急性心肌梗死的院前急救和急诊急救护理体会

杨莉

摘要：急性心肌梗死死亡率较高，患者死亡原因多为心律失常严重，并且高发死亡时间为发病后1h。针对早期心肌梗死，通过采取药物治疗，可有效缓解患者临床症状，降低死亡风险。因此，做好患者院前急救工作，对保障急性心肌梗死生命安全而言具有重要意义，同时，还要进一步加强患者急诊急救护理，进而有效改善患者预后。

关键词：急性心肌梗死；院前急救；急诊急救护理

引言：急性心肌梗死多见于老年群体，发病后患者伴随突发性、剧烈性、压榨性疼痛、憋闷感。当患者患有急性心肌梗死后，多合并心律失常，在服用硝酸甘油的情况下，无法有效缓解患者临床症状，在发病后，需要第一时间前往医院接受急救，降低死亡风险。因为该疾病起病较急，保障抢救效率，对于提升患者生存质量而言具有重要性，要求临床应切实落实规范化院前急救护理以及急诊急救护理，进而有效降低患者病死率。

1.院前急救护理措施

1.1院前急救概述

    针对院前急救，主要指围绕危重症患者实施的院外急救处理。以广义角度出发，强调院前急救是在患者发病情况下，由医护人员前往现场，为患者提供紧急抢救。而在狭义角度下，主要指通过成立专业急救机构，在患者尚未进入医院前，采取的现场抢救、转运护理活动。有学者[1]研究显示，落实院前急救，能够实现对患者心脏功能的保护，进而有效控制梗死面积，可改善患者缺血情况，有利于缩短患者治疗时间，确保患者抢救效果。当前临床高度重视危重症患者院前急救工作，通过由经验丰富的护理人员，形成小组，并配备专业急救司机，确保能够在接到急救电话后，第一时间前往急救现场。同时，应注意准备好相应的急救仪器，做好物品摆放，应注意定期对物品进行检查，及时对消耗物品进行补充，剔除掉过期药品，做好医疗设备检修工作，进而为急救工作提供保障。

1.2护理流程

针对急性心肌梗死患者，院前急救护理工作不仅需要医务人员具有良好的专业素养，还要配备相应的急救设备，同时，结合网络通讯系统发展，应高度重视转运护理，确保患者能够安全被送入到医院中，进而保障患者治疗效果。因此，在院前急救护理工作中，应做好患者病情评估，并按照医嘱，为患者提供药物治疗，密切观察患者生命体征变化，加强患者并发症控制，进而确保整个院前急救护理工作顺利开展。当前有学者结合临床经验，进一步对院前急救护理工作进行总结，包括患者信息整合、人员调动、安排护理小组前往现场、为患者提供现场急救处理、安全转运处理、院内抢救等[2]。

1.2.1病情诊断

急救人员在进入到现场后，应明确患者病史、服药史情况，初步对患者病情进行判断，观察患者心律失常、心力衰竭情况，给予心电图评估，了解患者发病信息，询问患者糖尿病、高血压史，观察患者生命体征，如果发现患者存在心电图特征改变情况，结合患者临床表现，可初步判定患者为急性心肌梗死。有学者认为，在院前急救工作中，心电图诊断属于重点。

1.2.2紧急处理

    保持患者平卧状态，禁止随意搬动患者，促进患者心脏负担缓解，注意患者四周通风。评估患者病情，为患者提供硝酸甘油，5min/次。有学者认为，在患者未存在禁忌症的情况下，可给予硝酸甘油静脉注射。可为患者提供吸氧处理，进而有效改善患者血氧饱和度，对患者心肌梗死面积进行控制，确保患者处于酸碱平衡状态，使患者心肌缺血情况得到有效改善。在吸氧过程中，应合理控制氧流量，以免导致患者病情加重。该疾病患者由于发病后伴随剧烈疼痛感，将会引发交感神经过度兴奋，进而提升心肌耗氧量，使患者机体心输出量呈现扩大状态，导致患者血压升高，在严重的情况下，还会导致患者脑出血，呈现休克状态。因此，院前急救处理应给予患者镇痛剂治疗，有效缓解患者疼痛状态。当前临床镇痛手段为静脉滴注吗啡，剂量为2~3mg，如果患者疼痛情况较为严重，在给药5min后，可重复给药3次，但是给药不可超过3次，在给药期间，应密切观察患者恶心、呕吐情况，做好患者不良反应处理。在确认患者为急性心肌梗死后，患者无禁忌症的情况下，可给予阿司匹林、波立维适量治疗，一次性嚼服，有效降低患者血栓风险。在转运过程中，密切监测患者生命体征，并做好与家属的沟通，及时告知患者转运可能存在的风险，在患者签署同意书后，可予以转运。转运期间保持患者平卧位，对患者进行固定，确保患者气道处于畅通状态，观察患者生命体征变化，主要观察患者病情发展。院前急救护理应注意给予患者、家属心理指导，在患者意识清醒的情况下，应注意鼓励、安慰患者，缓解患者因为疾病产生的恐慌感，使患者能够积极配合急救工作，进而有效保障患者急救成功率。

2.急诊急救护理措施

2.1术前护理

    应为患者开启绿色通道，确保患者能够在最短时间内，被送入到急诊室中，完成抢救工作。在入院后，应由专门的护理人员与各科室进行联络，确保医护人员到位，做好手术准备。在患者入院8min内，完成各项检查处理，在保障患者临床诊断准确性的基础上，确保患者救治的及时性。术前需要做好各项准备工作，包括准备好急救医疗设备、药物，保持起搏器准备状态。术前需要询问患者过敏史，如果患者不确定过敏史，可给予过敏试验，并做好各项检查工作，备皮处理，密切监测患者生命体征，建立静脉通道。保持与患者沟通，给予心理安慰，促进负面情绪调节

[3]。

2.2术中护理

    手术期间，护理人员应积极配合各项手术操作，传递手术器械，并按照医嘱，对患者进行针对性护理处理。因为术中患者呈现清醒状态，手术时间过长将会导致患者存在焦虑心理。护理人员应注意对患者状态加以观察，检查患者身体状态，倾听患者的诉求，密切观察患者生命体征的变化，注意做好球囊扩充护理，观察患者心律失常情况，当患者伴随异常情况，应及时汇报，并按照医嘱，为患者提供相应的护理处理。

2.3术后护理

    在手术完成后，将患者安全送入到重症监护室中，加强患者心电监护处理，以1h作为间隔，询问患者临床症状，了解患者是否出现心悸、胸痛情况，重点对患者心律失常现象加以观察，并注意检查患者血压变化。术后给予患者床边心电图检查，并对比患者术前心电图，重点观察患者心肌供血情况。如果患者选择股动脉穿刺，应注意保持患者身体平伸，术侧应持续24h制动状态，在穿刺处，可给予患者加压止血处理。对患者穿刺处皮肤进行观察，做好患者肿胀、渗血处理工作。如果患者接受支架手术，24h范围内，应避免患者术侧身体受到挤压，选取平卧位。做好穿刺处敷料护理工作，定时进行更换处理。叮嘱患者适当饮水，做好患者饮食控制，控制饮食摄入量不可过度，注意清淡饮食，密切观察患者病情变化，在患者病情稳定的情况下，可将患者转入到普通病房中。

结论：综上所述，急性心肌梗死发病速度较快，具有预后差的特点，一旦没有做好抢救工作，将会增加患者死亡风险，引发严重后果。因此，要求临床应高度重视该疾病患者抢救工作，在有效落实院前急救护理措施的基础上，还要进一步强化围术期的无缝隙护理对接处理，确保各项护理工作得到有效落实，进而有效优化患者预后。

参考文献：

[1]魏红霞,张美容,刘湘湘.同程双线院前急救护理干预对急性心肌梗死急诊患者救护效果与预后的影响[J].岭南急诊医学杂志,2022,27(03):282-284.

[2]王富华,孜比尼沙·麦麦提艾力.急性心肌梗死的院前急救和急诊急救护理[J].人人健康,2020(06):207.

[3]许宏莉.急性心肌梗死患者的院前急救和急诊急救护理[J].实用妇科内分泌电子杂志,2020,7(07):122-123.