循证医学教育在消化内科临床带教中的价值分析

范秀平

摘要：目的：分析消化内科临床带教中循证医学教育实践应用价值。方法：自我院2022年1月份至2023年6月份前来进行带岗实习的医生中选择50名，采用抽签法分成循证组（25名，循证医学教育）与传统组（25名，传统带教模式），对比满意度、临床能力评分、考核分数指标。结果：传统组和循证组带教后满意度各为67.00%、96.00%；理论考核分数（88.69±2.83）分、（94.38±2.94）分，实践考核（85.82±2.09）分、（93.27±2.16）分，及其临床能力评分显然循证组数据较高，组间对比呈现统计学差异（P＜0.05）。结论：消化内科临床带教中循证医学教育价值显著，有助于提升实习提升临床实践能力。

关键词：消化内科；临床带教；循证医学教育

前言：消化内科临床工作相对繁多，且收治的病患病情复杂，故而要求临床医生具备卓越能力。为提高整体诊疗服务水平，理应在临床带教阶段推广循证医学教育，通过该带教模式可同步增强实习医生理论与实践能力，满足临床需求。从院内2022年1月~2023年6月参与临床实习活动的实习医生中选择50名加以研究。

1 个人档案和带教方法

1.1 个人档案

将50名实习医生列为研究样本，每组25名。传统组男性14例，女性11例，平均（26.86±2.23）岁,24-31岁，本科及以上学历15名，本科以下学历10名。循证组男性13例，女性12名，平均（26.74±2.27）岁,25-31岁，本科及以上学历14名，本科以下11名，两组实习医生年龄、性别、文化程度无对比差异（P＞0.05）。

1.2 样本选择和剔除范围

样本选择范围：（1）均为医学院毕业本科生或其它合乎医学专业要求的医生；（2）知情并自愿参与者；（3）身体健康者。

样本剔除范围：（1）患有先心病或阅读障碍等阻碍正常学习进度疾病者；（2）患有传染性疾病或失语症、缺乏自主沟通能力者。

1.3 带教方法

传统组对实习医生实施传统带教服务，即带教医生带领实习医生进行病房巡视，积极解答疑惑，结合临床经验讲述临床知识，以示范演示方式讲述临床操作步骤，定期开设病例分析会，允许实习医生旁听，按照医学书籍内容与实习医生互相沟通。

循证组应用循证医学教育，内容包括：

第一，理论学习，带教医生为实习医生制定理论知识单，涵盖消化道出血症状、常见病因、急诊胃镜检查时间等理论知识点，并每日为其划分记忆范围，结束一天工作后以问答方式了解实习医生理论知识掌握情况，若记忆不牢则嘱咐实习提升将易混淆或易忘知识点记录在手机备忘录中，以便随时加深记忆。

第二，病例解读，带教医生总结消化内科难治性疾病以及特色病例，从病因、发病表现、诊断方法、治疗方向等方面逐项进行分析，并要求实习医生结合病例细节自行查阅医学文献，继而积累临床经验[1]。

第三，合作学习，带教医生以5人一组分为5组，共同对病例解读结果进行讨论，包括查找诊断依据、病案分析结果，协作下整理出完整的病例分析报告，而后在组内探讨中提出疑问，并同带教医生相互讨论，在解决疑难问题中寻求指导。特别是上消化内科常见的上消化道出血病例，以便后期有效应对临床难题[2]。

第四，自由点评，在带教医生指引下鼓励实习医生点评临床病案，以观看视频、查阅报告等方法引发实习医生自由点评，随即进行专项讲解。带教时长均为1个月。

1.4 观察指标

观察实习医生满意度、临床能力评分、考核分数指标。

以满分100分的调查问卷（本院自制）对带教后实习医生对带教结果的满意情况予以统计，60分-85分为满意，85分以上为非常满意，未至60分为不满意，以进行计算。

由主治医师对实习医生的临床能力进行测定，涵盖病例分析、实操技能（内窥镜检查技能、营养支持技能、消化内科疾病诊断技能等）、理论应用、科研思维能力四项，每项25分，分数居高者能力较强。

在带教前后为实习医生发放考核问卷，满分100分，从中确定实习医生临床理论知识掌握度，分数越高越好。实践考核则为其开设模拟演练活动，从中判定临床技能表现水平，分数越高实践能力越强。

1.5 统计学标准

以SPSS 21.0版统计学软件对研究数据加以处理，用频数（n）、构成比（%）描述计数资料（满意度），以卡方检验（）统计分析；以（）表示计量资料（临床能力评分、带教前后考核分数），用t予以检验，数据代入后得出P值，若P小于0.05，表明两种带教方法下形成的数据有统计学对比意义。

2 结果

2.1 对比实习医生对临床带教结果的满意度

结合表1：循证组实习医生满意度略比传统组高（P＜0.05）。

表 1 实习医生对临床带教结果的满意度对比

组别/比例	非常满意（n/%）	满意（n/%）	不满意（n/%）	满意度（n/%）
传统组（n=25）	14（56.00）	3（12.00）	8（32.00）	17（67.00）
循证组（n=25）	22（88.00）	2（8.00）	1（4.00）	24（96.00）
				4.878
P				0.027

2.2 对比实习医生临床能力评估结果

    结合表2：循证组实习医生临床能力评分均比传统组高（P＜0.05）。

表 2 实习医生临床能力评估结果对比

组别/评分	病例分析（分）	实操技能（分）	理论应用（分）	科研思维（分）
传统组（n=25）	18.84±1.27	18.54±1.11	18.07±1.26	18.01±1.06
循证组（n=25）	23.48±1.08	24.04±0.54	24.12±0.37	24.22±0.52
t	13.916	22.278	23.035	26.298
P	0.000	0.000	0.000	0.000

2.3 对比带教前后实习医生考核成绩变化情况

结合表3：带教前两组实习医生考核成绩未见对比差异（P＞0.05）；带教后循证组实习医生理论考核和实践考核分数均比传统组高（P＜0.05）。

表 3 带教前后实习医生考核成绩变化情况对比

组别/评分	理论考核（分）		实践考核（分）
	前	后	前	后
传统组（n=25）	80.38±3.28	88.69±2.83	76.59±2.27	85.82±2.09
循证组（n=25）	80.42±3.26	94.38±2.94	76.49±2.24	93.27±2.16
t	0.043	6.972	0.157	12.393
P	0.966	0.000	0.876	0.000

3 讨论

循证医学教育应用于临床带教中，能够实现临床实践和医学教育的有效融合，确保实习医生能在临床场景中积攒丰富经验，同时也能在组内讨论等活动中养成协作思维，并且在查阅文献期间有助于建立正确的阅读观念，就此改善资源整合和实践应用技能[3]。经由循证组数据推断出：针对消化内科实习医生实施循证医学教育带教模式，能够有效提高考核分数与临床能力评分，且普遍满意度较高，有望取得良好带教成果，进而为科室医学力量的强化给予保障。

根据学者陈函清[4]研究结果，带教后实习医生实践技能、科研能力等评分均得到显著提高。马锋振[5]等学者则发现带教后满意度高达96.7%，实操和基础理论考核分数均在80分左右，明显高于传统带教模式，所得数据与本文相符。

综上所述，消化内科带教中应用循证医学教育模式，具备增强实习医生临床能力，协调带教关系等作用，因而可将其视为优选带教模式。

参考文献：

[1]李艳荣. 循证医学教学模式在消化内科带教中的应用[J]. 中国继续医学教育,2020,12(28):47-50.

[2]李健,丁辉,贾长河,等. 消化内科临床多种教学方法的应用实践[J]. 中国继续医学教育,2019,11(32):66-69.

[3]刘红丹,徐文思,张博,等. 循证医学教育在消化内科临床带教中的应用效果[J]. 中国卫生产业,2017,14(12):83-84.

[4]陈函清,谢红艳,周初夏. 循证医学在消化内科临床带教中的应用效果研究[J]. 中国高等医学教育,2017,(11):105+111.

[5]马锋振,崔守永. 消化内科临床带教中应用循证医学教育的效果[J]. 中国继续医学教育,2020,12(19):40-42.