存在，多表现为虚实夹杂之症，治疗时既要疏肝健脾，又要化湿止泻。故费建平教授在治疗该病时多采用健脾缓肝为基本大法，临证时常随症加减。在临床治疗中，根据患者的不同情况，常兼以心理疏导，指导其保持良好的心理状态及生活习惯，从而获取良效。

参考文献：

[1]李加慧,陈仁寿,任丽顺,等.孟河医派费氏医家论治便秘经 验浅谈[J]. 中华中医药杂志,2019,34(4):1507-1509.

[2]周荣.试论地域因素与中医流派研究[J].中华中医药杂志,2017,32(12):5459-5461.

[3] 胡明丽. 白兆芝教授治疗肠易激综合征经验[J].世界中西医结合杂志，2011，5(2):105-106.