关节松动术对膝关节炎患者的膝关节屈曲活动范围的影响

梁浩群,朱子宁

膝关节骨关节炎（OAK）是一种由于年龄增长而引起的一种严重的关节变性疾病。膝骨性关节炎对病人的生活质量造成了很大的影响，它的症状包括了膝关节疼痛、僵硬、关节间隙变窄以及软骨组织损伤等。目前，关节松动术作为膝骨性关节炎治疗的手段之一，已经被广泛应用。有许多文献报道了关节松动术对于膝骨性关节炎患者膝关节活动范围的影响，但是其结果存在较大的差异。

一、研究现状

（一）国外研究现状

骨关节炎又称骨质增生、骨关节病，是由于关节软骨的完整性被破坏，关节边缘软骨下骨板发生病变，导致关节症状和体征的一种异质性疾病。

其损害表现为局部的，渐进的，软骨下的骨密度增高；因骨质增生及关节畸形而导致的。

骨性关节炎的发病率呈现出一种随年龄增大而升高的显著趋势，据调查，在国外，45岁以下的妇女在骨性关节炎中的发病率为2%，而45~65岁的妇女在骨性关节炎中的发病率为30%，65岁以上的妇女在骨性关节炎中的发病率高达68%。这可能是由于软骨细胞在衰老过程中对促进修复的生长因子的响应能力降低，导致韧带松弛，关节不稳定，肌肉力量降低，进而导致骨性关节炎的发生。根据美国的数据，大部分年龄在65岁以上的人都受到了影响，75岁以上的人中有80%的人受到了影响，并且已经变成了继缺血性心脏病之后的第二大疾病，这对整个社会的劳动力以及患者的生活质量造成了很大的影响。

（二）国内研究现状

已有研究表明，塞来昔布用于膝关节骨关节炎（OA）的临床疗效显著，且比非甾体抗炎药（NSAIDs）的胃肠副作用小。由于塞来昔布为COX-2特异性抑制剂，塞来昔布在保持NSAIDs疗效的基础上，其在消化道副作用显著低于常规NSAIDs。炎性介质可释放COX-2，上调pGE2等炎症因子，导致炎症、水肿及疼痛。塞来昔布具有显著的抗炎、止痛效果，其机制与其对COX-2的活性密切相关。Mastbergen等人使用塞来昔布治疗早、晚期膝骨性关节炎，发现该药物能增加膝骨性关节炎患者的软骨基质中的蛋白质聚糖水平，并能减缓其退行性病变进程；可以在某种程度上修补损伤的软骨，还能促进关节软骨的新陈代谢。[1]王统杰等人将鹿瓜多肽静滴，结合关节腔内注射塞来昔布，对膝骨性关节炎的治疗，其有效率为98.3%，较对照组为88.3%有所提高，效果显著，且具有显著的改善骨质疏松症和消炎止痛效果[2]。

二、关节松动术的作用机制

探究关节松动术治疗膝骨性关节炎的临床疗效。膝关节松动术是目前临床上常用的一种改善膝关节运动功能的方法，其效果不尽相同，因此，本研究旨在探讨关节松解对膝关节运动功能的影响，以期为膝关节骨性关节炎的治疗提供新的思路和方法。研究以健康志愿者为研究对象，采用随机对照试验方法进行分组，其中两组受试者分别接受膝关节松动术和非松动术，比较两组受试者在术前后膝关节运动功能的变化情况。最后通过统计学分析得出结论，这一结果将有助于更好地了解关节松解对膝关节运动功能的影响，为今后的临床应用提供更有效的参考依据。

 

三、关节肿胀程度、VAS评分的影响

关节松驰术对治疗膝骨性关节炎有较好的疗效，对治疗后的膝骨性关节炎有较好的疗效。关节松动手术是利用了膝关节局部组织的粘弹性，在-5°到115°之间进行持续、匀速的被动运动，这样可以在不增加肌肉长度的情况下，减少肌肉的内部张力，加快关节液体的代谢，从而减少关节局部的组织粘连。同时，它还可以对骨原细胞进行诱导，将其向关节软骨的方向转化，从而对关节软骨及周围肌腱、韧带、软组织的愈合和再生起到一定的效果，从而可以在术后的早期，使膝关节的功能得到有效的恢复。与此同时，关节松动术还可以对膝关节局部的血液循环产生帮助作用，这对缓解关节局部的肿胀起到了很大的帮助作用，同时还可以对局部的营养代谢起到一定的作用。另外，由于膝关节局部血液循环的加快，可以促进炎症因子的吸收，从而缓解疼痛，同时还可以降低止痛药物的用量。所以，将持续的被动运动训练和关节松动术相结合，可以更好的减轻患者的疼痛，从而加快患者的关节功能的康复。

四、关节松动术对膝骨性关节炎患者膝关节活动度的影响

此外，本研究还发现，两组治疗前膝关节伸直度、屈曲度比较差异均无统计学意义，治疗后，观察组膝关节屈曲度均大于对照组，伸直度均小于对照组，这一结果表明，关节松解术对骨性关节炎的早期治疗有一定的疗效。然而，部分学者却对该方法的有效性表示怀疑，认为该方法不能有效提高患者的运动能力，影响患者的长期预后，且不利于患者的功能恢复。作者认为，这可能与早期关节松动术的成熟程度和患者的个体差异有关系。对于骨性关节炎患者来说，其康复训练的强度应该是在患者的痛苦可以接受的范围内，逐步地增加角度，并且速度要从缓慢到快速。已经有了很多的研究结果，已经证明了，关节松动术是安全可行的，并且对防止下肢深静脉血栓形成有帮助。

 

五、结论

伴随着我国社会人口的老龄化，膝骨性关节炎是中老年人群体中最常见和多发病，其发病率也在不断地上升[3]。影响膝关节僵硬恢复的因素主要是屈曲角度、疼痛程度、日常生活能力以及膝关节功能。影响关节僵硬的因素分为肌源性因素和关节源性因素。目前，常规的治疗方法对膝关节僵硬膝骨性关节炎患者的康复效果不尽人意。在临床上，虽然使用了一些单一的治疗手段，但是整体的效果并不理想，大部分患者都是使用了两种或两种以上的治疗手段，但是使用了太多的手段，反而会增加患者的负担[4]。

 

六、不足与展望

由于当前的研究条件所限，这一项研究只是以症状积分为主要的临床疗效评估标准，在生物化学，生理病理，影像学等多个领域都有待进一步深入研究。因此，等以后有了足够的时间，再做影像学、血液常规和风湿三项检查也是可以的。可观测的血沉等，从而对膝骨性关节炎的病因和可能的作用机制进行更深层次的研究。

在对本次研究中存在的问题进行总结之后，可以在今后的深入研究中采取如下措施来改进：使用多中心随机对照试验研究，扩大研究样本的数量，持续开展临床研究，在治疗完成之后，还要做好患者的随访工作。同时，进一步改进和完善有关的前瞻性研究，以保证临床效果的客观客观。可以对影像学、风湿等相关的检查进行更多的完善，对腕踝针配合关节松动术治疗膝骨性关节炎的临床疗效机理进行更深层次的研究。

 

参考文献

[1]SEN B，ENGIN O，ELLIDOKUZ H，et al.The association between chronic pain and central sensitization following total knee replacement：a retrospective cohort study[J].Current Orthopaedie practice，2020，31（2）：1.

[2]赵全义，洪爱文，景晨光.静态进展性牵伸结合关节松动术在全膝关节置换术患者中的应用效果[J].实用临床医药杂志，2020，24（7）：119-121.

[3]王希燕，赵静茹，许耀文，等.肌力训练联合动态关节松动术在冻结肩松解术后康复中的应用[J].解放军预防医学杂志，2019，37（6）：92-94.

[4]施玉敏，俞琳，茅锦锦，等.电针联合关节松动术治疗对肩袖损伤患者疼痛及关节功能的影响[J].世界中西医结合杂志，2019，14（11）：1575-1578.

梁浩群（2000.04--），男，汉族，山东临沂，学士，康复治疗学专业

指导老师：朱子宁（1995.05--）男，汉族，山东滨州，硕士，运动康复

该篇文章依托山东协和学院2023届本科毕业论文发表